Дерматология и венерология

ДЕРМАТОЛОГИЯ
И ВЕНЕРОЛОГИЯ

О.А. ПРИТУЛО, Г.А. ВИНЦЕРСКАЯ, 
Д.В. ПРОХОРОВ, О.Ю. ОЛИСОВА, 
А.А. ЛЕПЕХОВА

Под общей редакцией профессора О.А. Притуло

Москва

ИНФРА-М

202УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом профессионального 

образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, 

обучающихся по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело»

(квалификация «врач общей практики»)

(протокол № 2 от 28.01.2019)

УДК [616.5+616.97](075.8)
ББК 55.8я73
 
П77

 
Притуло О.А. 

П77  
Дерматология и венерология : учебное пособие / О.А. Притуло, 

Г.А. Винцерская, Д.В. Прохоров, О.Ю. Олисова, А.А. Лепехова ; под 
общ. ред. проф. О.А. Притуло. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 204 с. — 
(Высшее образование: Специалитет). — DOI 10.12737/textbook_
5c613f2419f160.77498047.

ISBN 978-5-16-016383-3 (print)
ISBN 978-5-16-107061-1 (online)
В учебном пособии изложены данные по истории дерматовенерологии, 

современные понятия об анатомии, физиологии, патоморфологии кожи 
и ее придатков. Значительное внимание уделено практическим навыкам, 
которыми студент должен овладеть при изучении курса дерматовенероло-
гии. Описаны основные клинические проявления, диагностика, диффе-
ренциальная диагностика, профилактика и лечение важнейших болезней 
кожи и заболеваний, передающихся половым путем. Отдельные разделы 
посвящены написанию истории болезни и вопросам для самостоятельной 
внеаудиторной работы студентов.

Соответствует требованиям федеральных государственных образова-

тельных стандартов высшего образования последнего поколения.

Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса, обучающихся 

по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология» выс-
ших медицинских учебных заведений III–IV уровней аккредитации. Со-
держание соответствует программе дисциплины «Дерматовенерология».

УДК [616.5+616.97](075.8)

ББК 55.8я73

Р е ц е н з е н т ы:

Кубышкин А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий 

кафедрой общей и клинической патофизиологии Медицинской ака-
демии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального универси-
тета имени В.И. Вернадского;

Шарова Н.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры дер-

матовенерологии педиатрического факультета Российского нацио-
нального исследовательского медицинского университета имени 
Н.И. Пирогова 

Рекомендовано к изданию Ученым советом федерального 

государственного автономного образовательного учреждения 
высшего образования «Крымский федеральный университет 

имени В.И. Вернадского» 

ISBN 978-5-16-016383-3 (print)
ISBN 978-5-16-107061-1 (online)

© Притуло О.А., Винцерская Г.А., 

Прохоров Д.В., Олисова О.Ю., 
Лепехова А.А., 2019

Посвящается 85-летнему юбилею со дня 
образования кафедры дерматовенерологии 
и косметологии Медицинской академии им. 
С.И. Георгиевского Крымского федераль-
ного университете им. В.И. Вернадского

Введение

Дерматовенерология — наука, изучающая причины, клиниче-
ские проявления и методы лечения болезней кожи, а также заболе-
ваний, которые передаются половым путем.
Учебное пособие создано в соответствии с программой учебной 
дисциплины «Дерматовенерология».
Пособие состоит из 13 содержательных модулей, вопросов 
для самостоятельной внеаудиторной работы и практических на-
выков по дисциплине «Дерматовенерология». В содержательных 
модулях кратко изложена история развития дерматовенерологии, 
гистологическая, физиологическая характеристика кожи, а также 
патоморфологические изменения кожи при воспалительных про-
цессах, даны понятия о первичных и вторичных морфологических 
элементах кожи. Кроме того, в соответствии с программой дис-
циплины, дано описание этиологии, патогенеза, клинической кар-
тины и основных принципов лечения кожных заболеваний и бо-
лезней, передающихся половым путем, дерматологические аспекты 
ВИЧ-инфекции.
В учебном пособии приведена схема написания истории бо-
лезни дерматологического пациента. Далее в краткой форме изло-
жены дерматологические заболевания, которые студенты должны 
изучить самостоятельно, необходимые для дифференциальной ди-
агностики наиболее распространенных дерматозов.
Заключительная часть пособия посвящена информации о прак-
тических навыках, овладение которыми является одним из самых 
важных звеньев при изучении курса кожных и венерических бо-
лезней.
Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих дис-
циплину «Дерматовенерология». По мнению авторов, оно будет 
полезным также врачам-ординаторам и врачам смежных специ-
альностей, так как создано в соответствии с новой программой 
учебной дисциплины «Дерматовенерология».

История развития дерматовенерологии

Дерматология — наука о коже, изучающая не только ее болезни, 
но и нормальную кожу с разнообразных точек зрения: анатомиче-
ской, физиологической, биохимической, физической, иммуноло-
гической и т.д. Кожа является важнейшим органом, связанным 
со всем организмом посредством кровеносной, лимфатической, 
эндокринной и нервной систем. Поэтому заболевание одного 
из внутренних органов в той или иной мере отражается на коже, 
что зачастую служит первыми симптомами заболевания. Вместе 
с этим заболевания кожи, вызванные внешними повреждающими 
факторами, влияют на состояние внутренних органов.
Кожа человека меняется на разных физиологических этапах раз-
вития организма. Она, как зеркало, отображает здоровье и заболе-
вания организма в целом: гладкая, чистая, эластичная у здоровых 
молодых людей, она становится сухой, вялой и морщинистой, при-
обретает серый цвет у больных и пожилых. Подобные представ-
ления о коже и ее заболеваниях появились не сразу, меняясь вместе 
с развитием медицинской науки в разные исторические периоды.
Этапы развития дерматологии. В дерматологии можно условно 
выделить несколько этапов.
Первый этап — дерматология древности. Обозначить его на-
чало затруднительно. В древнейших литературных памятках, еще 
за тысячелетия до нашей эры, встречаются удивительно точные 
описания экземы, псориаза, чесотки, ихтиоза и других дерматозов. 
Это был период чистой эмпирии, который длился до XVIII в.
На первых этапах развития нашей науки в Египте происходило 
накопление клинических наблюдений, позволяющих говорить 
не только о дерматологических симптомах, но и об отдельных нозо-
логических единицах. Климатические, социально-экономические 
и исторические условия на берегах Нила способствовали боль-
шому распространению болезней кожи и создали предпосылки для 
развития специализации, что, в свою очередь, позволило довести 
лечение болезней кожи до относительно высокой степени совер-
шенства. Египет считается также и родиной косметики. Из кос-
метических заболеваний в папирусе Эберса упоминаются загар, 
веснушки, угри, различные высыпания на коже. Слава египетских 
дерматологов была распространена по всему миру еще в начале 
новой эры. Многие ученые указывают, что во времена Августа 
и еще раньше из Египта в Рим приезжали врачи, главным образом, 

для лечения кожных болезней. Сведения о кожных болезнях содер-
жатся также в папирусах Эрвина, Смитта, Бругша, Херста и других, 
в которых кратко описаны чесотка, аллопеция, себорея и другие 
болезни кожи. В папирусах указывается также использование еги-
петскими дерматологами жира бегемота, панцирей черепах наряду 
с такими обычными веществами, как морская соль, мед, мирд и др., 
которые используются и по сей день. Необходимо отметить в этом 
заслугу известного египетского врача Инготепа. Он считается ав-
тором одного из выдающихся древнеегипетских папирусов — па-
пируса Эрвина и Смитта.
Совершенно независимо от Египта медицина древних индусов 
накопила свой значительный опыт, описав не только множество 
кожных симптомов и групповых понятий, но и выделив из их числа 
не менее 25 дерматозов в полном значении этого слова. В истори-
ческом памятнике древней Индии «Аюр-Веды» («Знание жизни», 
IX–III вв. до н.э.) под редакцией врача Сушруты представлено че-
тыре главных лечебных направления:
 
• назначение лекарств внутрь;
 
• наружное применение медицинских препаратов;
 
• хирургическое лечение;
 
• лечение психоматическими методами.
Для наружного лечения применяли пасты, лечебные масла для 
массажа, лечебные ванны, полоскания и порошки. Подробно опи-
сана эффективность лечебных масел, применяемых при болезнях 
кожи, суставов и нервно-мышечных расстройствах. Лечебные 
масла до настоящего времени широко используются в народной 
практике. При ожогах рекомендуются специальные аппликации. 
На поверхность небольших ожогов накладывают мази, приготов-
ленные из сока папайи, способствующие отторжению некротиче-
ских масс. При появлении грануляционной ткани применяли ле-
чебные кремы из цветов. При распространенных и глубоких ожогах 
лечение дополняли пересадкой кожи. Для профилактики кожных 
болезней Сушрута приводит целый ряд гигиенических предпи-
саний: диета, ежедневное мытье тела, смазывание маслом головы 
и подошв. Одежда должна быть чистой, ибо грязная одежда служит 
источником возникновения кожных болезней. Ногти, бороду и во-
лосы необходимо подстригать и содержать в чистоте. Сушрута писал 
также: «Хирургия занимает самое первое и самое важное место в ле-
чебном искусстве, она содержит в себе чистоту и никогда не умрет. 
Она — продукт небес и источник славы на Земле». Именно с тех 
времен вошел в арсенал пластической хирургии знаменитый ин-
дийский способ реконструкция носа из кожи лба на питательной 

ножке. Сушрута описал 121 хирургический инструмент, методы их 
стерилизации [1].
Гиппократ (460–377 гг. до н.э.) отделил медицину от философии 
и религии. Все кожные болезни Гиппократ разделял на зависящие 
от внешних факторов и зависящие от внутренних причин. Вну-
тренние причины, по его мнению, были связаны с «порчей соков 
тела». Эта гуморальная теория на протяжении длительного времени 
играла значительную роль в развитии дерматологии. В трактовке 
кожной сыпи как проекции на кожу нарушений гипотетического 
«равновесия всего организма» Гиппократ стоял значительно ближе 
своих предшественников к научному пониманию большинства 
кожных заболеваний.
В начале нашей эры в Риме выдающийся врач Авл Корнелий 
Цельс исследовал, а затем описал карбункул, флегмону, остро-
конечные кондиломы, мозоли, сикоз, псориаз, рак кожи. Цельс 
сделал попытку классифицировать кожные болезни по местам их 
расположения. Если Гиппократ считал причиной болезней, в част-
ности кожных, количественное и качественное изменение соков ор-
ганизма человека, то Цельс не придерживался такого метафизиче-
ского объяснения происхождения болезней кожи. Он рассматривал 
их либо как проявление заболевания внутренних органов, либо как 
самостоятельные болезни. Поэтому такие методы лечения, как кро-
вопускания, слабительные, очистительные клизмы в лечении бо-
лезней кожи у Цельса занимают незначительное место. Цельс дал 
классическое описание таких морфологических элементов, как па-
пулы, бугорки, пузырьки, пустулы, язвы, эрозии, корки, вегетации. 
Он описал многие болезни кожи, заметил сезонность обострения 
некоторых дерматозов. Под «чесоткой» Цельс понимал не только 
истинную чесотку, но и некоторые зудящие дерматозы: почесуху, 
нейродермит, экзему и др. Для лечения чесотки он применял 
сложный состав с серой и смолой. Цельс различал три вида лишаев: 
белый (эритематозно-сквамозная стрептодермия, псориаз), черный 
(меланодермия, ихтиоз), лишай lenke (витилиго). Ошибочно он 
считал опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) и псориаз 
разновидностями одного и того же заболевания, хотя его рассу-
ждения представляют интерес с точки зрения вирусной этиологии 
опоясывающего лишая.
Цельс также описал язвы на половых органах и слизистой обо-
лочке полости рта, кондиломы вокруг заднего прохода. А в главе 
«О болезнях срамных частей» привел осложнение твердого шанкра, 
сифилитические высыпания на половых органах, ладонях и подо-
швах. Многие его описания соответствуют клинической харак-

теристике сифилиса, сделанной намного позже Дж. Фракасторо 
и другими учеными. Цельс описал также клиническое проявление 
гонореи, считая при этом гнойные выделения из уретры у мужчин 
«чрезмерным истечением семени». В дальнейшем болезнь эта по-
лучила название «гонорея» («семятечение»). Цельс описал также 
и осложнения гонореи в виде орхита, фимоза и различные методы 
их лечения, в том числе и хирургические. Таким образом, Цельс 
внес большой вклад в развитие дерматовенерологии в античном 
мире. Он описал симптомы многих болезней кожи, сифилиса и го-
нореи, ввел латинскую терминологию болезней кожи. С лечебной 
целью считал необходимым рекомендовать диету, физические 
упражнения, применение лекарственных средств минерального, 
животного, растительного происхождения. Если не для современ-
ников, то, по крайней мере, в Средние века и эпоху Возрождения 
труд Цельса сыграл важную роль в развитии медицинской науки 
[1].
На рубеже X и XI вв. появляются труды крупного ученого-ме-
дика Абу-Али-Хусейна Ибн Абдаллах Ибн Сины — Авиценны. 
Его заслуга состоит в том, что он собрал медицинский опыт своих 
предшественников различных стран в труде «Канон медицины». 
В нем он описал пузырчатку, крапивницу, импетигинозную экзему 
и дифференцировал чесотку от почесухи. Большое внимание он 
уделил заболеваниям волос и другим вопросам косметологии.
Причины кожных болезней Авиценна, подобно Гиппократу, 
видел в количественном и качественном изменении соков ор-
ганизма, в сопутствующих заболеваниях организма, факторах 
внешней среды, передаче от человека человеку.
В «Поэме о медицине» Авиценна описал характерные цвета 
кожи людей в зависимости от местности при различных сопут-
ствующих заболеваниях. Многие болезни кожи Авиценна описал 
как отдельные нозологические единицы и дал отличительные признаки 
более 30 болезней кожи. Он впервые выделил дерматит, экзему, 
псориаз, нейродермит, опоясывающий лишай и другие заболевания 
кожи. Отделил витилиго и элефантиаз от лепры, описал 
диагностический признак точечного кровотечения при псориазе, 
указал на сезонность некоторых болезней кожи. Авиценна отметил 
обесцвеченность волос в очагах поражения витилиго; подробно 
изучил болезни ногтей: не только онихомикозы, но и поражение 
ногтей при экземе, псориазе, лепре, а также ониходистрофии. Ави-
ценне принадлежит приоритет в изучении кожного лейшманиоза, 
который он считал причиной болезни «укус вредоносного комара». 
Его предположения были подтверждены лишь в 30-е годы прошлого 

столетия. Авиценна доказал, что люди, больные лепрой, чесоткой, 
педикулезом, являются заразными, и рекомендовал изолировать 
их от окружающих; указал на половой путь распространения венерических 
болезней. В лечении кожных болезней Авиценна применил 
некоторые рецепты и рекомендации Гиппократа, Теофраста, 
Цельса, Плиния Старшего, Галена, Орибасия, Александра Тралес-
ского, Павла Эгинского и др. По современным подсчетам, для ле-
чения различных заболеваний кожи Авиценна использовал более 
200 лекарственных растений, 35 из которых применяются и в наши 
дни. Авиценна указал также на привыкание к лекарственным пре-
паратам, что нередко наблюдается при лечении заболеваний кожи 
и в настоящее время.
Авиценна предложил рецепты кремов и лосьонов для очи-
щения, питания, смягчения, отбеливания кожи лица, придания ей 
свежести, упругости, улучшения цвета; для укрепления волос, их 
окраски; удаления татуировок; представил прописи благовоний. 
В его «Косметике» рекомендовано применение около 23 средств 
животного происхождения; 17 минеральных, ископаемых, органи-
ческих соединений, приведено около 260 рецептов сложных про-
писей.
С целью предупреждения кожных болезней Авиценна рекомен-
довал укреплять организм физическими упражнениями, водными 
процедурами, соблюдать диету, нормализовать сон: «…от болезней 
лучшая защита — лечить болезнь, пока она сокрыта». Авиценна 
описал разновидность проявления сифилиса. Для его лечения он 
применял ртуть, мышьяк, алоэ, а также выявил осложнения в виде 
ртутного дерматита, отметил положительное влияние на течение 
сифилиса повышенной температуры тела больного. Авиценна по-
дробно изучил проявления гонореи, указал на половой путь ее пе-
редачи, описал бленорею. Одной из причин некоторых болезней 
женских половых органов он считал передачу «через семя», т.е. 
передачу их половым путем, тогда как Цельс ошибочно считал го-
норею «чрезмерным истечением семени». Описал состояние мочи 
при гонорее. Творческое наследие Авиценны в области лечения бо-
лезней кожи является ценным вкладом в развитие отечественной 
дерматовенерологии [1].
Второй этап развития дерматологии начинается с 300-х годов 
нашей эры и характеризуется сильным влиянием на медицину ре-
лигиозных воззрений, она принимает схоластическое направление.
Третий этап развития дерматологии начинается с XVI в. и связан 
с именем выдающегося итальянского ученого Иеронима Меркури-
алиса (1530–1606), который выпустил первый учебник по дерма-

тологии. Он классифицировал кожные болезни, учитывая только 
изменения цвета и поверхности кожи.
В XVIII в. предпринимаются первые попытки систематизиро-
вать накопленные знания. Венский врач-ученый Пленк Иоганн-
Якоб (1735–1807) в 1776 г. выпустил учебник, в котором предложил 
классификацию болезней кожи в зависимости от различных мор-
фологических элементов сыпи. Это было начало так называемого 
морфологического этапа дерматологии.
Вторая половина XVIII в. считается началом научной дермато-
логии. В 1777 г. в Париже ученый Лори Анн Шарль (1726–1783) 
выпускает книгу, в которой излагает учение о физиологии и па-
тологии кожи, затрагивает вопросы этиологии, рассматривая при 
этом кожу как орган, тесно связанный с организмом в целом. Это 
была первая попытка этиологической классификации болезней.
В 1798 г. в Лондоне Роберт Виллан (1757–1812) предложил 
новую классификацию кожных болезней, основанную исключи-
тельно на клинических данных. Вследствие этого в одних и тех же 
клинических группах оказались заболевания кожи, не имеющие 
друг к другу никакого отношения.
В это же время во Франции развивается новое направление, 
возглавляемое основоположником французской дерматологиче-
ской школы Алибером (1766–1837). Он предложил классификацию 
кожных болезней, в основу которой положена этиологическая за-
висимость дерматозов от заболеваний внутренних органов и ор-
ганизма в целом. По сути дела, это было началом развития гумо-
ральной теории.
Основоположником немецкой дерматологической школы явля-
ется Фердинанд Гебра (1816–1880). В 1845 г. им предложена клас-
сификация дерматозов, основанная на наблюдавшихся патологи-
ческих изменениях кожи. Эта классификация в свое время была 
прогрессивной и с нее начался «патологический» этап в изучении 
дерматозов. Ошибкой Ф. Гебра было то, что для классификации 
дерматозов он недостаточно развил патогенетический принцип 
деления заболеваний кожи. В противовес гуморальной теории он 
выдвинул теорию внешних раздражителей.
Таким образом, под влиянием усовершенствования гистомор-
фологических методов, биохимии, использования в дерматологии 
иммунологических и иммуноморфологических методов исследо-
вания, развития учения об аллергии сформировался «этиопатоге-
нетический» этап развития дерматологии.
Наиболее важными направлениями современных исследований 
в дерматологии являются: морфологическое, биохимическое, 

функциональное и иммунологическое. Гистологические исследо-
вания чаще всего играют роль вспомогательного метода, первым 
и главным является клиническое проявление. Тем не менее при 
опухолевых процессах гистопатология играет ведущую роль. Любое 
клиническое проявление вызывает гистопатологические изме-
нения, но не всегда гистологические нарушения проявляются кли-
нически (микроабсцессы Мунро-Патрия).
В России наиболее крупными дерматологическими центрами 
были Петербург, Москва и Киев.
Петербургская школа. Ее возглавлял основатель русской дер-
матологической школы А.Г. Полотебнов (1838–1907) — ученик 
С.П. Боткина (1832–1889). Он последовательно проводил идею 
о взаимосвязи дерматозов с состоянием внутренних органов и от-
разил эти взгляды в книге «Дерматологические исследования». 
А.Г. Полотебнов первым применил зеленую плесень для лечения 
язв и этим как бы предвосхитил открытие пенициллина Фле-
мингом. Он перенес воззрения Боткина в науку о кожных болезнях 
и стал основателем научной дерматологии в России. Полотебнов 
подверг резкой критике локалистическое и метафизическое на-
правления западноевропейских дерматологических школ. Еще бу-
дучи студентом, Полотебнов выполнил под руководством Боткина 
научную работу о действии ртутных препаратов. После окончания 
университета А.Г. Полотебнов работал в клинике С.П. Боткина 
и в течение 3 лет выполнил под его руководством докторскую дис-
сертацию «Склероз артериальной системы как причина последо-
вательного старения сердца». Затем А.Г. Полотебнов был послан 
в научную командировку на два года.
Побывав в лучших заграничных клиниках, Полотебнов, ана-
лизируя взгляды и направления наиболее известных зарубежных 
специалистов, пришел к выводу, что в дерматологии господствует 
односторонний «минералогический или ботанический» метод ис-
следования, при котором все понимание исследователей обращено 
на данную сыпь и ее морфологические особенности, изучение ко-
торых якобы дает возможность не только поставить правильный 
диагноз болезни, но и уяснить сущность ее. В то же время совер-
шенно игнорируется изучение организма больного в целом; изуча-
ется больная кожа, а не больной человек. Свое новое направление, 
основные положения которого Полотебнов подробно осветил 
в сборнике «Дерматологические исследования из клиники профес-
сора А.Г. Полотебнова» (в. 1–2, СПб., 1886–1887), уже за короткое 
время принесло результаты и нашло в нашей стране многочис-
ленных и талантливых последователей. С той поры отечественные