Инфекции в ХХI веке

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ 

 
 
 
 
 
 
 
 

ИНФЕКЦИИ  
В ХХI ВЕКЕ 

 
 
 
 
 
 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 

 
 

Под редакцией А.М. Земскова 

 
 
 
 
 
 
 

Москва 

ИНФРА-М 

2022 

 

УДК 616.9(075.8)

ББК 55.14я73

И74

ФЗ

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке

в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

А в т о р ы: 

Земсков А.М., Земсков В.М., Бережнова Т.А., Мошурова Л.В., Кокорева С.П., Вели-

кая О.В., Полякова С.Д., Земсков М.А., Земскова В.А., Вечеркин В.А., Будневский А.В., Зо-

лоедов В.И., Ширяев О.Ю., Ермоленко Н.А., Кудашова Е.А., Нехаенко Н.Е., Меремья-

нин Л.В., Чернов А.В., Бакулева Н.И., Костенко С.М., Струк Ю.В., Мошуров И.П., При-

тулина Ю.Г., Полетаева И.А., Енькова Е.В., Мамчик Н.П.  

 

И74 

Инфекции в ХХI веке : учебное пособие / под ред. А.М. Земскова. — Москва : 

ИНФРА-М, 2022. — 1236 с. — (Высшее образование). 

 

ISBN 978-5-16-111134-5 (online) 

 

Учебное пособие приводит информацию о более 50 инфекций. Изложены основы 

иммуноинфектологии, диагностики, лечения, профилактики инфекций. Освещены заяв-

ленные вопросы детских инфекций, негнойных поражений ЛОР-органов, туберкулеза, 

гнойной патологии легких у взрослых и детей. Обобщены психиатрические, неврологи-

ческие, психологические и другие осложнения инфекций. Приведены характеристики и 

коморбидность гриппа, ОРВИ, кори, гепатитов, болезни Эбола, СПИД, COVID-19. Рас-

смотрены бактериозные, гельминтные, микозные, протозоонозные, вирусные поражения, 

в том числе кандидаты на биологическое оружие. Особый раздел посвящен организации 

медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях. 

Соответствует федеральным государственным образовательным стандартам выс-

шего образования последнего поколения. 

Для студентов медицинских вузов и курсантов институтов последипломного обра-

зования. 

УДК 616.9(075.8) 

ББК 55.14я73 

 

ISBN 978-5-16-111134-5 (online) 

© Коллектив авторов, 2022 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 9 

ИММУНОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ ....................................................................... 14 

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ИММУНО-ИНФЕКТОЛОГИИ, Земсков А.М. ............ 14 

1.1.  ОСНОВЫ ИНФЕКТОЛОГИИ .................................................................... 14 

1.2. ОСНОВЫ ИММУНОЛОГИИ ИНФЕКЦИЙ. ............................................. 22 

ГЛАВА 2.  ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ,  Земсков В.М. ............................ 42 

2.2.  НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ  ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 
ИММУННОГО СТАТУСА ................................................................................ 51 

2.3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ
 .............................................................................................................................. 62 

2.4.  ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ
 .............................................................................................................................. 71 

ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ  НА СОВРЕМЕННОМ 
ЭТАПЕ, Земскова В.А. ....................................................................................... 78 

3.1.  ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ ............................................... 79 

3.2.      ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ ................................ 88 

3.3.    ЛЕЧЕНИЕ КОНКРЕТНЫХ ИНФЕКЦИЙ ............................................... 90 

3.4.     ИММУНОТРОПНОСТЬ  ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ .................. 95 

ГЛАВА 4.    ИММУНОТЕРАПИЯ   ИНФЕКЦИЙ, Земскова В.А. ............... 105 

4.1.     ВИДЫ ИММУНОТЕРАПИИ ................................................................ 106 

4.2.   ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОТЕРАПИИ ............................ 118 

4.3.     СТУПЕНЧАТОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ ................... 126 

ГЛАВА 5 . АКТИВНАЯ И ПАССИВНАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА 
ИНФЕКЦИЙ, Земскова В.А. ............................................................................ 141 

5.1.     ВАКЦИНЫ ............................................................................................. 141 

5.2.    СЫВОРОТОЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ........................................................ 160 

ГЛАВА 6. МИКРОБИОТА И ЕЕ БОЛЕЗНИ, Земсков А.М., Притулина Ю.Г..
 ............................................................................................................................ 166 

6.1.     МИКРОБИОТА ...................................................................................... 166 

6.2.     БОЛЕЗНИ МИКРОБИОТЫ ................................................................... 178 

ГЛАВА 7. МОДИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИЙ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ, 
Земсков М.А. ..................................................................................................... 207 

7.1.     ИЗМЕНЧИВОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ................ 208 

7.2.    ИММУНО-ИНФЕКТОЛОГИЯ ГРУПП РИСКА .................................. 212 

7.3. ФАКТОРЫ МОДИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИЙ И ИММУНИТЕТА В 
НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ..................................................................................... 232 

II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
 ............................................................................................................................ 237 

ГЛАВА 8. ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, 
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ, Бережнова Т.А. ................................................... 237 

8.1.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ . 239 

8.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ ............................................................................................... 247 

8.3.ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 ............................................................................................................................ 262 

8.4. ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ ............................................................................................... 267 

8.5. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО 
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ............................................................................................. 276 

ГЛАВА 9. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ 
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ 
ЭТАПЕ,   Мошурова Л.В., Кокорева С.П., Разуваев О.А. ............................. 289 

9.1.«НОВЫЕ» ВОЗБУДИТЕЛИОРИ У ДЕТЕЙ ............................................. 290 

9.2. КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ ... 297 

9.3.ПОЛИОМИЕЛИТ – «УХОДЯЩАЯ» ИНФЕКЦИЯ. ................................ 315 

ГЛАВА 10 .ТУБЕРКУЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТОКОВ. ... 320 

10.1.ТУБЕРКУЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, Великая О.В., Стогова Н.А., Хорошилова 
Н.Е. ..................................................................................................................... 322 

10.2. ТУБЕРКУЛЕЗ УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, Великая О.В., Николаев 
В.А., Лушникова А.В., Мартышова О.С. ........................................................ 347 

ГЛАВА 11. РОЛЬ ИНФЕКЦИЙ В РАЗВИТИИ НЕГНОЙНЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, ВЫЗЫВАЮЩИХ ТУГОУХОСТЬ,Полякова С.Д. 373 

11.2.СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ. ................................................. 374 

11.3.ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. ................................................. 386 

ГЛАВА 12. ГНОЙНЫЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У 
ВЗРОСЛЫХ, Золоедов В.И. ............................................................................. 393 

12.1. АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО. .................................................... 393 

12.2. БРОНХОЭКТОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ .................................................. 419 

12.3. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ. ............................................................................. 423 

ГЛАВА 13. ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ У 
ДЕТЕЙ, Вечеркин В.А.Птицын В.А. ............................................................... 431 

III. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ....................... 455 

ГЛАВА 15. ПСИХИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ , Ширяев 
О.Ю., Бакулева Н.И. ........................................................................................... 456 

15.1.ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ... 457 

15.2. АССОЦИАЦИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С 
НОСИТЕЛЬСТВОМ АНТИВИРУСНЫХ АНТИТЕЛ И НАРУШЕНИЯМИ ИММУННОГО 
СТАТУСА. ............................................................................................................. 461 

ГЛАВА 16 . НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ. 
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ,Ермоленко Н.,А., Быкова В.А., Золотарев 
О.В ....................................................................................................................... 465 

16.1.Этиология инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы
 ............................................................................................................................ 468 

16.2.Поражение нервной системы при герпетической инфекции ................ 470 

ГЛАВА 17. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ, 
Кудашова Е.А., Самсонов А.С., Припутневич Д.Н., Анучина Н.Н., Дорофеева 
Л.В. ...................................................................................................................... 490 

17.2.ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ 
ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИН-ФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ 
ПРОФИЛАКТИКА. ............................................................................................... 498 

17.3. ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ С 
ИНФЕКЦИОННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ .................................................................. 502 

ГЛАВА 18. ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАРЕНИЯ, Земсков А.М., Чернов 
А. В. ..................................................................................................................... 509 

18.1.ИММУНОЛОГИЯ КЛИМАКСА И СТАРЕНИЯ, Земсков М.А. ...................... 509 

18.2.ИНФЕКЦИИ В ГЕРОНТОЛОГИИ, Чернов А. В., Силютина М. В., Антоненков 
Ю. Е., Таранина О. Н., Тестова С.Г., Алехина А. В. ............................................ 520 

ГЛАВА 19 .РЕАНИМАЦИЯ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ 
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, Струк Ю.В., Якушева, О.А. ...................... 557 

19.1.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ..................................................................................... 557 

19.2.РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА. .................. 565 

19.3.РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ...................... 578 

19.4.РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОЙ 
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 ..................................................... 585 

ГЛАВА 20. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У 
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, Мошуров И. П, Быкова М. Г. .......................... 590 

ГЛАВА 21. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ 
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, 
Полетаева И.А.,Земскова В.А., Крючкова А.В. ................................................. 606 

21.1.ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. .......................................................... 606 

21.2.ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 
(ИСМП) В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. .............................................................. 610 

21.3.ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ 
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ. ............................... 620 

ГЛАВА 22. ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, Земскова В.А. .............................................. 632 

IV. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИРУСНЫЕИНФЕКЦИИ. ........................................... 638 

ГЛАВА 23. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ............................... 642 

23.1.ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕИНФЕКЦИИ. ................. 642 

23.3. ЛИХОРАДКА ЭБОЛА, Мамчик Н.Г. ........................................................... 672 

23.4.ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.Притулина Ю.Г. .................................................... 679 

23.5.СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА(СПИД). ................. 685 

23.6. КОРОНАВИРУСНАЯИНФЕКЦИЯ, КостенкоС.М. ........................................ 711 

ГЛАВА 24. КОМОРБИДНОСТЬ КОВИД-19. ........................................................ 730 

24.1. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ, COVID-19, 
Ермоленко Н.А., Быкова В.А., Ульянова О.В. ................................................... 730 

24.2. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТ-ВА У ПАЦИЕНТОВ 
С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID – 19, Ширяев О.Ю., Бакулева Н.И.
 ............................................................................................................................ 749 

24.3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И COVID-19: ВОПРОСЫ 
КОМОРБИДНОСТИ,ОвсянниковЕ. С., Авдеев С. Н.,А. В. 
Будневский,Дробышева Е.С.Бабушкина И. А. ................................................. 759 

24.4. COVID-19 И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: 
ИЗВЕСТНОЕ О НЕИЗВЕСТНОМ.Овсянников Е. С., Авдеев С. Н., Будневский А. В., 
Дробышева Е. С., Кравченко А. Я. ..................................................................... 787 

24.5. ПРЕДИКТОРНЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ БИОМАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ 
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ COVID-19 ........................................ 817 

V. ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. .................................................. 835 

ГЛАВА26.БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА ............................................................................... 840 

ГЛАВА 27. БАРТОНЕЛЛЕЗ ................................................................................... 842 

ГЛАВА 28. ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗЫ. ...................................................................... 847 

ГЛАВА29. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗЫ. .................................................................. 849 

ГЛАВА 30.БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ 
ПУТЕМ,Енькова Е.В., Земсков М.А., Енькова В.В., Хоперская О.В. ................. 851 

ГЛАВА31. МИКОЗЫ. ........................................................................................... 921 

ГЛАВА 32. ГЕЛЬМИНТЫ. .................................................................................... 923 

ГЛАВА 33. ПРОТОЗООЗЫ. .................................................................................. 931 

ГЛАВА 34. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК ОБЬЕКТЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО 
ОРУЖИЯ. ............................................................................................................. 938 

34.1. БАКТЕРИОЗЫ, Бакулина Н.И. ................................................................... 938 

VI. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ............................................................................................... 1025 

ГЛАВА 25. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ 
ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, Меремьянин Л.В.,.Нехаенко Н.Е, Остроушко 
Н.И. ................................................................................................................... 1026 

25.1.СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ 
ФЕДЕРАЦИИ. .................................................................................................... 1026 

25.2.ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ 
БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ..................................... 1032 

25.3.ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ 
ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ........................................................ 1036 

25.4.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ 
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ................................................................ 1040 

25.5.ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ............................................................................................... 1045 

25.6.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ 
ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА 
(ВИЧ-ИНФЕКЦИИ). ............................................................................................ 1047 

ГЛАВА 26. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ, Мамчик 
Н.П ..................................................................................................................... 1065 

ГЛАВА 27.ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, Мамчик Н.П., Габбасова 
Н.В., Хоперсков А.В.). ....................................................................................... 1086 

ГЛАВА 28. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ 
ИССЛЕДОВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ фйЕДЕРАЦИИ. .......................................... 1135 

 
 

ВВЕДЕНИЕ 

В последние несколько десятилетий отмечается существенное из-

менение, этиологии, клинического течения – хронизации, формирования 

осложнений и рецидивов, усложнение классической лабораторной диагно-

стики и принципов лечения инфекционных заболеваний.  

Вообще официальная статистика инфекционной заболеваемости в 

30%, является заниженной, поскольку не учитывает нозокомиальные и 

ятрогенные инфекции, составляющие до 50% смертности в больницах, 

язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта (хеликобактер пилори), 

бактериальные и вирусные осложнения иммунодефицитных, аллергиче-

ских и аутоагрессивных состояний, расширение спектра инфекционных 

процессов за счет соматических: рака шейки матки (папиломавирус, гер-

пес 1,2 типа); лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы (вирус 

Эпстайна-Барра), первичного рака печени (вирусный гепатит В, С); кле-

точной лимфосаркомы (лимфотропные вирусы ВVI и ВII) и др. 

В основе широкой распространенности и изменчивости инфекций 

лежит главный диалектических принцип живого – единства и борьбы 

противоположностей. И действительно, человеческий организм: 

Во-первых, являясь местом пребывания, объектом питания и выде-

ления инфекционных агентов во внешнюю среду находится в постоянном 

противоречии с микрофлорой; 

Во-вторых, внутренние и внешние микроорганизмы поверхности 

тела являются необходимыми регуляторами гомеостаза организма - 

метаболических процессов, питания, иммунитета, регенерации тканей, 

переноса генетической информации и др.; 

В-третьих в основе инфекционного процесса лежит взаимное при-

способление микро- и макроорганизма хозяина. 

В-четвертых, извращение механизмов антиинфекционной защиты 

приводит к формированию хронических патологических процессов, может 

быть причиной летального исхода. 

С учетом вышеизложенного любое активное вмешательство врача 

в течение инфекционной болезни у больного должно учитывать совре-

менные трактовки этиологии, патогенеза патологических процессов, 

знание механизмов действия лекарственных препаратов, естественных, 

эволюционно отобранных иммунологических защитных реакций. 

I. Свидетельства модификации инфекций.  

1. Появление более трех десятков эмерджентных, опасных для че-

ловека инфекций: вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), геморрагиче-

ских лихорадок (Марбург, Ласса, Эбола, Лайма), атипичной пневмонии. 

2. Высокая изменчивость возбудителей гриппа и коронавирусов, ко-

торая привела как минимум, к 3 пандемиям и 5 эпидемиям за последние 

100 лет. 

3. Смена острозаразных этиологических факторов (натуральной 

оспы, чумы, классической холеры) на менее агрессивную холеру L-ТОР и др.  

4. Расширение миграции известных патогенов на «новые» террито-

рии. В 1999 году вирусом Западного Нила в США за счет мигрантов из Аф-

рики было инфицировано 4 тыс. человек. 

5. Существенное увеличение заболеваемости вирусными (корь, эпи-

демический гепатит, бешенство, лихорадка Денге, желтая лихорадка); 

бактериальными (чума, холера, туберкулез, дифтерия, коклюш, брюшной 

тиф); паразитарными (малярия, токсоплазмоз, эхинококкоз); венерическими 
инфекциями, гельминтными, грибковыми поражениями. 

6. Преобладание медленных инфекций с длительным инкубационным 

периодом (СПИД), поражений женских половых органов микоплазмами, 

гарднереллами, хламидиями и др. 

7. Формирование положительного клинического патоморфоза – 

смягчения течения заболеваний, в виде инаппарантных клинических форм 

в сочетании с частым ранним или поздним рецидивированием патологических 
процессов (тифы, сальмонеллезы, бруцеллез, туляремия, туберкулез, 
малярия, герпес, Ку-лихорадка, орнитоз и др.). 

8. Повышенная индукция адаптационной изменчивости микроорга-

низ-мов, превращение зооантропонозов (чума, желтая лихорадка, саль-

монел-лезы) в антропонозные болезни человека; 

9. Изменение типового места пребывания возбудителей, например, 

синегнойной бактерии из кишечника в плевру, суставы; возбудителя чумы 

- в мочевой пузырь и др.; преобладание орнитогенного пути циркуляции 

возбудителей (птичий грипп) и др. 

10. Изменчивость микроорганизмов с утратой антибиотикорези-

стентности, чувствительности к вакцинам (I. pestis); ферментного 

спектра, выработка шигоподобных экзотоксинов, появление новых фак-

торов инвазивности, наличие L-форм бактерий (M. tuberculosis), преобла-

дание условно- и низко-патогенной микрофлоры, микст-инфицирования. 

11. Высокий риск развития вторичных осложнений, бессимптомного 

носительства, персистенции инфекций, дисбактериозов, иммунологиче-

ских расстройств (дефицитов, аллергизации, аутоиммунных поражений). 

12. Диагностирование иммунопатологических синдромов: вирусного, 

хронической усталости, иммунодефицитов у детей и стариков, тонзил-

лэктомического, аппендэктомического, гиперплазии миндалин, аденои-

дов, множественной непереносимости, «слизистых оболочек» и др. 

II. Причины модификации инфекций. 

1. Биологические ритмы живых организмов, географический стресс. 

2. Потепление климата с вероятным размораживанием древних 

микро-организмов. Инфектология рыб, растений, насекомых и др. живых 

веществ малодоступна для современной науки. 

3. Создание негативных экологических факторов – радиоактивный 

фон, химическое загрязнение, накопление СО2, разрушение озонового слоя, 

миграция, скученность, урбанизация населения, низкий уровень жизни; 

неполноценное питание (генно-инженерные продукты, голодание), дву-

кратное постарение населения в развитых странах; вредных привычки, 

хроническая заболеваемость; адинамия, хронический стресс. 

4. Группы риска– детство, пубертатный период, беременность, ро-

ды, климакс, старость с измененной иммунологической реактивностью. 

5. «Феномен матрешки» - крупные микроорганизмы, например, бак-

терии, могут быть вторично инфицированы мелкими возбудителями 

(хламидиями), которые в свою очередь могут содержать вирусы или при-

оны. В результате естественных процессов или лечения микроорганизмы 

лизируются, что приводит к последовательному высвобождению возбу-

дителей с итоговой сменой этиологии заболеваний. 

6. Диагностическая, лечебная агрессия. Известны > 3000 видов вме-

шательств (катетеризация, бронхо-, гастроскопия, АИК, наркозные ап-

параты и пр.), c нарушениями  механических барьеров, биоценоза кожи и 

слизистых, контаминацией антибиотикорезистентными штаммами.  

7. Протезирование иммунной системы населения (в РФ ежегодно 

около 150-200 млн. чел подвергаются активной и пассивной иммунопро-

филактики и терапии). Использование препаратов на фоне антибиоти-

ков, гормонов, иммунодепрессоров, стимуляторов обусловливает соот-

ветствующие осложнения.  

8. Микробиота и болезни микробиоты.  Микробиоценоз, микробиом, 

микробиота включают микроорганизмы (бактерии, спирохеты, бакте-

риофа-ги, микоплазмы, хламидии, риккетсии, вирусы, прионы и др.) пяти 

важней-ших биотопов тела человека: (кишечнике, полости рта, дыха-

тельных путях, кожных покровав и мочеполовой системе).  Болезнями 

микробиоты являются дисбактериозы (ДБ) – нарушения баланса нор-

мальной микрофлоры тела, с существенными отклонениями от нормы 

количественного и качественного состава микробиоценозов.  Выделяют 4 

степени ДБ – нормоценоз (I), проме-жуточный (II), собственно дисбиоз (III), 

выраженное воспаление (IV). Принято считать, что при полноценном 

здоровье у больных определяется I или II степень дисбактериза, в стадии 

продрома и благоприятном течении инфек-ции - III или IV, при выздоров-

лении и эрадикации возбудителя происходит возврат к I или II, в случае 

хронизации инфекционной болезни III и IV стадии дисбиоза затягиваются 

(А.В.Караулов и соавт., 2017). 

При формировании иммунологической компрометации больных сла-

бовирулентная и сапрофитная микрофлора кожи и слизистых оболочек 

может приобрести способность вызывать инфекционные поражения 

(СПИД). При активации иммунологической реактивности за счет накоп-

ления в эпителии антибактериальных факторов (лизоцима, лактофер-

рина, стимули-рованных нейтрофилов, макрофагов, иммунных глобулинов 

и др.), в возбу-дителях может сформироваться ответная активация 

ферментов агрессии– нейраминидазы, гиалуронидазы, высвобождение эн-

дотоксинов и пр. 

С учетом изложенного в современных условиях обобщенная инфор-

мация о особенностях развития, патогенеза, диагностики, лечения, про-

филактики, осложнений инфекционных заболеваний  в настоящее время 

имеет определенный интерес для  практикующих врачей и студентов 

медицинских вузов. 

 

ИММУНОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ 

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ИММУНО-ИНФЕКТОЛОГИИ, Земсков А.М. 

 

Инфекция, или инфекционный процесс, — это процесс взаимодей-

ствия патогенного микроорганизма и восприимчивого макроорганизма в 

определенных условиях внешней среды. В крайней форме инфекционный 

процесс выражается в виде инфекционного заболевания. Возникновение, 

течение и исход инфекции зависят от свойств патогенного микроорга-

низма; состояния восприимчивого макроорганизма; условий внешней сре-

ды; входных ворот инфекции; инфицирующей дозы микроорганизмов. 

 

1.1.  ОСНОВЫ ИНФЕКТОЛОГИИ 

 

В природе существуют около 100000 видов  бактерий, несколько 

сотен тысяч вирусов. Из них 1000-1500  возбудителей способны вызывать 

заболевания человека (А.А. Воробьев и др., 2008). Источником болезне-

творных бактерий, вирусов, прионов, простейших, гельминтов, грибов 

могут быть люди (антропонозные инфекции), люди и животные (антро-

позоонозные), внешняя среда (сапронозная болезнь легионеров), микро-

флора почвы, воздуха, воды, пищевых продуктов, растений, в том числе 

лекарственных и др. 

Микрофлора почвы. Прямыми санитарно-бактерологическими пока-

зателями биологической нагрузки на почву являются возбудители кишеч-

ных инфекций (патогенные энтеробактерии и энтеровирусы). Разделяют 

4 степени загрязнения почвы:  чистая – 1-10,  умеренно загрязненная - 10-

100, опасная - 100-1000, чрезвычайно опасная – более 1000 микробных тел.  

Микрофлора воздуха определяется тремя группами микроорганизмов: 
пиогенные формы; почвенные спороносные аммонифицирующие и 

гнилостные микробы; плесневые грибки и дрожжи. 

Микрофлора воды является главным источником заражения холерой, 
дизентерией, брюшным тифом и другими кишечными инфекциями, а 

также лептоспирозом и нередко туляремией. 

Пищевые отравления микробной этиологии. Выделяют микробные 

пищевые отравления, которые подразделяются на токсикоинфекции и 

интоксикации, или токсикозы (бактериальные и микотоксикозы, смешанной 
этиологии); немикробные, которые включают в себя отравления ядовитыми 
растениями и тканями животных. 

Свойства патогенного микроорганизма. По степени патогенности 

все микробы делятся на  патогенные, сапрофиты и условно-патогенные. 

Выделяют облигатные внутриклеточные паразиты, удовлетворяющие 

свои пищевые потребности в условиях внутриклеточного существования. 
Факультативные внутриклеточные паразиты способны существовать 
как внутри, так и вне клеток. 

Патогенность — болезнетворность, способность вызвать специ-

фическую инфекционную болезнь. Это видовой признак микроба, переда-

ющийся по наследству. 

Сапрофитами являются микроорганизмы, не опасные для хозяина, 

поскольку питаются мертвыми клетками и их фрагментами. 

Условно-патогенные микроорганизмы вызывают болезни при опре-

деленных условиях. Для патогенных микробов характерны нозологическая 

специфичность — способность вызывать специфический инфекционный 

симптомокомплекс в восприимчивом организме и органотропность — по-

ражение типовых клеток, тканей и органов.  

Факторы патогенности микроорганизмов.  

Адгезия — пусковой механизм инфекции, избирательная специфиче-

ская способность микроорганизма прикрепляться к эпителиальным клет-

кам определенного вида хозяина, систем органов с помощью адгезинов 

или лигандов. Адгезины микроорганизмов крайне разнообразны по своему 

строению и включают в себя все известные антигены их поверхности, а 

также пили и жгутики. Например, у грамположительных кокков ими яв-

ляются фибриллы, состоящие из М-протеина и липотейхоевых кислот.  

Колонизация кожных покровов и слизистых оболочек в месте вход-

ных ворот инфекции — прикрепление возбудителя к типовым рецепто-

рам тканей, преодоление факторов местной антимикробной резистент-

ности.  

Инвазивность — способность патогенных микробов проникать и 

распространяться в тканях макроорганизма. Особенностью этого про-

цесса является способность микробов размножаться как вне, так и на 

мембранах и внутри клеток. Механизм попадания бактерий внутрь эпи-

телиоцитов различен. Часть бактерий связывается с интегринами кле-

ток хозяина, то есть с белками плазматических мембран (легионеллы, 

микобактерии туберкулеза) и др. 

Факторы инвазивности — это факторы агрессии и защиты микро-

организмов. Способность к образованию экзоферментов во многом опре-

деляет инвазивность бактерий — возможность проникать через слизи-

стые, соединительнотканные и другие барьеры. Ферментами проникно-

вения  являются гемолизины, лейкоцидины, гиалуронидаза, нейраминида-

за, фибринолизин, плазмокоагулаза, ДНК-аза, РНК-за, коллагеназа и др. 

Факторы агрессивности — бактериальные токсины подразделяют 

на простые и сложные (класса А — секретируемые во внешнюю среду; 

класса В — частично связанные с микробной клеткой; класса С — связан-