Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления


        Л.Г. АГАСАРОВ
        Р.А. ГУРЦКОЙ




МУЖСКОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ И СПОСОБЫ ЕГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

        УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ




Рекомендовано
                             Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей


znanium.com

Москва ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК ИНФРА-М
2021

УДК 616.69
ББК 56.9
     А23




     Рецензенты:
        Карпухин И.В., доктор медицинских наук, профессор;
        Радзиевский С.А., доктор медицинских наук, профессор




      Агасаров Л.Г.
А23 Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления : учебное пособие / Л.Г. Агасаров, Р.А. Гурцкой. — Москва : Вузовский учебник : ИНФРА-М, 2021. — 64 с.
         ISBN 978-5-9558-0196-4 (Вузовский учебник)
         ISBN 978-5-16-004785-0 (ИНФРА-М, print)
         ISBN 978-5-16-500257-1 (ИНФРА-М, online)
         Рассматриваются проблемы охраны сексуального здоровья мужчин и различные способы его восстановления.

УДК 616.69
ББК 56.9


















ISBN 978-5-9558-0196-4 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004785-0 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-500257-1 (ИНФРА-М, online)

© Агасаров Л.Г., Гурцкой Р.А., 2011
© Вузовский учебник, 2011

        Перечень условных обозначений

ДГ — допплерография
ДЭНС — динамическая электронейростимуляция
Индексы шкалы векторного определения половой конституции:
    Кг — генотипический;
    Ка — активности;
    Кф — фенотипический
Компоненты системы «гипофиз-гонады»:
    ЛГ — лютеинизирующий
    ФСГ — фолликулостимулирующий
    Прол — пролактин
    Тст — тестостерон
МИЛ — методика многостороннего исследования личности
САН — тест «самочувствия — активности — настроения»
СФТ — спектральная фототерапия
ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы
СФМ — сексуальная формула мужская

        ВВедение

   Сексуальное здоровье относят к важнейшим факторам, определяющим качество и продолжительность жизни человека. Этот тезис приобретает особое и, подчеркнем, тревожное звучание именно в отношении мужской популяции, что подтверждается данными статистического анализа. В частности, в Российской Федерации у трети даже практически здоровых мужчин наблюдается отчетливое ухудшение качества сексуальной деятельности.
   Кроме того, у двух третей обследованных мужчин репродуктивного возраста выявляется сразу нескольких факторов риска, проецируемых на половую сферу. В таком случае эти, в целом молодые лица, формируют обширную группу риска в плане вероятностного развития сексуальной патологии. Естественно, наблюдаемые в выделенной группе сдвиги не препятствуют половой деятельности, однако заметно снижают ее качество, являясь к тому же прогностически неблагоприятным знаком.
   Этот и целый ряд подобных фактов позволяют констатировать, что в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья мужчин выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связана с состоянием национальной безопасности. При этом принципиально важно, что данная проблема органично вписывается в общую концепцию восстановительной медицины, в частности, в основной раздел «сохранения здоровья здорового человека».
   Актуальность затронутой темы побуждает к принятию на разнообразных сексологических форумах резолюций о мерах по охране здоровья мужчин, однако носящих, по сути, декларативный характер. Иначе говоря, шаги к выходу из этой ситуации четко не обрисованы.
   Таким образом, проблема разработки стратегии и принципов восстановления полового здоровья мужчин действительно актуальна и обладает приоритетным медико-социальным значением. В противовес этому, подавляющее большинство исследований в современной сексологии носит болезнецентрический характер, т.е. посвящено генезу и коррекции уже сформированной патологии. К примеру, испытания даже афродизиаков, направленных в первую очередь на усиление полового влечения и активности, стереотипно выполняют на контингенте больных с эректильной дисфункцией.
   Напротив, возможности восстановления половой деятельности мужчин группы риска раскрыты в несоизмеримо меньшей степени, оставляя данный вопрос открытым. Здесь в качестве единичного

5

примера следует указать на диссертационное исследование А.А. Никитина (2009), выполненное именно с привлечением указанного контингента.
   В данном, практическом срезе следует также отметить, что использование трудоемких и затратных мероприятий с целью сексологической профилактики или коррекции следует считать перспективным направлением. Также не оправдано в этой ситуации назначение «агрессивных» лекарственных средств, зачастую сопровождающихся выраженными негативными последствиями. Эти моменты обусловливают интерес к более мягким, физиологичным методикам, отличающимся к тому же доступностью применения. Для нас, с учетом специфики собственной научно-практической деятельности, среди этих подходов особо значимы технологии традиционной или, несколько шире, комплементарной медицины.
   В реестре подобных способов следует особо выделить гомеопатию и фитотерапию, к несомненным преимуществам которых относят редкое привыкание или формирование неблагоприятных эффектов.
   Кроме того, учитывая особенности реализации половой функции, представляется целесообразным сочетание этих видов лекарственной коррекции с определенными физическими техниками.
   Среди последних следует отметить точечный массаж — наиболее естественный для организма и широко применяемый в сексологии метод, а также динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС), используемую и в бытовых условиях. Эти варианты лечебного воздействия применяют с целью достижения общей релаксации, а также адресного воздействия на органы и нервно-сосудистые образования малого таза.
   В рамках заданной темы также результативной может быть спектральная фототерапия, представляющая собой принципиально новый способ раздражения рефлексогенных зон источниками линейчатого спектра светового излучения. Показано, что этот оригинальный метод модулирует протекание как рефлекторных, так и обменных процессов при различной патологии, включая и урогенитальную.
   Представленные сведения подводят к закономерному выводу о необходимости создания научно обоснованной концепции сохранения полового здоровья мужчин, важным звеном которой должна и может стать комплексная программа применения технологий классической и комплементарной медицины.
   Эти соображения и обусловили написание настоящего пособия.

1.



            СоСтояние полоВого здороВья мужчин В роССии



   Развернутый анализ сексуального здоровья современного российского мужчины приводит к далеко неутешительным выводам. Так, даже в сравнительно благополучных регионах страны в обширных группах мужчин молодого и среднего возраста регистрируется резкое падение уровня сексуальной активности. В цифровом исчислении в нашей стране у 30—35% даже практически здоровых мужчин выявляется отчетливое ухудшение качества половой деятельности.
   Более того, отмечена прогрессирующая тенденция к ухудшению репродуктивного здоровья детей и подростков. В частности, при обследовании более чем тысячи школьников в возрасте от 7 до 16 лет практически во всех случаях выявлено хотя бы андрологическое заболевание, а в 4,5% — уже два и более. Также указывается на характерность несоответствия темпов психического, соматического и полового развития современных подростков. Эти факты определили высказывание Президента России Д.А.Медведева от 15.10.08: «... по результатам общероссийской диспансеризации группа лиц от 10 до 17 лет признана критической».
   Сложившуюся ситуацию пытаются объяснить увеличением количества аномалий развития, влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, неадекватным применением лекарственных средств и целым рядом других моментов. В свою очередь, эти факты свидетельствуют о необходимости развертывания сети лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание андрологи-ческой помощи подрастающему поколению.
   Важность проблемы побуждает к принятию на каждом из ежегодных Российских сексологических форумов «Мужское здоровье и долголетие» резолюций о создании федеральной программы «Охрана здоровья мужчин». В рамках этой программы стереотипно планируется организация структур, направленных на улучшение экологии, разработка схем учета и диспансеризации, а также преодоление традиционных для мужчин факторов риска, включая и низкий уровень сексуальной культуры. Отдельно выделяют и вопрос предотвращения суицидов.
   Однако и сегодня (резолюция очередного форума, 2008 г.) подтверждается, что у российских мужчин — угрожающе высокий уровень психосоматических заболеваний и депрессивных расстройств. Тревожит и тот факт, что негативные демографические показатели в стране во многом определяются заметным снижением фертильности мужчин детородного возраста.

7

   Отсюда правомерно мнение ряда специалистов, что, если по отношению к женщинам в России создана стройная система законодательных актов, то в отношении мужчин образовалась глубокая нормотворческая пропасть. При этом утверждается, что анализ действующего законодательства заставляет прийти к заключению о «декларативности его характера и ярко выраженном гендерном неравенстве». И хотя отмечаются попытки внедрения региональных программ сохранения мужского здоровья, данная проблема крайне далека от разрешения.
   При этом еще раз подчеркнем, — прослеживается прогрессивное снижение уровня сексуальной деятельности у соматически здоровых мужчин, особенно молодого возраста. Так, если в 1960-х гг. доля мужчин моложе 40 лет, отличающихся снижением половой функции, составляла 8%, в 1990-х гг. — 23%, то на современном этапе эта доля достигает уже 30%. Кроме того, у представителей отдельных, физически тяжелых специальностей, этот показатель превышает 35%.
   Следует также учитывать, что представленные цифры, опирающиеся на субъективные факторы — ответы респондентов, могут быть значительно занижены, т.е. не соответствовать действительности. Более того, при расчете этих показателей следует учитывать несомненную условность такого понятия, как сексологическая «норма», раскрытого в следующей главе.

2.



            уСлоВноСть понятия «норма» В СекСологии



   Сексуальное здоровье определяют как «комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви» (экспертная группа ВОЗ, 1977). Сама структура этого феномена включает три основных компонента:
   • способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения с нормами социальной и личной этики;
   • свободу от страха, чувства вины и других психологических факторов, подавляющих сексуальные реакции;
   • отсутствие органических расстройств, заболеваний и нарушений, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.
   С данными позициями напрямую связан вопрос о сексуальной норме. Причем, если в медицине разброс «нормальных» величин вообще затрудняет подсчет средних цифр, то для оценки половых функций этот процесс сложен вдвойне. Здесь следует учитывать исключительно широкие индивидуальные колебания половой деятельности мужчин. К примеру, некоторые лица способны на ежесуточные и неоднократные половые акты, тогда как иные, при хорошем общем состоянии, не в состоянии осуществить более одного сношения в неделю. В этом плане целесообразно ориентироваться на понятие «сексуального среднестатистического здоровья» — производного усредненных сексуальных и психосексуальных характеристик конкретно избранной и изученной популяции мужчин.
   При этом в сексологии за точку отсчета приняты нормативы, полученные в ходе обследования группы практически здоровых мужчин еще в 1970-80-х гг.
   Применительно к основным проявлениям сексуальности было выявлено, что половое влечение подростка пробуждается в среднем в возрасте 12—13 лет. Также было установлено, что подавляющее число мужчин приобретает первый половой опыт в 19-летнем возрасте. (Эта цифра, рассчитанная во второй половине XX в., сегодня требует естественного пересмотра). При этом среднее число половых актов, которое в течение суток может провести молодой здоровый мужчина, варьирует в пределах 4—6.
   Следующий блок — это переход (уже в условиях жизни с постоянной партнершей) от ежедневных актов на 2—3 половых сношения в неделю, что в специальной литературе обозначается как вхождение

9

«в полосу условно физиологического ритма» (УФР). В среднем мужчина претерпевает этот переход в возрастном интервале от 27 до 40 лет, приблизительно на 7-10-м году семейной жизни. Однако и эти цифры надо сверить с реалиями современности, далеко не всегда обеспечивающими размеренность половой жизни.
   Тем не менее, в любом случае сексуальная деятельность мужчины преимущественно определяется теми резервами, которыми он наделен от природы, т.е. силой половой конституции. Под этим термином подразумевается сочетание врожденных (генетических) и приобретенных (функциональных) признаков, кардинальным образом влияющих на уровень сексуальной деятельности и собственно здоровье мужчины.
   Согласно данной системе, первая из этих групп признаков отражает индивидуальные врожденные качества. К наиболее важным феноменам здесь относят возраст пробуждения полового влечения и первой эякуляции, величину трохантерного индекса (отношение роста к длине ноги) и характер оволосения лобка. Так, для мужчин с сильной конституцией типичны ранние сроки пробуждения полового влечения и первого семяизвержения — в возрасте 9—11 лет. Из объективных характеристик следует отметить высокий трохантерный индекс (2,0 и выше, что соответствует длинному торсу и коротким ногам), а также оволосение лобка по мужскому типу — с характерной дорожкой вверх, к пупку.
   Показателями собственно половой активности являются максимальное число половых актов, выполненных за сутки (так называемый эксцесс), а также период вхождения в рамки уже указанного УФР. Так, сильная половая конституция мужчины обеспечивает проведение до 9 и более актов за сутки, а также позднее вхождение в полосу физиологического ритма — на 20-30-м году брака, или, в пересчете, в 45—50 летнем возрасте.
   У лиц со слабым сексуальным сложением, соответственно, прослеживается противоположная картина. Здесь надо отметить поздние (17—19 лет) сроки формирования либидо и первого семяизвержения, большую длину ног по отношению к туловищу, оволосение лобка по женскому типу, с тенденцией к горизонтали. Что касается активности, то это не более одного эксцесса и раннее вхождение в полосу УФР.
   Между двумя этими полярными категориями и находится подавляющее большинство мужчин, которые от природы наделены определенной толерантностью к сексуальным нарушениям, но и не защищены от них полностью. В таком случае следует указать на факторы, предрасполагающие к формированию половых дисфункций.