Медицинская реабилитация

УДК 616-039.76(075.8)
ББК 53.5
М42

А в т о р ы :  В.Я. Латышева, В.Б. Смычек, Н.В. Галиновская, А.С. Барба-
рович

Р е ц е н з е н т ы: заведующий кафедрой медицинской реабилитации и 
физиотерапии УО «Белорусский государственный медицинский университет» 
кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Малькевич; заведующий кафедрой 
медицинской реабилитации УО «Гродненский государственный медицинский 
университет» доктор медицинских наук, профессор Л.А. Пирогова

Медицинская реабилитация : учебное пособие / 
М42 В. Я. Латышева [и др.].  – Минск : Вышэйшая школа, 
2020. – 351 с. : ил. 
ISBN 978-985-06-3232-6.

Содержится материал о методах медицинской реабилитации, дается 
их классификация. В приложении представлены законы Республики 
Беларусь, касающиеся медицинской реабилитации, и основные нормативные 
документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь 
по реабилитации.
Для студентов учреждений высшего образования по специальностям 
«Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело». 

УДК 616-039.76(075.8)
ББК 53.5

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3232-6 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2020

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АО – альвеолярный объем
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АС – атеросклероз
БА – бронхиальная астма
БУОЛ – бронхоскопическое уменьшение объема легких 
ВКБ – внутренняя картина болезни
ВКК – врачебная консультативная комиссия
ВН – временная нетрудоспособность
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВСД – вегетососудистая дистония
ВЭМ – велоэргометрия
ВЭП – велоэргопроба
ГБО – гипербарическая оксигенация
ГКС – глюкокортикостероиды
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДВ – двухполупериодный волновой ток
ДДТ – диадинамотерапия
ДК – двенадцатиперстная кишка
ДМВ – дециметроволновая (терапия)
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДО – дыхательный объем
ДП – длинный период
ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение
ДЦП – детский церебральный паралич
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИГТ – интервальная гипоксическая тренировка
ИМ – инфаркт миокарда
ИПР – индивидуальная программа реабилитации (пациента)
КВЧ – крайневысокочастотная (терапия)
КЖ – качество жизни
КН – коронарная недостаточность
КП – короткий период
КРГ – клинико-реабилитационная группа
КТ – компьютерная томография
КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение
ЛА – легочная артерия
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛОК – лазерное облучение крови
ЛФК – лечебная физическая культура

МАТ – тест мотивационного анализа
МВЛ – максимальная вентиляция легких
МДБ – мультидисциплинарная бригада
МЕТ – метаболический эквивалент
МЗ РБ – Министерство здравоохранения Республики Беларусь
МИ – мозговой инсульт
МКБ-10 – Международная классификация болезней10-го пересмотра

МКН – Международная классификация (номенклатура) нарушений
МКФ – Международная классификация функционирования
ММВ – миллиметроволновая (терапия)
МНО – Международное нормализованное отношение
МОК – минутный объем кровообращения
МОС – максимальная объемная скорость (воздуха)
МП – магнитное поле
МПК – максимальное потребление кислорода
МР – медицинская реабилитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЭК –медико-реабилитационная экспертная комиссия
МСЭ – медико-социальная экспертиза
МТ – мануальная терапия
НИЛИ – низкоэнергетическое лазерное излучение
НК – недостаточность кровообращения
НЛОК – надвенное лазерное облучение крови
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НПОП – неврологические проявления остеохондроза позвоночника

ОА – остеоартроз
ОВ – однополупериодный волновой ток
ОДА – опорно-двигательный аппарат
ОЖД – ограничение жизнедеятельности
ОН – однополупериодный непрерывный (ток)
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОР – однополупериодный ритмический (ток)
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ОУОЛ – операция уменьшения объема легкого
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
ПеМП – переменное магнитное поле
ПуМП – пульсирующее магнитное поле
ПМП – постоянное магнитное поле
ПНМК – преходящие нарушения мозгового кровообращения 
ПНС – периферическая нервная система
ПРП – полная реакция перерождения
РА – ревматоидный артрит
РНК – рибонуклеиновая кислота
РНПЦ – Республиканский научно-практический центр
РП – реабилитационный потенциал

РР – род работ 
РТ – рефлексотерапия
РЭГ – реоэнцефалография
САД – систолическое артериальное давление
СВЧ – сверхвысокочастотная (терапия)
СД – сахарный диабет
СМВ – сантиметроволновая (терапия)
СМТ – синусоидально-модулированные токи
СН – сердечная недостаточность
ССН – стабильная стенокардия напряжения
ССС – сердечно-сосудистая система
СУФ – средневолновое ультрафиолетовое (излучение)
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТЭА – транскраниальная электроанальгезия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ – ультравысокочастотная (терапия)
ФВД – функция внешнего дыхания
УЗ – ультразвуковая (терапия)
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФК – функциональный класс
ФНС – функциональная недостаточность суставов
ФР – физическая реабилитация
ХГ – хронический гастрит
ХКН – хроническая коронарная недостаточность
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧРП – частичная реакция перерождения
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЛОК – экстракорпоральное лазерное облучение крови
ЭЭГ – электроэнцефалография
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
FIM – Шкала функциональной независимости (Functional 
Indepen dence Measure)
ICF – Международная классификация функционирования 
(Interna tional Classification of Functional)
ICIDH – Международная классификация функционирования 
ограничения жизнедеятельности и здоровья (International Classification 
of Functioning, Disability and Health)
NYHA – New York Heart Association
РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
SaO2 – сатурация артериальной крови

ПрЕдИСЛОВИЕ

Реабилитация – это активный процесс, целью которого 
является восстановление нарушенных вследствие заболевания 
или травмы функций, оптимальная реализация физического, 
психического и социального потенциала больного человека и 
инвалида с целью наиболее адекватной интеграции его в общество 
для сохранения здоровья и улучшения качества жизни. Это 
широкая и сложная система медицинских и социальных мероприятий, 
возведенных в ранг государственных.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень 
близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация 
представляет собой совокупность мероприятий, призванных 
обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, 
травм и врожденных дефектов приспособление к новым 
условиям жизни в обществе, в котором они живут». 
На 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией от 
13 декабря 2006 г. № 61/106 была принята Конвенция о правах 
инвалидов, основная цель которой заключается в том, чтобы 
гарантировать неполно функционирующим гражданам те же 
права и возможности, что и остальной части человечества. В сентябре 
2015 г. Республика Беларусь также присоединилась к Конвенции 
о правах инвалидов. В нашей стране имеется несколько 
законов, в которых излагаются основные понятия о реабилитации, 
ее видах, понятие об индивидуальной программе реабилитации. 
В первую очередь это законы «О предупреждении инвалидности 
и реабилитации инвалидов», «О социальной защите 
инвалидов в Республике Беларусь», «О здравоохранении». 
Студент, изучая этот раздел медицины, должен владеть основными 
законами государства, направленными на восстановление 
здоровья пациента с целью повышения эффективности 
и раннего возвращения его к бытовым и трудовым процессам, 
в общество, восстановление его личностных способностей.
Физические факторы, кинезо- и медикаментозная терапия, 
представляя огромный пласт современной медицинской науки, 
являются важными составляющими реабилитации и в комплексе 
направлены на достижение максимального эффекта 
после перенесенного заболевания или травмы.
В комплексном подходе к улучшению качества жизни (КЖ) 
больного человека, к профессиональной, социальной и эконо-

мической его полноценности важная роль отводится разработке 
и внедрению в восстановительный процесс физиотерапии. 
Не менее важным аспектом является комплекс психологического 
воздействия для коррекции психического состояния с 
формированием его положительного отношения к лечению, 
врачебным рекомендациям и выполнению реабилитационных 
мероприятий.
Знание основных положений медицинской реабилитации 
и владение различными методами физического воздействия 
позволит студенту знать и восстановить нарушенные болезнью 
или травмой функции и возвратить пациента и инвалида к 
бытовым и трудовым процессам.
Преподавание курса медицинской реабилитации должно 
обеспечить решение следующих задач:
y
y на основании анамнестических, клинических и паракли-
нических данных установить функциональный диагноз;
y
y определить пострадавшую категорию жизнедеятельности 
и с учетом реабилитационного потенциала составить индивидуальную 
программу медицинской реабилитации;
y
y выработать практические и теоретические навыки составления 
подбора конкретных методов физиотерапии, кине-
зотерапии и других методов реабилитации;
y
y оценить эффективность реабилитации по функциональному 
классу при заболеваниях и травмах;
y
y провести анализ влияния медицинской реабилитации на 
КЖ пациента и инвалида.
Авторы

Глава 1

ОСНОВЫ фИЗИОтЕрАПИИ

1.1. Определение предмета «физиотерапия», 
краткие сведения из ее истории.  
роль отечественных ученых в развитии физиотерапии, 
белорусская школа физиотерапевтов

Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на 
организм человека природных (естественных) или искусственно 
получаемых (преформированных) физических факторов и 
использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления 
здоровья.
Биография физиотерапии Беларуси не очень богата историческими 
датами. Первый физиотерапевтический кабинет был 
организован лишь в 1915–1916 гг. 
Материальная база физиотерапевтической (и курортной) 
службы начала формироваться в республике в 20-е гг. XX в. 
Важную роль в ее создании, а также в подготовке научных и 
практических кадров сыграл открытый в 1924 г. Белорусский 
государственный институт физиотерапии (с 1936 г. Государственный 
институт физиотерапии, ортопедии и неврологии, 
ныне Республиканский научно-практический центр неврологии 
и нейрохирургии). Во главе его долгие годы стояли крупные 
ученые – академики М.Б. Кроль, Д.А. Марков и И.П. Антонов, 
внесшие существенный вклад в развитие не только неврологии, 
но и физиотерапии и курортологии. Наибольшее внимание в 
институте уделялось изучению роли нервной системы в механизме 
действия лечебных физических факторов, обоснованию 
их применения при заболеваниях нервной системы и опорно-
двигательного аппарата, изысканию пригодных для лечебного 
использования природных (торф, глина, сапропели) факторов.
Большую роль в развитии отечественной физиотерапии 
сыграло организованное в 1948 г. Белорусское научно-медицинское 
общество физиотерапевтов и курортологов. Почти 
30 лет (1948–1975 гг.) его бессменно возглавлял академик 
АН Беларуси Д.А. Марков, с 1976 г. – член-корреспондент 
АН Беларуси профессор B.C. Улащик. 

Заметной вехой в истории белорусской физиотерапии является 
организация самостоятельной подготовки кадров: сначала 
она осуществлялась при кафедре невропатологии Белорусского 
института усовершенствования врачей (А.Б. Гренадер, 
Г.Е. Багель), а в 1977 г. была создана кафедра физиотерапии 
(B.C. Улащик). В настоящее время кафедру физиотерапии и 
курортологии Белорусской медицинской академии последипломного 
образования возглавляет кандидат медицинских наук, 
доцент А.В. Волотовская.
Соответствующие кафедры (курсы) были организованы во 
всех медицинских институтах (впоследствии – университетах): 
в Белорусском государственном медицинском университете – 
доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Багель, доктор медицинских 
наук, профессор М.В. Зюзенков, доктор медицинских 
наук, доцент В.Г. Крючок, в настоящее время кафедру 
возглавляет кандидат медицинских наук, доцент Л.А. Мальке-
вич, в Гродненском университете – доктор медицинских наук, 
профессор В.Г. Гнилорыбов, в последующие годы кафедру 
медицинской реабилитации и физиотерапии возглавляет доктор 
медицинских наук, профессор Л.А. Пирогова, в Витебском  – 
доктор медицинских наук, профессор А.И. Герус, доктор 
педагогических наук, профессор Т.Д. Полякова, кандидат 
педагогических наук, доцент М.Д. Панкова, в настоящее время 
заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Т.Л. 
Оленская. В Гомельском государственном медицинском университете 
с 1998 г. заведующим кафедрой физиотерапии и медицинской 
реабилитации был кандидат медицинских наук, 
доцент А.В. Макарчик, затем курс физиотерапии и медицинской 
реабилитации был присоединен к кафедре терапии (заведующий – 
доктор медицинских наук, доцент Д.П. Саливон-
чик). В последующем курс включен в кафедру неврологии и 
нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации (заведующий – 
доктор медицинских наук, профессор В.Я. Латышева), а 
с 2016 г. эту кафедру возглавляет доктор медицинских наук, 
доцент Н.Н. Усова.
Наряду с природными в республике изучались и продолжают 
изучаться преформированные (физиотерапевтические) физические 
факторы. Широкую известность и признание не только 
в Беларуси, но и за рубежом получили работы по лекарственному 
электрофорезу (B.C. Улащик, В.А. Кобрик, Л.Н. Бойцов, 
С.М. Манкевич, Г.В. Зобнина), магнитотерапии (A.M. Демец-
кий), импульсной терапии (Г.Е. Багель, Л.Е. Козловская,  

Г.К. Колтович, И.И. Кардаш, Т.В. Фомичева и др.), пунктурной 
физиотерапии (Н.М. Черных, Т.В. Фомина, А.П. Сиваков, 
В.П. Адаскевич и др.), по медицинской реабилитации (В.Г. Крючок, 
Л.А. Пирогова, В.Б. Смычек, В.Я. Латышева, Т.Л. Оленская 
и др.). Большой вклад в развитие медицинской реабилитации 
внесла профессор Л.С. Гиткина. Это способствовало повышению 
эффективности медицинской реабилитации, укреплению 
здоровья населения и предупреждению инвалидизации пациентов 
с наиболее распространенными заболеваниями.
Сегодня физиотерапевтические отделения (кабинеты) 
функционируют практически во всех организациях здравоохранения 
и санаторно-курортных учреждениях республики, 
пациентов обслуживают более 500 врачей-физиотерапевтов и 
более 5 тыс. медсестер. Лечение физическими факторами в 
течение года получают 4–5 млн пациентов, которым проводят 
около 50 млн физиотерапевтических процедур. В Беларуси на 
шести климатических и бальнеогрязевых курортах функционирует 
70 санаториев, 124 санатория-профилактория, 17 пансионатов 
и домов отдыха, в которых ежегодно могут лечиться 
и оздоравливаться 300 тыс. человек. В последние годы в республике 
начали успешно разрабатывать, производить и выпускать 
отечественные физиотерапевтические аппараты и устройства.

1.2. Важнейшие направления использования 
физических факторов в медицине. 
Особенности и достоинства лечебных физических факторов. 
Классификация средств и методов физиотерапии

Направления использования физических факторов в медицине 
включают лечебное, реабилитационное, профилактическое 
(первичная и вторичная физиопрофилактика), диагностическое. 
Основные особенности и достоинства лечебных физических 
факторов заключаются в универсальности и физиологичности. 
При этом они не обладают токсичностью, не вызывают побочных 
эффектов и аллергизацию организма. Физические факторы 
могут потенцировать действие лекарственных препаратов и 
обладают длительным последействием. Физические факторы 
хорошо совместимы с другими лечебными средствами, не вызывают 
болевых или неприятных ощущений. Обладая нормализующим (
гомеостатическим) характером действия, они позволяют 
разнообразить дозиметрические параметры и методические 
приемы. Кроме того, физическим факторам присуще