Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях

ТАКТИКА 

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ 

ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
И СОСТОЯНИЯХ

В.Г. ЛЫЧЕВ
В.М. САВЕЛЬЕВ
В.К. КАРМАНОВ

3-е издание, исправленное и дополненное

Рекомендовано

Методическим советом ГОУ ДПО

«Учебно-методический центр по профессиональному образованию»

Департамента образования города Москвы
в качестве учебного пособия для студентов

и учащихся образовательных учреждений

среднего профессионального образования

Москва

ИНФРА-М

202УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

УДК 614.8(075.32)
ББК 53я723
 
Л88

Лычев В.Г.

Л88 
 
Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и со-

стояниях : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.М. Савельев, В.К. Карма-
нов. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 318 с. — 
(Среднее профессиональное образование).

ISBN 978-5-16-014327-9 (print)
ISBN 978-5-16-107926-3 (online)
В пособии представлены современные технологии оказания неотлож-

ной помощи медицинской сестрой/медицинским братом при наиболее 
часто встречающихся заболеваниях и состояниях в терапии, хирургии, 
неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, урологии, гинеко-
логии, эндокринологии, острых аллергозах, при воздействии факторов 
внешней среды. Изложены современные подходы к проведению базовой 
сердечно-легочной реанимации, алгоритмы оказания доврачебной по-
мощи и выполнения врачебных назначений. Приведены тестовые задания, 
проблемно-ситуационные задачи с эталонами решений, список лекар-
ственных препаратов, перечень необходимого оборудования и оснащения 
при оказании неотложной помощи.

Соответствует требованиям федеральных государственных образова-

тельных стандартов среднего профессионального образования по направ-
лению подготовки 34.02.01 «Сестринское дело».

Предназначено для студентов медсестринских отделений медицинских 

колледжей. Может быть использовано в работе фельдшерами «скорой по-
мощи», заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунк-
тами и практикующими медицинскими сестрами/медицинскими братьями.

УДК 614.8(075.32)

ББК 53я723

Р е ц е н з е н т ы:

Буевич Е.И., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный 

врач Российской Федерации, заведующий кафедрой пропедевтики 
внутренних болезней имени профессора З.С. Баркагана Алтайского 
государствен ного медицинского университета;

Распопова Е.А., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный 
врач Российской Федерации, заведующий кафедрой травматологии 
и ортопедии, военно-полевой хирургии Алтайского государственного 
медицинского университета;

Папуш М.Г., преподаватель высшей квалификационной категории, 

директор Медицинского училища № 21 г. Москвы

ISBN 978-5-16-014327-9 (print)
ISBN 978-5-16-107926-3 (online)

© Лычев В.Г., Савельев В.М., 

Карманов В.К., 2012

© Лычев В.Г., Савельев В.М., 

Карманов В.К., 2019, с изменениями

Список сокращений

АД
—
артериальное давление
АДД
—
артериальное давление диастолическое
АДС
—
артериальное давление систолическое
АКТГ
—
адренокортикотропный гормон
АТФ
—
аденозинтрифосфорная кислота
ДАИ
—
дозированный аэрозольный ингалятор
ЖКТ
—
желудочно-кишечный тракт
ИБС
—
ишемическая болезнь сердца
ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких
ЛФК
—
лечебная физическая культура
ОРВИ
—
острая респираторная вирусная инфекция
ПИ
—
порошковый ингалятор
СЛР
—
сердечно-легочная реанимация
СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов
ТЭЛА
—
тромбоэмболия легочной артерии
ЦНС
—
центральная нервная система
ЧДД
—
частота дыхательных движений
ЭИТ
—
электроимпульсная терапия
ЭКГ
—
электрокардиограмма
ЭКС
—
электрокардиостимуляция

Введение

Неотложные состояния — это болезненные состояния человека, 
которые без оказания медицинской помощи могут привести к на-
рушению его здоровья или потере жизни. Оказание неотложной 
помощи больному или пострадавшему представляет собой ком-
плекс неотложных лечебных мероприятий, направленных на спа-
сение его жизни и сохранение здоровья. Медицинская сестра 
(любой средний медицинский работник) их осуществляет в отсут-
ствие врача или по назначению врача.
Основными задачами медицинской сестры/медицинского брата 
при оказании неотложной помощи являются:
1) проведение необходимых мероприятий по ликвидации 
угрозы для жизни пациента;
2) обеспечение функционирования органов и систем больного;
3) предупреждение возможных осложнений.
Неотложная помощь пострадавшим и больным на месте проис-
шествия, на дому, в поликлинике или стационаре должна оказы-
ваться медицинской сестрой/медицинским братом правильно, 
быстро и эффективно, и при отсутствии врача, и под его руковод-
ством, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры 
и растерянность ведут к неправильным действиям и могут причи-
нить вред пациенту.
В учебном пособии в доступной форме с учетом современных 
классификаций заболеваний и неотложных состояний и реестра 
лекарственных средств приведены клинические проявления и алго-
ритмы оказания доврачебной помощи и выполнения врачебных 
назначений. Приводимые схемы лечения неотложных состояний 
являются апробированными и не содержат спорных методик. Это 
будет способствовать правильной диагностике, адекватной оценке 
тяжести состояния пациентов, выявлению приоритетных задач ока-
зания эффективной доврачебной медицинской помощи, правиль-
ному выполнению врачебных назначений, что значительно улучшит 
угрожающее жизни состояние и его прогноз.
Для лучшего усвоения материала, эффективного поиска медика-
ментов и быстрого оказания неотложной помощи учебное пособие 
включает тестовый контроль, проблемно-ситуационные задачи, 
примерный список лекарственных средств и перечень необходи-
мого оборудования и оснащения.
В учебном пособии учтены рекомендации современных руко-
водств по оказанию неотложной помощи и сестринскому делу, 

обобщен собственный многолетний опыт практической работы 
в лечебных учреждениях и преподавания сестринского дела.
Учебное пособие соответствует требованиям федеральных госу-
дарственных образовательных стандартов среднего профессиональ-
ного образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» 
и предназначено для студентов медсестринских отделений меди-
цинских колледжей. 
Учебное пособие будет полезным в работе фельдшеров «ско-
рой помощи», заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, 
здравпунктами и практикующих медицинских сестер/медицинских 
братьев.
Авторы будут признательны за все замечания и предложения 
по улучшению данного издания.

Глава 1 
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ 
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Согласно требованиям Федерального государственного образо-
вательного стандарта среднего профессионального образования 
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» для оказания меди-
цинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях 
медицинская сестра/медицинский брат должен 
знать:
 
• причины развития, стадии и клинические проявления терминальных 
состояний;
 
• основы работы в экстремальных условиях;
 
• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
 
• 
правила, методы и приемы оказания неотложной медицинской 
помощи в конкретной ситуации конкретному больному;
 
• правила, методы и приемы оказания реанимационной помощи;
 
• алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
 
• 
способы транспортировки больных.
При этом медицинская сестра/медицинский брат должен 
уметь:
 
• оценить состояние больного, определить вид необходимой медицинской 
помощи;
 
• проводить мероприятия по поддержанию и восстановлению 
жизнедеятельности организма при неотложных состояниях как 
самостоятельно, так и в бригаде;
 
• оказывать помощь при воздействии на организм токсических 
и ядовитых веществ как самостоятельно, так и в бригаде;
 
• осуществить контроль эффективности и, при необходимости, 
провести коррекцию выполнения неотложных мероприятий 
с учетом состояния больного;
 
• определить необходимость эвакуации больного попутным (не-
приспособленным) транспортом.
Основные принципы оказания неотложной медицинской помощи.
1. Человеку без сознания можно и нужно оказывать неотложную 
медицинскую помощь. В статье 125 УК РФ «Оставление в опас-
ности» указано об уголовной ответственности гражданина, не сооб-
щившего о случившемся и прошедшего мимо пострадавшего.

2. Если человек в сознании, необходимо спросить: «Вам по-
мочь?». Если он отказывается — помогать нельзя. Ребенку до 14 лет 
без сопровождения близких, независимо от его согласия или несо-
гласия, помощь необходимо оказывать; если присутствуют роди-
тели, нужно иметь их согласие.
3. Если пациент представляет опасность или угрозу для медпер-
сонала, лучше вызвать милицию.
4. Не требуется согласие на оказание медицинской помощи при 
суицидальных попытках.
5. Нельзя превышать уровень своей компетентности (квалифи-
кации): давать любые медикаменты (исключение составляют меди-
каменты, которые получал пациент по назначению врача), выпол-
нять любые сложные медицинские манипуляции.
Последовательность действий медицинской сестры/медицин-
ского брата при оказании неотложной медицинской помощи:
1) применить способы и средства индивидуальной защиты:
 
• при любом контакте с кровью, другими биологическими средами, 
а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей 
больного необходимо надеть перчатки. После окончания про-
цедуры перчатки протереть салфеткой, смоченной дезинфициру-
ющим раствором, промыть проточной водой и снять. Затем вы-
мыть руки водой и обработать спиртовым кожным антисептиком;
 
• при попадании биологической жидкости больного на кожу 
и слизистые: кожу обработать 70% этиловым спиртом (время 
экспозиции — 2 минуты), вымыть водой с мылом, вытереть 
салфеткой и повторно обработать спиртовым раствором; рот 
и горло прополоскать 0,05% раствором марганцовокислого 
калия или 70% раствором этилового спирта; глаза промыть 
0,05% раствором марганцовокислого калия;
 
• при уколах и порезах кожи инструментом, не подвергавшимся 
после использования дезинфекции, необходимо немедленно 
выдавить из ранки кровь, обработать ранку 5% раствором йода. 
Пройти медицинское обследование на наличие маркеров ви-
русных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции;
 
• разборку, мытье и ополаскивание водой медицинских инстру-
ментов, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или 
биологическими средами больного, проводить в прочных резиновых 
перчатках.
Набор средств личной профилактики медицинской сестры/медицинского 
брата при контакте с биологическими средами больного 
включает:
 
• 100 мл 70% этилового спирта;
 
• 10 мл 5% спиртового раствора йода;

• 20 мл 20% раствора сульфацила натрия;
 
• 100 мл 1% водного раствора борной кислоты;
 
• 10 шт. стерильных ватных шариков;
 
• 1 бинт;
 
• 2 пипетки;
 
• 2 одноразовых шприца по 2 мл;
 
• ножницы.
Аптечка должна храниться в легкодоступном для использования 
месте;
2) устранить или уменьшить воздействие на больного угрожающих 
факторов: газа, дыма, электричества, пламени и др.;
3) оценить состояние больного;
4) позвать на помощь окружающих, попросить их вызвать врача 
или «скорую помощь»;
5) придать больному безопасное положение, обеспечивающее 
свободное самостоятельное дыхание, невозможность западения 
языка, невозможность вдыхания рвотных масс, предупреждающее 
развитие осложнений;
6) принять меры по устранению опасных для жизни состояний 
(шок, коллапс, гипертензивный криз и др.);
7) не оставлять больного без наблюдения и постоянного конт-
роля его состояния, поддерживать основные функции жизненно 
важных органов и систем.

Контрольные вопросы
1. 
Какая статья УК РФ об уголовной ответственности применяется 
к гражданину, не сообщившему о случившемся и прошедшему мимо 
пострадавшего?
2. 
Что надо сделать, если пациент представляет опасность или угрозу 
для медперсонала?
3. 
Что надо сделать при попадании биологической жидкости больного 
на кожу и слизистые?
4. 
Что должно обеспечивать безопасное положение больного?

Глава 2 
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация (оживление) — восстановление жизненно важных 
функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. 
Ее проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сер-
дечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что 
практически дыхание и кровообращение не обеспечивают потреб-
ности организма для функционирования органов и систем. 
Оживление основано на том, что смерть никогда не наступает 
сразу, ей всегда предшествует терминальное состояние, которое 
включает агонию и клиническую смерть. Поэтому изменения, про-
исходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необ-
ратимый характер. При своевременном оказании помощи эти из-
менения могут быть полностью устранены.
Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нару-
шением сердечной деятельности, падением АД, отсутствием пульса, 
неритмичным, поверхностным, судорожным дыханием. Кожа хо-
лодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии насту-
пает клиническая смерть, когда отсутствуют основные признаки 
жизни, но еще не наступили необратимые изменения, характери-
зующие биологическую смерть.
Основными функциями жизнедеятельности организма явля-
ются кровообращение и дыхание. С прекращением сердечной дея-
тельности и дыхания ассоциируется смерть больного. Умирание 
организма можно разделить на 3 периода.
Признаками клинической смерти являются:
 
• кома (отсутствие сознания и расширенный зрачок диаметром 
более 5 мм, не реагирующий на свет);
 
• апноэ (отсутствие дыхания);
 
• асистолия (отсутствие пульса на сонных и других артериях).
Длится клиническая смерть 3–5 минут, которые используются 
для реанимации.
Признаками биологической смерти являются:
 
• трупные пятна;
 
• трупное окоченение;
 
• отсутствие реакции зрачков на свет;
 
• изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко.
После наступления биологической смерти оживление невоз-
можно. Поэтому не надо ждать установления точного диагноза 
клинической смерти.

Реанимация не проводится в случаях, если:
 
• смерть наступила после выполнения полного комплекса интен-
сивной терапии;
 
• больной находится в терминальной стадии неизлечимой бо-
лезни;
 
• после остановки сердца прошло более 20 минут.
Основными реанимационными мероприятиями (Basic Life 
Support) являются обеспечение проходимости дыхательных путей, 
искусственное дыхание и массаж сердца, которые выполняются 
по программе АВС — аббревиатуре английских слов: А (Airway) — 
обеспечение проходимости дыхательных путей; В (Breathing) — 
проведение искусственного дыхания; С (Circulation) — проведение 
непрямого массажа сердца.
Базовая сердечно-легочная реанимация является начальным 
этапом оживления, который могут проводить любые непрофессио-
нальные спасатели или медицинские работники.

2.1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОхОДИМОСТИ ДыхАТЕЛьНых ПуТЕЙ

В ситуации, когда у пациента отсутствует сознание, прекрати-
лись дыхание и пульсация сонной артерии (устанавливается путем 
надавливания указательным и средним пальцами на сонную ар-
терию глубоко в ямке сбоку от щитовидного хряща), необходимо 
провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову назад, выдви-
нуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот.
Для этого необходимо выполнить следующие действия.
1. Уложить пациента на твердую плоскую поверхность, на спину. 
Если пациент лежит лицом вниз, нужно осторожно повернуть его 
на спину таким образом, чтобы при повороте головы плечи и туло-
вище составляли единое целое.
2. Подложить под лопатки валик 
(одежда, подушка, одеяло и др.), 
чтобы голова слегка запрокинулась 
назад.
3. Голову максимально запроки-
нуть назад, а нижнюю челюсть вы-
двинуть вперед так, чтобы зубы рас-
полагались впереди зубов верх ней 
челюсти (рис. 1). Это приводит к сме-
щению корня языка от стенки глотки 
и восстанавливает проходимость ды-
хательных путей, так как язык анато-
мически связан с нижней челюстью.

Рис. 1. Положение головы 
больного при проведении 
искусственной вентиляции  
легких способом «рот в рот» 
или «рот в нос»