Теория и методология практики медико-социальной работы

Москва
ИНФРА-М
2021

ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ 
ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ 

ПРАКТИКИ МЕДИКОПРАКТИКИ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Å.À. ÑÈÃÈÄÀ
Å.À. ÑÈÃÈÄÀ

È.Å. ËÓÊÜßÍÎÂÀ
È.Å. ËÓÊÜßÍÎÂÀ

Монография
Монография

Сигида Е.А.
Теория и методология практики медико-социальной работы : 

монография / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. — Москва : ИНФРА-М, 
2021. — 236 с. — (Научная мысль).

ISBN 978-5-16-006661-5

Первое учебное пособие в России «Основы социально-медицинской 

работы», посвященное развитию новой специализации социальной 
работы «Медико-социальная работа с населением», вышло в 1998 г. 
(М. ГАСБУ, РАРОГЪ) и послужило основанием для продолжения исследований авторов.

В монографии рассматриваются методологические вопросы медико
социальной работы с позиции личностно-деятельностного многоуровневого направления практики социальной работы, которые не нашли 
отражения в научной литературе. 

Издание адресовано научным работникам, преподавателям, маги
страм, студентам высших учебных заведений, практикам социальной 
работы и всем, кто интересуется теорией и практикой социальной работы.

УДК 616.058(075.4)

ББК 65.272

ISBN 978-5-16-006661-5
© Сигида Е.А., Лукьянова И.Е., 2013

С34

УДК 616.058(075.4)
ББК 65.272
 
С34

Подписано в печать 25.04.13. Формат 6090/16. 

Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Печать офсетная. 

Усл. печ. л. 14,7. Уч.-изд. л. 15,23 

ПТ13.

Цена свободная.

ТК  431250-12191-250413

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

E-mail: books@infra-m.ru        http://www.infra-m.ru

Введение 
 
В социальной работе, рассматриваемой как научно-социальное 
направление, методология практики исторически, в связи с условиями 
становления этого вида профессионального деятельности в России, долгое время была вторичной по отношению к теории. Оставаясь относительно независимой от теории, практика существенно не влияла на теоретические концепции, которые в основном отражали западное понимание 
социальной работы. Успех или неуспех социальной практики зачастую не 
отражался на судьбе теории, достижения которой обусловили в последующем и соответствующий вектор в концептуальном понимании социальной работы. Но социальный запрос побудил к интенсивному развитию 
практико-ориентированного направления социальной деятельности, что 
привело к ощутимому разрыву между теорией и практикой.  
Нельзя не признавать, что практикой накоплены значительные эмпирические данные, обусловленные достижениями социальной деятельности, которые в реальных условиях достаточно широко используются 
в конкретных делах. Зачастую опыт практики социальной работы не 
точно согласуется с концепциями теоретиков, которые в большей степени «обустраивают» общество в целом, нежели конкретного человека. 
Технологии практики социальной работы, и особенно дифференцированных ее видов, не всегда имеют строгие стандарты, разработанные 
представителями академической науки. Практика в этом случае, руководствуясь принципом, что любая теория, что журавль в небе, предпочитает иметь «синицу в руках», заниматься делом, а не «витать в облаках несбыточных идей».  
В определенном отношении это оправдано. Практика социальной 
работы и социальные науки не всегда находят точки взаимодействия. С 
позиции, в которой признается тезис, что социальные науки сильны более в теории, чем практике, это вполне объяснимо. 
Но теория социальной работы, не располагая профессиональной 
практикой – деятельностью по оказанию помощи нуждающимся, и в 
первую очередь лицам с ограничением жизнедеятельности, легко могла 
бы стать одной из «кабинетных» социальных теорий, утверждая необходимость накопления соответствующих теоретических положений. 
Это вполне закономерно на начальном этапе формирования особого 
вида социальной деятельности. Социальная работа постоянно трансформируется и становится неотъемлемой частью современного общества, и для этого есть все основания.  
Негативные процессы реформирования российского общества привели большинство россиян к болезненным проблемам вследствие утраты многих жизненных ориентиров. Прежние ценности и аксиомы повседневной жизни ушли в прошлое, а новые социальные проблемы, 
преступления против личности и наркомания, приобретают все большие 
масштабы. Потрясения, пережитые за последнее десятилетие, стали суровым испытанием на прочность для служб, некогда обеспечивавших 
социальную защиту населения – выплату пенсий и пособий, бесплатное 

здравоохранение и образование, крупномасштабное субсидирование 
жилья и цен на продукты питания и многое другое.  
Первоочередной задачей становилась необходимость формирования 
социальной работы как профессионального вида деятельности, создание 
служб и учреждений нового типа. В этот период были сформированы 
многочисленные научные школы и направления, которые внесли существенный вклад в развитии концептуальных положений теории социальной работы. 
И в то же время можно констатировать, что исследования, ориентированные на вопросы руководства и реализации конкретных решений 
проблем помощи лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, 
остаются в социальной работе недостаточно разработанными. Недостаточно освещаются практико-ориентированные технологии, не обоснован методологический подход, междисциплинарный анализ, не используется межведомственное взаимодействие при решении многих социальных проблем. 
В тенденции последних лет наметилась деидеологизация содержания 
и гуманизация цели социальной работы. Происходит смещение социальных исследований и приложений от деятельностно-центрированной 
к личностно-центрированной проблематике. Концепции деятельности 
уступают место концепциям личностного подхода. Детерминация деятельности со стороны субъекта определили субъектный подход в решении трудной жизненной ситуации объекта социальной работы. Смещение акцента в восприятии и реализации социальной работы с понимания 
ее в широком смысле, на конкретного человека, дает возможность рассматривать его как субъект социальной работы, объединяя систему проблем клиента и проблем общества. 
Используя положения системных идей, как платформы для формирования общей стратегии вмешательства, нам представляется возможным и необходимым определить выбор приоритетов при формировании 
комплекса социальной помощи в направлении социальной деятельности, ориентирующей на интересы клиента. Необходима концептуально 
обоснованная теория и методология практики социальной работы, обеспечивающие логическую конкретизацию понимания сущности социального вмешательства.  
В данном контексте мы рассматриваем методологию практики как 
личностно-деятельностное многоуровневое направление социальной 
работы. 
Личностно-деятельностное многоуровневое направление практики 
социальной работы представляет собой совокупность наработанных 
знаний, инструментария и технологий при оказании социальной помощи с позиции идентификации объекта социальной работы в единой системе социальных процессов.  
Структурированные биологические, духовные и социальные системы связей в обществе выявляют негативные и позитивные процессы в 
жизнедеятельности индивидуума на определенных уровнях взаимоотношений. Системный подход рассматривает влияние этих процессов на 

жизнеобеспеченность и позволяет раскрыть механизмы их восстановления и регуляции. Это дает возможность комплексно оценить систему 
взаимоотношений и взаимодействия всех участников, имеющих отношение к решению социальной проблемы, и реализовать механизм оказания многоуровневой социальной помощи. 
Создаются предпосылки сопоставить и идентифицировать последовательность социального влияния на механизмы адаптации и жизнедеятельность, начиная от начальных проявлений до формирования стойких 
деструктивных изменений с указанием уровня, где выявлено нарушение 
во взаимоотношениях человека с окружающей средой. 
Выделяя такие компоненты социального процесса, как социальный 
гомеостаз, отражающий гармоничное развитие общества, деятельность 
(жизнедеятельность) индивидов, как составляющую социального функционирования, и учитывая наличие иерархической структуры биодуховно-социальных связей человека, позволяет с качественно новой 
позиции представить и содержание практики социальной работы. 
Сущность и содержание практики социальной работы раскрывается 
на основе идентификации «физического» объекта социального исследования, клиента, находящегося в трудной жизненной ситуации, в сопряжении с характером нарушений социального устройства и, что особенно 
важно, дифференцированно, с учетом уровня организации: организм – 
личность – общество. Становится возможным вычленить и дать объемную характеристику объекту социальной работы – конкретному индивидууму или определенной группе, в единстве с теми нарушениями 
уровня взаимоотношений, которые его сопровождают и приводят к 
ограничению жизнедеятельности. В едином комплексе (домене) оказываются объект и этиологический (причинный) фактор, порождающий 
трудную жизненную ситуацию, при этом они находятся в определенной 
социальной зависимости в связи с нарушенным уровнем взаимоотношений в обществе. Реализация принципа гуманизации социальной практики, отвечает потребностям общества и духовным запросам отдельной 
личности, что характерно для всей системы общественных отношений 
нашего времени. 
Личностно-деятельностное многоуровневое направление социальной 
работы способно объяснить и упорядочить отдельные имеющиеся технологии социальной работы, которые в свое время были накоплены и 
апробированы в индивидуальной практике. Такая возможность, позволяющая объяснить и объединить накопленный, часто разрозненный, 
теоретический и практический материал, способствует постановке новых социально значимых задач современной реальности, получению 
дополнительных характеристик изучаемых явлений в обществе.  
Разработанная концепция, способствуя гармоничному развитию общества как проявлению социального гомеостаза, предполагает гармонию всех составляющих социальный процесс разных уровней взаимодействия и характера деятельности, выраженного через функционирование, жизнедеятельность и жизнеобеспечение. 

Раздел I 
Многоуровневое направление практики социальной 
работы: теоретико-методологическое обоснование 
 
ГЛАВА 1. СОДЕРЖАНИЕ И СУЩНОСТЬ ПРАКТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ 
РАБОТЫ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ДИСКУРС 

 
Развитие и становление социальной работы, как профессиональной 

деятельности в современной России, было связано с бурными политическими событиями начала 90-х годов и демократическими преобразованиями в обществе, что обеспечило необходимые условия для совершенствования социального образования, создания социальных институтов, появления новой специальности и нового направления в науке и практике. В 
обществе наметились большие политические и экономические изменения 
и одновременно с переходом к рыночной экономике и политическому 
плюрализму произошли перемены в понимании социальной работы. Создается сеть учреждений нового типа, социального, социальномедицинского, социально-педагогического, социально-психологического 
направлений. В этих условиях нестабильности многих существовавших 
социальных институтов начала формироваться социальная работа как 
новое направление в профессиональной деятельности. 
Экономические реформы, связанные с бурным внедрением капиталистических форм во всех сферах жизнедеятельности, реализуемые далеко не в лучшей форме, кризисное состояние властных структур, переход к политическому плюрализму и рыночной экономике по образцу 
западных стран, не замедлили сказаться на взаимоотношениях российского человека с общественными институтами.  
Наступившие изменения в структуре общества создали неестественные условия для жизни народа, явились причиной ломки разрушения и 
деформации устоявшихся и общепринятых основ социальной защиты 
населения, под влиянием сложившейся геополитической ситуации, повлекшей за собой вынужденную необходимость ускоренной интеграции 
национальных представлений о социальной работе в опыт международного сообщества.  
Западная цивилизация с ее неразрешимыми проблемами социальнополитического характера, внезапно обрушившаяся на «социалистическое советское» общество с традиционными для него взглядами и ментальностью, привели к обострению многих противоречий, и без того 
имевших место в жизни народа. Внезапное разделение общества на бедных и богатых вследствие социально-несправедливой, антисоциальной 
приватизации и раздела сфер влияния в сфере политики, экономики и 
средствах массовой информации привели к резкому ухудшению уровня 
и качества жизни, росту бедности и нищеты, породили проблемы экологической и социальной безопасности.  
Рыночные отношения не могли не обострить социальные проблемы 
широких слоев населения. Активные, трудоспособные, но лишенные 

откровенно собственнических взглядов, члены общества лишились равных возможностей пользоваться системой образования, здравоохранения, а социально-уязвимые лица с ограничением жизнедеятельности, 
представители многодетных семей, и более того, оказались вне социальной защиты, гарантированной в прошлом государством. 
Бесплатное образование и медицинская помощь, социальные льготы, 
детские пособия, адекватное пенсионное обслуживание и другие виды 
социально-бытовых услуг – все было утрачено и стало недоступным 
большинству населения. Навязанные государственными чиновниками 
мероприятия по монетизации гарантированных льгот отразились на 
жизненном благополучии многих граждан.  
Устойчивая тенденция увеличения доли пожилых и престарелых в 
структуре общества, больных хроническими заболеваниями и длительно болеющих, особенности их образа жизни с вытекающими социальноэкономическими проблемами выявили важные аспекты геронтологической помощи. 
«Демографическая революция» способствовала увеличению категорий населения, с резким ухудшением здоровья, экономического и социального благополучия с потребностями в социальной помощи, так 
называемых групп риска, к которым могут быть отнесены: престарелые, 
живущие одиноко; престарелые женщины, одинокие и вдовы; изолированно живущие престарелые; бездетные престарелые; престарелые, 
страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками; 
престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или 
социальное пособие, или даже на еще более незначительные средства; 
лица в возрасте 80–90 лет и старше. Многочисленные группы людей, 
слабых и обездоленных, социально-незащищенных оказались неготовыми воспринять происходящие изменения в обществе и неспособными 
к адаптации в физическом, психологическом и экономическом отношениях к новым условиям жизни. 

Сообщество людей неоднородно, иллюзорные мечты о всеобщем ра
венстве уже давно подвергаются сомнению. Еще в XIX веке русский 
историк Н.М. Карамзин писал: «Основание гражданских обществ неизменно: можете низ поставить наверху, но будет всегда низ и верх, воля 
и неволя, богатство и бедность, удовольствие и страдание»1.  

В обществе всегда есть больные, престарелые, лица с ограничениями 

жизнедеятельности вследствие болезней, травм или физических дефектов развития, которые не могут ждать, когда наступит всеобщее благоденствие, и они получат равные права, возможности и способность к 
адекватному функционированию. Многочисленная категория людей 
нуждается в постоянной социальной помощи, включающей профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезноортопедическую помощь, а также меры социального характера по уходу 
за больными, нетрудоспособными и инвалидами, которая определяется 

                                                 
1 Карамзин Н.М. Мысли об истинной свободе. 1826. 

как медико-социальная помощь. Эта помощь не может быть отложена и 
социальный работник должен уметь ее оказывать уже сегодня. 
К сожалению, прогноз просматривался негативным не только для 
отдельных категорий, но и для большинства населения. Крайне низкие 
темпы социально-экономической стабилизации общества, загрязнение 
окружающей среды, урбанизация и техногенный травматизм не создают 
реальных предпосылок к уменьшению в ближайшее время лиц с ограничением жизнедеятельности. Продолжался рост заболеваемости с 
утратой трудоспособности, с повышением распространенности сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических и обменных заболеваний. Увеличивается количество больных с хронической сосудистой патологией, последствиями травм и посттравматическим стрессовым синдромом.  
Все большее внимание обращается на социально значимые и социально обусловленные заболевания. Увеличивается наркомания венерические заболевания процент особо опасных преступлений, особенно 
среди детей до 14 лет, растет проституция среди девочек1. 
Необходимы меры по формированию системного подхода к профилактике социально обусловленных болезней, организации социальной 
инфраструктуры, включающей в себе повышение роли практики социальной работы, в том числе и возможно, прежде всего, медикосоциального профиля. 
Можно отметить многие направления социальной политики, которые инициированы и обеспечиваются при непосредственном участии 
социальных работников. 
Пенсионная реформа. Работа по изысканию способов облегчить для 
государства бремя, связанное с выплатой повышенных пенсий работникам опасных производств и привилегированным категориям пенсионеров (персональных пенсий) за счет соответствующей перестройки системы их пенсионного обеспечения. 
Реформа социального страхования. Фонд социального страхования 
отвечает за выплату пособий по болезням, пособий по материнству, пособий на детей и компенсации за производственные травмы. На этом 
направлении социальной защиты для социального работника открываются широкие возможности, включая разработку правил и процедур, 
призванных обеспечить эффективную систему компенсации за травмы 
на производстве. 
Неблагополучные дети. Забота о неблагополучных детях возложена 
главным образом на детские учреждения. В то же время необходимы 
усилия по изучению возможности иного подхода к социальной защите 
таких детей, более ориентированного на семью. Это должно способствовать развитию сотрудничества между вовлеченными в данный процесс учреждениями, с тем чтобы все растущие в трудных условиях дети 

                                                 
1 Беличева С.А. Психологическое обеспечение социальной работы и превентивной практики в России. – М.: Редакционно-издательский центр Консорциума 
(Социальное здоровье России), 2004. 

были в итоге охвачены единой системой социальной помощи и воспитания, и медицинского обеспечения. 
Проблема пожилых людей. Многие люди старшего поколения особенно остро ощущают на себе последствия переходных процессов, 
прежде всего в виде сокращения реального размера государственных 
пенсий и задержек с их выплатой, ухудшения здоровья и медицинского 
обслуживания и других факторов. Забота о них обеспечивается через 
дома престарелых, а также в некоторых случаях в виде поддержки, оказываемой на дому. Возникла необходимость объединения усилий всех 
организаций, занимающихся помощью престарелым, поощрение межсекторального сотрудничества в этом направлении с участием социальных работников.  
Насилие по отношению к женщинам. Переходные процессы в обществе сопровождаются, среди прочего, заострением внимания на проблеме бытового насилия. Одной из ответных мер в этом отношении стало 
создание сети кризисных центров для женщин, с привлечением социальных работников, психологов, имеющих социально-медицинскую 
подготовку.  
Реформа первичной медико-социальной помощи. Реформа здравоохранения касается, прежде всего, создания системы первичной медикосоциальной помощи (ПМСП). В основе ПМСП лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, товаром, который имеет 
стоимость, а систему здравоохранения – ресурсосберегающей производительной силой общества. Следует особо подчеркнуть, что приоритетное развитие ПМСП ориентирует деятельность медицинских учреждений не только на оказание медицинской (профилактической, лечебной, 
реабилитационной) помощи, но и на оказание социальной и психологической помощи населению. 
Организация Государственной службы медико-социальной экспертизы. В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите 
инвалидов в Российской Федерации» организована Государственная 
служба медико-социальной экспертизы в системе органов социальной 
защиты населения для проведения медико-социальной экспертизы лиц, 
нуждающихся в этом. 
Проводимая государством работа в сфере социальной защиты 
направлена на реформирование социальной политики как важного фактора устойчивого развития общества. Конкретизация социальной работы, необходимость оказания социальной помощи, связанной с сохранением и реабилитацией здоровья всего населения и, в том числе, лиц, 
находящихся в трудной жизненной ситуации, порождает потребность 
разработки здоровьесберегающих технологий для использования их в 
различных сферах жизнедеятельности человека. 

В условиях изменения многих представлений о характере социаль
ной помощи населению большие требования предъявляются как к содержанию практики социальной работы, так и соответственно к подготовке профессиональных работников для социальной сферы. Большое 
значение приобретают знания по тем направлениям, которые позволяют 

специалисту рассмотреть содержание социальной работы через методологию многоуровневого направления оказания помощи. 

Социальному работнику необходимы знания интеграционного соци
ально-медицинского, психолого-педагогическою направления, позволяющие оказывать практическую помощь нуждающимся социальноуязвимым слоям населения. В еще большей степени эти требования распространяются на медико-социальных работников, для которых практико-ориентированное обучение становится непременной составляющей 
частью, необходимой для реализации своих должностных обязанностей 
при оказании социально-медицинской помощи группам населения.  
Политические события прошлых лет не могли не повлиять и на характер ментальности и общественную жизнь многонациональной России. Трудно стало устоять перед обрушившимися рекламными роликами и соблазнами западной цивилизации, подкрепляемыми гуманитарной помощью. И в этот период в исторически короткое время в период 
реформирования всех институтов общества необходимо было выбрать 
новый путь построения общественного уклада страны. У многих возникло представление о необходимости прозападной ориентации социальной работы. 
Но политические катаклизмы, в пережившей и без того достаточно многие критические периоды становления своей государственности, вновь, как 
и прежде, не изменили и не сделали безразличной к судьбам униженных, 
благодатную национальную сущность народа российского. На Руси всегда 
с пониманием относились к уродивым, это чувство не потеряно и сохранено и в наше время. И как здесь не вспомнить слова Ф.И.Тютчева – «умом 
Россию не понять … в Россию можно только верить». 
Деидеологизация содержания и гуманизация целей высшего образования выдвинули необходимость подготовки специалистов для социальной сферы исходя из запросов людей на конкретные жизненно необходимые социальные услуги. Политика формирующихся социальных 
служб, государства, социальных институтов нуждается в новых подходах, методологии, концепции построения общества социальной солидарности, гражданской ответственности, способствующих удовлетворению социально-гарантированных, личностных интересов и потребностей различных групп населения. Законодательно устанавливаемые гарантии и права, обеспечивающие жизнеспособность и жизнедеятельность членов общества, необходимо утверждать, отстаивать и развивать 
в новых нарождающихся рыночных условиях.  
Становилось все более заметным и значимым утверждение идей 
христианской антропологии: все люди равны и ценны, все имеют равные права на жизнь, развитие, становление своего мировозрения, основанного на уважении человеческого достоинства, повышение индивидуальной социальной ответственности по созданию условий всеобщей 
гармонизации взаимоотношений.  
Человек и общество не отделимы, человек не может быть вне общества, и он вправе рассчитывать на взаимность, понимание и толерантность.