Малая хирургия: руководство

Москва
ИНФРА-М

202МАЛАЯ ХИРУРГИЯ
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

Â.È. ÌÀÑËÎÂ
Â.È. ÌÀÑËÎÂ
Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ
Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
 
М31

Маслов В.И.

Малая хирургия : практическое руководство / В.И. Маслов, 

Ю.Г. Шапкин. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 248 с. — (Клиническая 
практика).

ISBN 978-5-16-009730-5 (print)
ISBN 978-5-16-101134-8 (online)

Изложены показания и методика (техника) выполнения оперативных вмешательств 
и врачебных манипуляций в объеме малой хирургии применительно 
к условиям поликлиники, медицинского пункта, медико-санитарной части 
и хирургического стационара. Описание методик иллюстрируют 189 рисунков 
и схем. Материал представлен по типу атласа операций и врачебных манипуляций 
с текстовыми объяснениями. Показана организация практической работы 
операционной и перевязочной. Описаны методы обезболивания, новокаиновых 
блокад и оказания неотложной помощи при травмах и критических состояниях 
хирургических больных. 

Для практических врачей-хирургов.

УДК 617-089(075.8)

ББК 54.5я73

Р е ц е н з е н т ы:

Лосев Р.З., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии 
Саратовского государственного медицинского университета 
им. В.И. Разумовского;

Кукош М.В., профессор, заведующий кафедрой факультетской 

хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.


М31

©  
Маслов В.И., Шапкин Ю.Г., 2014
ISBN 978-5-16-009730-5 (print)
ISBN 978-5-16-101134-8 (online)

Оригинал-макет подготовлен в НИЦ ИНФРА-М

Подписано в печать 04.10.2022. 

Формат 6090/16. Бумага офсетная. Гарнитура Newton. 

Усл. печ. л. 15,19. ППТ30.

ТК 466350-1911071-250714

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29.

E-mail: books@infra-m.ru   http://www.infra-m.ru

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

Предисловие

Многие начинающие хирурги обычно получают в медицинском 

вузе достаточные знания по вопросам этиологии, патогенеза и диагностики 
хирургических заболеваний, но испытывают затруднения 
при практическом выполнении оперативных вмешательств в объеме 
малой хирургии. Однако именно эти операции в количественном 
отношении превалируют среди всех хирургических вмешательств. 
За период обучения на базе крупных хирургических клиник студенты 
относительно редко видят малые хирургические операции.

В учебниках также уделяется недостаточно внимания методике 

практического выполнения малых хирургических операций. Необходимо 
специальное издание книги по малой хирургии, особенно 
для подготовки интернов и клинических ординаторов. Свою хирургическую 
деятельность молодые специалисты начинают обычно 
с малых оперативных вмешательств в поликлиниках, медпунктах, 
медико-санитарных частях и общих хирургических стационарах. Для 
начинающего хирурга крайне необходима настольная книга, к которой 
он мог бы в любое время обращаться за консультативной помощью, 
как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Со времени выхода книги В.И. Маслова «Малая хирургия» прошло 

более 25 лет (М.: Медицина, 1988). Книга была издана в серии: «Важнейшие 
вопросы хирургии». В настоящее время интерны, клинические 
ординаторы, начинающие и многие практикующие хирурги 
испытывают острую потребность в такой книге.

В представленном Руководстве для каждой описанной операции 

и врачебной манипуляции приведена методика ее практического 
выполнения с демонстрационными иллюстрациями. Изложены 
основы организации работы операционной и перевязочной, применяемые 
методы обезболивания малых операций, а также помощь при 
травмах и критических состояниях у хирургических больных.

Представленная книга — своеобразный атлас-справочник 

по малой хирургии. Начинающие хирурги имеют возможность с этой 
книгой практически подготовиться к непосредственному участию 
в малых оперативных вмешательствах, а также к их личному выполнению. 
Кроме амбулаторных операций в Руководстве описаны также 
малые полостные вмешательства, выполняемые в хирургических 
стационарах, в частности — гастростомия, холецистостомия, лапа-
роцентез, цекостомия, аппендэктомия при неосложненном аппендиците 
и др.

Авторы стремились излагать текст лаконично, представляя практически 
важные сведения о методике операции и врачебной манипуляции. 
Исключены описания этиопатогенеза и диагностики заболеваний 
и травм. Широко представлены иллюстрации (189 рис.). 
Кратко изложена малая хирургия ран, ожогов, отморожений, а также 
транспортная иммобилизация. Поиск в учебнике описания необхо-
димой читателю методики операции или врачебной манипуляции 
облегчается при использовании обширного предметного указателя, 
приведенного в конце книги.

Глава 1 

работа оПерационной и Перевязочной

1.1. орГанизация работы в оПерационной

В операционной производятся плановые и экстренные опера-

тивные вмешательства. Перевязки гнойным больным выполняют 
в гнойной перевязочной. Чистые перевязки, новокаиновые блокады 
и другие манипуляции производят в чистой перевязочной. Под опе-
рационную оборудуют светлую комнату площадью 18–20 кв. м с со-
отношением площади окон к площади пола 1 : 3. Стены обкладывают 
гладкой керамической плиткой или покрывают масляной краской 
светлых тонов.

Влажную уборку в операционной производят ежедневно в конце 

рабочего дня. Мебель, стены и полы протирают 0,5%-ным раствором 
синтетических моющих средств. Один раз в неделю в неопераци-
онный день осуществляют генеральную уборку операционной. Эта 
уборка по объему больше ежедневной. Она дополняется опрыскива-
нием из гидропульта потолка, стен и пола 3%-ным раствором лизола 
или 0,5%-ным раствором синтетических моющих средств и последу-
ющим обычным мытьем.

Примерное оснащение малой операционной:

• светильник бестеневой стационарный или передвижной — 1;
• стол операционный — 1;
• стол для стерильного материала и инструментов — 1;
• стол малый инструментальный — 1;
• шкаф для инструментов одностворчатый — 1;
• шкаф для перевязочного материала — 1;
• аппарат для хирургической диатермокоагуляции — 1;
• столик-подставка для операций на кисти — 1;
• столик для растворов и медикаментов с двумя полками — 1;
• штатив с флаконодержателем — 1;
• подставки для стерильных биксов — 2;
• подставка для тазов — 2;
• бактерицидная лампа — 1;
• стерилизационные коробки (биксы) разных размеров — 4;
• четырехугольный тазик с крышкой;
• сфигмоманометр — 1;
• кровоостанавливающий жгут — 1;
• одноразовые системы для внутривенных вливаний — 4.

Хирургические инструменты комплектуют соответственно объему 

производимых оперативных вмешательств.

Методика накрывания стерильного стола. Готовность операци-

онной к работе определяется прежде всего накрыванием стерильного 
стола. Операционная сестра обрабатывает руки так же, как на опе-
рацию, надевает стерильный халат, маску, колпак, перчатки. Стол 
застилают сложенной пополам стерильной простыней. Половиной 
второй простыни еще раз накрывают стол, а верхнюю половину про-
стыни отворачивают на задний край стола. В левом переднем углу 
стола помещают салфетки и шарики, в заднем — стерильные про-
стыни, полотенца, наволочки.

Посередине стола укладывают рядами стерильный инструмен-

тарий: в первый ряд кладут часто применяемые инструменты, 
во второй — используемые реже, в третий — дубликаты. В правой 
части стола размещают шприцы, иглы, стаканчики для новокаина, 
дренажные трубки. После этого инструменты на столе закрывают 
верхней половиной второй простыни, к свисающим краям которой 
по углам прикрепляют зажимы.

Примерный перечень инструментов на стерильном столе:

• зажимы кровоостанавливающие разные — 15;
• зажимы типа «москит» — 4;
• зажимы для прикрепления операционного белья — 6;
• зонды желобоватые — 4;
• зонды хирургические пуговчатые — 4;
• иглодержатели — 3;
• иглы инъекционные к шприцам — 20;
• костное долото плоское — 1;
• крючки пластинчатые двусторонние (Фарабефа) — 6;
• крючки дву- или трезубые средние — 4;
• кусачки костные Листона и Люэра — 2;
• пила проволочная — 1;
• пинцеты анатомические — 5;
• пинцеты хирургические — 5;
• пинцеты зубчато-лапчатые — 4;
• стаканчики для раствора новокаина — 5;
• шприцы разные — 6;
• тазики почкообразные — 2.

Режущие инструменты постоянно хранят в четырехугольном тазике 
с крышкой в антисептическом растворе и извлекают непосредственно 
перед операцией. Обычно содержат стерильными 5 скальпелей, 
5–6 прямых и изогнутых по плоскости ножниц, 10 хирурги-

ческих игл разных размеров. Непосредственно перед операцией 
накрывают малый инструментальный стол индивидуально для каждого 
больного, используя инструменты и материалы с большого стерильного 
стола. Подготавливают стерильный шовный материал, 
вынимая его на стол из банки. Можно содержать его в пакетах или 
в ампулах. Индивидуальный инструментальный столик вначале накрывают 
стерильной клеенкой, а сверху в два слоя простыней или 
двумя стерильными полотенцами. Общий стерильный стол на сле-
дующий день накрывают заново.

Плановые операции следует производить в начале рабочего дня 

до приема первичных больных. Накануне составляют расписание 
плановых операций с указанием очередности, фамилии больных, 
хирургов, операционных сестер. Накануне операции больному ре-
комендуют принять душ или ванну со сменой белья. В операци-
онную больной входит в сменной обуви или бахилах, верхнюю 
одежду снимает в предоперационной.

В операционной производят преимущественно плановые операции. 

К категории «чистых» операций относятся:
• удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной жи-

ровой клетчатки (липомы, фибромы, атеромы);

• экзартикуляции и ампутации фаланг пальцев кисти и стопы при 

их порочном положении, при молоткообразном пальце;

• пункции суставов при гемартрозе, синовите; 
• пункции и иссечение слизистых сумок при бурситах (препате-

лярный, локтевой, в области I пальца стопы;

• удаление сухожильных ганглиев и неосложненных гигром;
• кожная пластика раны по методу Дейвиса—Тирша или переме-

щением местных тканей;

• наложение вторичных швов на гранулирующую рану;
• операции при вальгусном искривлении I пальца стопы;
• удаление экзостозов концевых фаланг, пяточной шпоры;
• иссечение апоневроза при контрактуре Дюпюитрена;
• удаление поверхностно расположенных инородных тел после 

определения их локализации;

• рассечение ущемляющей кольцевидной связки при стенозиру-

ющем лигаментите (щелкающий палец);

• пластические операции при омозолелости пальцев стопы;
• операции по поводу фимоза;
• иссечение дермоидных копчиковых кист;
• лапароцентез для эвакуации жидкости из брюшной полости.

Секторальные резекции молочной железы по поводу доброкаче-

ственных опухолей, удаление железы при гинекомастии производят 
только при условии обеспечения срочного гистологического иссле-
дования удаленного препарата в целях исключения злокачественного 
характера опухоли.

Примерное оснащение и оборудование предоперационной:

• смесители с подводом горячей и холодной воды;
• запасные хирургические инструменты;
• бикс со стерильными масками и салфетками — 1;
• бутыль с раствором для обработки рук — 1;
• вешалка для халатов — 1;
• корнцанг в банке с тройным раствором — 1;
• ножницы для ногтей — 1;
• песочные часы — 1;
• подставки для тазов — 2;
• тазы эмалированные для мытья рук — 2;
• фартуки пластиковые — 2.

Стерилизационная располагается рядом с операционной и сооб-

щается с ней окном для передачи стерильного инструментария. Здесь 
заливают дезинфицирующим раствором и моют использованные 
инструменты, стерилизуют их в кипятильниках (стерилизаторах) или 
в сухожаровых электрических шкафах. Стерилизационную можно 
использовать также и как материальную комнату, где производят 
заготовку марлевых салфеток, шариков, укладку материала в биксы, 
хранят запас операционного белья и растворов.

1.2. орГанизация работы Перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок 

после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболе-
ваний и травм.

В перевязочной производят следующие вмешательства:

• хирургическая обработка ран мягких тканей, введение антибио-

тиков в окружающие рану ткани, наложение швов;

• вправление несложных вывихов;
• лечение ограниченных ожогов I–II степени без признаков нагно-

ения: туалет ожоговой поверхности, наложение повязки;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке 

мочи;

• вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при 

парафимозе.

Кроме того, в перевязочной пациентам оказывают неотложную 

помощь при тяжелых травмах и критических состояниях:

1. Выведение из терминальных состояний: восстановление про-

ходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искус-
ственное дыхание, внутривенное вливание плазмозаменителей.

2. Временная остановка наружного кровотечения с помощью 

жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране крово-
точащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками 
с ушиванием кожной раны над тампонами.

3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травматическом 

шоке: новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация при 
переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вли-
вание внутривенно плазмозаменителей, особенно перед предсто-
ящей длительной транспортировкой.

4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмо-

тораксе; пункция и дренирование плевральной полости при напря-
женном пневмотораксе; спиртоновокаиновая межреберная или па-
равертебральная блокада при множественных переломах ребер.

5. Катетеризация мочевого пузыря при его повреждении, травме 

спинного мозга; пункция мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного 
канала и переполнении пузыря.

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не менее 15 кв. м. 

Для мытья рук в перевязочной устанавливают две раковины с кранами-
смесителями горячей и холодной воды. Оборудование и оснащение 
перевязочной может варьироваться в зависимости от местных 
условий, преобладания той или иной хирургической патологии.

Ниже приведен примерный перечень оснащения чистой перевязочной:
• 
стол перевязочный — 1;
• стол для стерильных материалов и инструментов — 1;
• малый инструментальный стол — 1;
• кресло гинекологическое — 1;
• столик для медикаментов и режущих инструментов — 1;
• стул винтовой — 2;
• подставки для биксов — 2;
• тазы эмалированные для обработки рук — 2;
• подставки для тазов — 2;
• шкаф для инструментов — 1;
• шкаф для медикаментов — 1;
• подставка для операций на кисти — 1;
• светильник бестеневой с аварийным освещением — 1;

• лампа бактерицидная — 1;
• биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4;
• штатив для флакона при внутривенных вливаниях — 1;
• кипятильник (стерилизатор) электрический — 1;
• тазик четырехугольный с крышкой — 1;
• сфигмоманометр — 1;
• жгуты кровоостанавливающие — 2;
• роторасширитель, языкодержатель — по 1;
• трубка дыхательная (воздуховод) — 1;
• корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1;
• ножницы для разрезания повязок — 1;
• системы стерильные для внутривенного вливания — 4;
• машинка для стрижки волос и бритва — по 1;
• набор транспортных шин — 1;
• ванна ножная — 1;
• ванна ручная — 1;
• вешалка — 1;
• фартуки пластиковые — 3;
• ведро для сбора грязного материала — 1;
• набор хирургических инструментов, соответствующий характеру 

и объему хирургической работы в перевязочной.
В шкафу для медикаментов содержат на разных полках наружные 

средства и растворы для внутривенного и подкожного введения.

Примерный перечень средств для наружного применения:

• йодонат — 300 мл;
• раствор йода спиртовой 5%-ный — 300 мл;
• спирт этиловый — 200 мл;
• эфир или бензин — 200 мл;
• перекись водорода — 300 мл;
• фурацилин 1 : 5000 — 500 мл;
• синтомициновая эмульсия — 200 г;
• вазелиновое масло стерильное — 50 г;
• нашатырный спирт (10%-ный раствор аммиака) — 500 мл;
• дегмицид — 1500 мл;
• тройной раствор — 3000 мл.

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие 
препараты:
• глюкоза, 40%-ный раствор в ампулах — 1 коробка;
• полиглюкин во флаконах — 5 флаконов;
• натрия хлорид, 0,9%-ный раствор — 1000 мл;
• кальция хлорид, 10%-ный раствор в ампулах — 1 коробка;