Глазные болезни: профессиональная переподготовка

Серия «Среднее медицинское образование» 

Э. Д. РУБАН 

Профессиональная переподготовка 

Лопушено Министерством образования 

Российской Федераuии в качестве учебного 

пособия для студентов образовательных 

учреждений среднего профессионального 

Ростов-на-Лону 

«Феникс» 
2020 

УДК 617(075.32) 
ББК 56. 76я723 

ктк 355 

Р82 

Рецевзеmы: 

кандидат медицинских наук, 

врач высшей катеrории И. К. Гайнутдинов; 

врач высшей катеrорииИ. Л. Стрюкова 

Рубав Э. Д. 

Р82 
ГJl8Зllble болезни : профессиона.лыr.ая переподготовка 

: учеб. пособие / Э.Д. Рубаи. Электрон. текстовые 

дан. (1 файл PDF : 399 с.~ Ростов н/Д : Феникс, 

2020. (Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-35191·8 

В учебном пособии изложены основные разделы офтальмологии и необходимые методы исследования для диагностики 

заболеваний. Освещены механизмы развития заболеваний, их 

клиническая картина, процесс осложнения заболеваний. Описаны 

основные манипуляции, которыми дошкны владеть медицинские 

сотрудники, а также мероприятия по уходу за болышми. Уделено 

внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, 

современным методам лечения и оказанию неоmожной помощи 

и тактике ведения офтальмолоП1Ческих больных. В учебном 

пособии нашли отражение современные методы лечения и 

оказание неотложной помощи при глазной патологии, а таюке 

профилактика и уход за больными. Учебное пособие подготовлено 

в соответствии с Государственным образовательным стандартом 

среднего профессионального образования. 

Для студеIПОв медицинских училищ и козшедж:ей и практикующих медицинских работников. 

УДК 617(075.32) 

ББК 56. 76-723 

© Рубан э. д" 2020 
© Оформление: ООО «Феникс•, 2020 

1-f;) 1 
ПРЕ4ИСЛОВИЕ 

Повышение уровня и темпов развития медицины и успехи в офтальмологии, внедрение новых технологий, международный опыт подготовки кадров вьщвигают новые требования подготовки специалистов. 

Особое значение придается высокой профессиональной 

подготовке среднего медицинского персонала. 

Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и 

клиническое течение нарушений зрения и заболеваний глаза, называют офтальмологией (от греч. ophthalтos глаз и 
logos наука). 

Офтальмология вьщелилась в самостоятельную дисциплину как из-за важности функций органа зрения, так и в 

силу особенностей методов его обследования. 

Охрана зрения является одной из важнейших задач медицинских работников. Необходимость изучения этой специальности объясняется высоким уровнем глазной заболеваемости и слабовидения. По данным ВОЗ, в мире в настоящее 

время около 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих. 

В соответствии с современными педагогическими требованиями обучающий должен обладать профессиональной компетенцией, иметь практический опыт оказания медицинских 

услуг в диагностической, профилактической и лечебной деятельности в офтальмологии. 

В результате изучения дисциплины обучающийся должен 

уметь планировать обследование пациента, применять различные методы диагностики, проводить профилактические 

мероприятия, назначить лечение и определить тактику ведения пациента, организовать специализированный уход за 

пациентами. Знать и иметь определенные теоретические знания и владеть практическими умениями и навыками, позволяющими среднему медицинскому персоналу правильно 

выполнять назначения врача и оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при заболеваниях и травмах глаз. 

41._ _______________ IJtaJHЫe tioAeJHU 

Большое значение для профилактики глазных заболеваний имеет пропаганда и организация здорового образа жизни населения. 

Учебное пособие «Глазные болезни~ подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом 

среднего профессионального образования 3-го поколения. 

Изложенный в 
нем материал позволяет 
получить 

достаточно полное представление о современном уровне 

развития дисциплины, методах обследования, диаrnостик:и 

и лечения больных с часто встречающимися заболеваниями 

и повреждениями органа зрения. Настоящее руководство 

составлено с учетом опыта издания аналогичных учебных 

пособий, использованием собственного профессионального 

и педагогического опыта, учитывая современные методы 

исследования, лечения и оказания неотложной помощи. 

Главные требования ФГОС 3-го нового поколения по 

подготовке медицинских специалистов: использование 

новых образовательных технологий, ориентированных на 

результат, значимый в сфере рынка труда; владение 

общими 
и профессиональными 
компетенциями 
в 

профессиональной деятельности применение умений и 

знаний. 

l f;) 1 ВВЕ.4ЕНИЕ 

Офтальмология наука об органе зрения и его заболеваниях. Она прошла большой и сложный путь от лечения заболеваний глаз с древних времен до настоящего времени. Письменные памятники древних цивилизаций Греции, Вавилонии, Египта, Индии, Китая, Рима свидетельствует о том, 

что медикам бьши известны многие болезни глаз, такие как 

катаракта, фистула слезного мешка и др. 

Сведения о лечении заболеваний глаз дошли до нас с 

древних времен. Глазные заболевания описаны в книгах, найденных в гробницах египетских фараонов, сочинениях Гиппократа, труде «Канон медицины» знаменитого Абу Али Ибн 

Сины (Авиценна, XI в.). В России при Аптекарском приказе 

бьш лекарь по глазным болезням Давид Брун (XVII в.). 

В XVIII в. в Московском университете и Петербургской медико-хирургической академии офтальмология преподавалась 

как часть «хирургического ремесла» и бьша вьщелена в самостоятельную дисциплину лишь в XIX в. Первая специализированная глазная лечебница в России бьша открыта в Москве в 1805 г. В дореволюционной России офтальмологическая 

помощь больным развивалась медленно. К 1917 г. в стране 

бьшо лишь около 300 глазных врачей. 

Из русских ученых значительный вклад в развитие офтальмологии внес М.В. Ломоносов, изучавший вопросы оптики и создавший основы современного учения о цветоощущении. В области офтальмологии работали И.И. Пирогов, 

читавший лекции по глазным болезням, и его ученик 

В.А. Караваев. Самостоятельные кафедры по преподаванию 

офтальмологии, впервые организованные в Петербурге и 

Москве, возглавили Э.А. Юнг и Г.И. Браун. Неоценимый 

вклад в физиологическую оптику внесли В.И. Добровольский и Л.Г. Беллярминов. Основу научной тонометрии заложил АН. Маклаков, первые отечественные таблицы для 

изучения остроты зрения создал проф. А.А. Крюков. Большие разработки в развитии офтальмологии бьши сделаны 

Л.Л. Гиршманом, Э.В. Адамюком и др. Основоположником 

iil~---------------lllil3HЫe6oite3HU 

нового направления в глазной хирургии яшmеrся С.С. Головин. 

Фундаменгальные исследования в области патологической 

анатомии глаза, нейроофтальмологии проводили В.П. Одинцов, АЯ. Самойлов и др. 

Особенно значителен вклад в учение о морфологических 

структурах и их изменениях при патологии проф. В.И. Архангельского. Расширились представления об анатомии, кровоснабжении и иннервации глаза благодаря обширным исследованиям проф. М.Л. Краснова. 

Выдающийся вклад в офтальмологию сделан В.В. Чирковским, М.И. Авербахом, В.П. Филатовым. Их труд продолжен М.М. Красновым, И.А Пучковской, Т.И. Ерошевским, 

АП. Нестеровым, С.И. Федоровым. Большой прогресс в 

офтальмологии связан с именами крупнейших ученыхофтальмологов проф. Э.С. Аветисова, Е.И. Ковалевского, 

АВ. Хватовой, С.А Бархат, АИ. Дашевского, С.Ф. Кальфа, 

М.З. Попова, И.А Плетневой, В.В.Протопопова, М.Я. Фрадкина, В.Е. Шевалева, С.М. Хаютина и др. 

Профилактическое направление, лежащее в основе медицины в нашей стране, обусловило победу над такими заболеваниями глаз, как трахома, успехи в лечении глаукомы:, 

воспалительных заболеваний глаз, косоглазия и дР. 

В последние годы быстро набрала силы новая ветвь медицины детская офтальмология. 

В Российской Федерации создана стройная сеть офтальмологических учре>IЩений, обеспечивающая своевременную 

квалифицированную помощь больным с патологией органа 

зрения. В настоящее время офтальмологическая сеть делает 

доступной квалифицированную помощь всему населению, а 

проведение диспансеризации позволяет повысить ее эффективность. 

Велика роль средних медицинских работников в организации профилактики и лечения болезней глаз. В их обязанности 

входят оказание доврачебной помощи больным, своевременное направление их к врачам, точное выполнение врачебных 

назначений по уходу и лечению, участие в проведении диспансеризации населения и профилактике глазных болезней. 

Усилия врачей, средних медицинских работников вместе 

с широкой общественностью должны быть направлены на 

охрану здоровья населения нашей страны, вюпочающую и 

охрану зрения. 

Глава 1 

1 f;) 1 АНАТОМИЯ ГАА3НОГО ЯБЛОКА 

Появление и развитие органа зрения обусловлены многообразием условий окружающей среды и внутренней среды 

организма. С его помощью человек воспринимает не только 

предметы окружающего мира, но и световую энергию, которая стимулирует работу разных отделов центральной нервной системы (ЦИС). 

Все живое чувствительно к свету. На свет реагируют растения, его воспринимают простейшие животные. Например, 

дождевые черви имеют клетки, чувствительные к свету, однако формировать образ, т.е. различить форму предметов, они 

не могут. В процессе развития у многих насекомых, животных 

(морские звезды, улитки) сформировались глазные ямки со 

светочувствительными клетками, между которыми находятся 

клетки пигментного эпителия, что соответствует сетчатке высших животных. У моллюска, стоящего на низкой ступени развития, полость со светочувствительными клетками уже имеет 

подобие линзы, светочувствительные элементы которой обращены внутрь полости (от света), по типу перевернутой сетчатки. У некоторых членистоногих имеются сложные фасеточные 

глаза, позволяющие уловить движения предметов. 

Развитие глаза человека начинается на второй неделе эмбриональной жизни из мозговой трубки, в которой появляются первичные глазные пузыри. В конце четвертой недели 

возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируются склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок развиваются веки. 

Глаза человека сформировались в процессе эволюции и 

являются периферической частью зрительного анализатора. 

Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора 

с помощью: 

1) вспомогательных органов фасций глазницы, глазодвигательных мышц, век, конъюнктивы и слезного 

аппарата; 

il~---------------lllil3HЫe6oite3HU 

2) двух глазных яблок, расположенных в правой и левой 

глазтщах, шпическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку; 

3) системы нервных пугей, передающих оптические изображения в корковые зрительные ценrры; 

4) системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция 

гемо- и гидродинамики глаза). 

, . , • 3pumeAЬHЬlii ilHilAUЗilmop 

Зрительный анализатор человека, или орган зрения, состоит из: 
1) вспомогательных органов фасций глазницы, глазодвигательных: мышц, век, конъюнктивы и слезного 

аппарата; 

2) двух глазных яблок, расположенных в правой и левой 

глазтщах, оптическая система которых способна фокусировать предметы на сетчатку; 

3) системы нервных пугей, передающих оптические изображения в корковые зрительные ценrры; 

4) системы, обеспечивающей функцию зрительного анализатора (кровоснабжение, иннервация, регуляция 

гемо- и гидродинамики глаза). 

, .2. OбOAO'lllU l"A.il3HOГO •бAOllil 

(Тunlca bulbus ocull} 

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму 

(рис. 1.1). Средние размеры глазного яблока взрослого человека определяются приблизительно 23,5-24,4 мм для его сагиттальной оси, поперечной и вертикальной. Глаз человека 
m 2;3 погружен в полость глазницы и зашищен спереди 

веками. От стенок глазницы глазное яблоко отделено теноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Спереди глаз защищен веками. 

Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого. 
1. Наружная оболочка глаза (фиброзная) склера (sc/era) 

и ее передняя часть роготща (сотеа). 

111;Jва 1. Анатомив rмзноrо в6лоhа 
Г9 

1 
24--j. 
2 

' 

19 

Рис. 1.1. !Лазное яблоко человека (схема). Горизонтальный срез: 

1 оптическая ось mаза; 2- передний полюс глаза; 3 роговица; 
4 радужка; 5 лимб; 6 цилиарное тело; 7 ora serrata; 
8 сетчатка; 9 хориоидея; 10 склера; 11 - fvvea centralis; 
12 твердая оболочка зрительного нерва; 13 мягкая оболочка 

зрительного нерва; 14- зрительный нерв; 15- центральные сосуды сетчатки; 16- короткая задняя цилиарная артерия; 17- длинная задняя цилиарная артерия; 18- экскавация соска зрительного 

нерва; 19-v. vorticosa; 20- внутренняя, медиальная прямая мышца 

глаза; 21- передние цилиарные артерия и вена; 22- конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23 задняя камера с волокнами zonulae zinnia; 24 зрительная ось глаза 

2. Средняя оболочка глаза (сосудистая) -сосудuстый тракт 

(tractus uvealis), состоящий из 3-х отделов раОужки (iris), 

цил11арн020 тела (corpus ciliare) и X0]1UOlli1e11 (chorioidea). Все 

три отдела носят еще название увеалъный тракт. 

3. Ввутренвяя оболочка глаза (чувствителъная) cem
'lllltUl:a (retina). 

IOl~---------------lllil3HЫe6oite3HU 

К содержимому глазного яблока относятся: м11211 передней и задней камер (humor aguaeus), хрусталик (lens) и 

стеклнидное тело (corpus vitreum). 

Анатомия роговицы и склеры 

Наружная оболочка глаз состоиг из роговицы и склеры, 

когорые резко отличаются друг от друга по своим анатомическим и функциональным свойствам. 

Роговая оболочка (сотеа) передняя, более выпуклая 

часть наружной оболочки глаза, сферичная, прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка. Является непосредственным продолжением склеры. 

Место перехода в склеру (шириной 1 мм), называется 

лимбом (limbus сотеае). Толщина роговицы на периферии 
1,2 мм, в центре до 0,8 мм. 

В роговице различают 5 слоев: 
1. Эпителий многослойный, плоский. 
2. Боуменова оболочка передняя пограничная пластинка бесструктурная, неэластичная, не способна к регенерации. 

3. Собственная ткань роговицы (строма), состояшая из 

соединительнотканных пластинок. 
4. Десцеметова оболочка задняя пограничная пластинка расположена под стромой, эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует. 

5. Внутренний эпителий. 

На передней поверхности роговицы имеется прекорнеалъная пленка, состоящая из: муцинового слоя, водного и 

липидного слоя, секретируемого мейбомиевыми железами. 

Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую сглаживает неровности роговицы, обеспечивает ее 

влажность, гладкость и зеркальность, а также преломляет световые лучи и трофическую пигание и дыхание роговицы. 

Роговая оболочка высоко чувствительная ткань. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается ветвями от 

окружающего ее сплетения, образованного длинными и короткими ресничными нервами. Высокая чувствигелъность, 

наряду с ее высокой прочностью, обеспечивает эффективную защигную функцию. Раздражение чувствительных нерв