Введение в психиатрическую клинику

Психиатрия:
классика и современность

«Тот факт, что на первый план я решительно выдвинулрд

вопросы диагностические, вполне отвечает моемунн
убеждению об основной важности их не только дляя
iнашего научного мышления, но и для наших врачебных
советов и мероприятий.» 

Э. Крепелин, 1900 

Перевод с немецкого

Э. Крепелин

Введение
в психиатрическую
клинику

6-е издание, электронное

Москва
Лаборатория знаний
2020

УДК 616.89
ББК 56.14
К79

С е р и я о с н о в а н а в 2003 г.

Крепелин Э.
К79
Введение
в
психиатрическую
клинику
/
Э. Крепелин
;
пер. с нем. — 6-е изд., электрон. — М. : Лаборатория знаний,
2020. — 496 с. — (Классика и современность. Психиатрия). — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл. с титул.
экрана. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-00101-670-0
Книга классика психиатрии Э. Крепелина (1856–1926) выдержала в Германии четыре издания (1-е — в 1901 г., 2-е — в 1905 г., 3-е — в 1916 г., 4-е —
в 1921 г.). В ней рассмотрены основы клинической психиатрии и семиотика
душевных болезней. Книга является масштабным исследованием актуальных
проблем психиатрии, отличающимся глубиной их рассмотрения и авторской
интерпретацией.
Для
психиатров,
психоневрологов,
судебных
медиков
и
студентов
старших курсов медицинских вузов.
УДК 616.89
ББК 56.14

Деривативное издание на основе печатного аналога: Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин ; пер. с нем. — 3-е изд. — М. : БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2009. — 493 с. : ил. — (Классика и современность. Психиатрия). — ISBN 978-5-9963-0009-9.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных
техническими
средствами
защиты
авторских
прав,
правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков
или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-670-0

c○ Овсянников С. А.,
послесловие, 2004

c○ Лаборатория знаний, 2015

4

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие автора к первому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
I лекция. Введение. Меланхолия (маниакально-депрессивное
помешательство) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9

II лекция. Маниакальное возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
III лекция. Смешанные состояния
при маниакально-депрессивном психозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

IV лекция. Раннее слабоумие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
V лекция. Кататония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49

VI лекция. Исходные состояния раннего слабоумия . . . . . . . . . . . . . . . 58
VII лекция. Психические расстройства при соматических
заболеваниях. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68

VIII лекция. Сифилитические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . 77
IX лекция. Прогрессивный паралич . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
X лекция. Другие формы прогрессивного паралича . . . . . . . . . . . . . . . 95
XI лекция. Исходные состояния паралича. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
XII лекция. Артериосклероз и старческое слабоумие. . . . . . . . . . . . . . 114
XIII лекция. Душевное расстройство после травм головы . . . . . . . . . . . 124
XIV лекция. Хронический алкоголизм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
XV лекция. Алкогольные душевные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . 145
XVI лекция. Морфинизм, кокаинизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
XVII лекция. Эпилептическое помешательство. . . . . . . . . . . . . . . . . 166
XVIII лекция. Психогенные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . 176
XIX лекция. Истерические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . 188
XX лекция. Паранойя и параноидные душевные расстройства . . . . . . . . 199
XXI лекция. Врожденные болезненные состояния . . . . . . . . . . . . . . . 211
XXII лекция. Патологические личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
XXIII лекция. Патологические преступники и бродяги . . . . . . . . . . . . 237
XXIV лекция. Имбецильность, идиотия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
XXV лекция. Различные формы олигофрении . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ . . . . . . . . . . . 273
I. Психозы вследствие внешних телесных повреждений . . . . . . . . . . . . 279

1. Помешательство после повреждения мозга . . . . . . . . . . . . . . . 279
2. Отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
280

3. Инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
288

4. Сифилис мозга (случаи 22—24, 73) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
5. Прогрессивный паралич (случаи 25—33). . . . . . . . . . . . . . . . . 297
6. Дизаденоидные заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

5

II. Психозы вследствие внутренних болезненных
процессов в организме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
1. Эндогенные мозговые заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
2. Семейные мозговые заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
3. Артериосклеротические душевные расстройства . . . . . . . . . . . . 305
4. Пресенильные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
5. Старческие душевные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6. Dementia praecox Schizophrenia (случай 10—18) . . . . . . . . . . . . . 311
7. Парафрении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
319

8. Генуинная эпилепсия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

III. Психогенные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
IV. Конституциональные душевные расстройства . . . . . . . . . . . . . . . 332

1. Маниакально-депрессивное помешательство (случай 1—9) . . . . . . 332
2. Паранойя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
338

3. Истерия (случай 55—57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
4. Невроз навязчивых состояний (случай 61) . . . . . . . . . . . . . . . . 347
5. Импульсивное помешательство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
6. Половые извращения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

V. Врожденные болезненные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

1. Нервность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
356

2 Патологические личности (психопаты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
3. Задержка психического развития (олигофрении)
(случай 24, 70—74) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

III. СОСТОЯНИЯ И БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

1. Амнестический (Корсаковский) синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . 370
2. Припадки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
371

3. Хорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
374

4. Сумеречные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
5. Делирантные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
6. Депрессивные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
7. Дипсомания, периодическое пьянство . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
8. Состояния возбуждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
9. Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы) . . . . . . . . . . . . . . . 386
10. Ипохондрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
389

11. Параноидные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
12. Состояния слабоумия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
13. Состояние ступора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
14. Расстройства настроения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
15. Состояния спутанности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
16. Разговор мимо темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17. Сопротивление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

IV. ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ДУШЕВНЫХ ЗАБОЛЕВА
НИЯХ И ИССЛЕДОВАНИЕ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . 407

А. Собирание анамнеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407

В. Исследование данного болезненного состояния . . . . . . . . . . . . . . . 410

6

1. Психические симптомы болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
2. Физические признаки болезни. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

V. ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
I. Личные данные и воспоминания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
II. Представления времени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
III. Представления места . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
IV. Окружающее в настоящее время. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
V. Счет. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
439

VI. Школьные и общежитейские познания . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
VII. Способность суждения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
VIII. Общие моральные представления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442

VI. АССОЦИАТИВНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

VII. ИСПЫТАНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА ПО BINET—SIMON . . . . . . . . . . . 467

VIII. ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВА И ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ
В ПСИХИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
471

А. Лекарства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
471

В. Другие лечебные мероприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

Послесловие. Эмиль Крепелин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482

Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Кому приходилось клинически демонстрировать больных,
тот, наверно, испытывал желание запечатлеть в слушателях воспоминание о виденном прочнее, чем это можно сделать скоро
забывающимся устным изложением. Стремление это, после
многих попыток иным путем достигнуть цели, побудило меня
фиксировать впечатления клинического семестра в форме лекций, изложенных в предлагаемой книге. Поскольку возможно, я
старался при этом следовать в своем изложении действительному ходу лекций. Правда, книга не дает возможности не только
самому наблюдать больных, что ученик может пополнить лишь
собственными клиническими занятиями, но, и лишена того могучего вспомогательного средства при обучении, которое заключается в том, что мелкие оплошности и ошибки практиканта
нередко наводят учителя на путь правильного наставления ученика. Зато в печати мне представлялось возможным обработать
материал более сжато, планомерно и полно, чем это в большинстве случаев возможно в клинике.
Тот факт, что на первый план я решительно выдвинул вопросы диагностические, вполне отвечает моему убеждению об
основной важности их не только для нашего научного мышления, но и для наших врачебных советов и мероприятий. По-моему, в клинике ученик должен, наряду с изучением методики
исследования, приобретать не книжное знание, что можно также хорошо или еще лучше проделать дома, но, главным образом,
усвоить уменье пользоваться своими наблюдениями в целях диагностики и критической оценки каждого данного случая. Лекции эти менее всего поэтому должны являться учебником
психиатрии. Их цель, напротив, будет достигнута, если они смогут служить введением к клиническому разбору душевнобольных.
Образцы для разбора, которые по понятным причинам взяты из материала разных учебных годов, а некоторые были уже
научно использованы в другом месте, в предлагаемом сжатом
изложении не претендуют на научное значение. Тем не менее,
каждая подробность с возможной точностью воспроизведена с
натуры. Равным образом диагностические выводы почти во всех
случаях непосредственно заимствованы из записей о клинической демонстрации. Справки о дальнейшей судьбе больных я
продолжал наводить, поскольку это возможно было, вплоть до
начала печатания, и большую часть их включил лишь по окончании всего сочинения.
E. Kraepelin

8

I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ

I лекция

Введение. Меланхолия (маниакально-депрессивное
помешательство)

Наука, которой мы будем заниматься в предстоящих лекциях, — психиатрия; предмет ее — душевные болезни. Строго говоря, о заболеваниях души не может быть речи. С медицинской
точки зрения предмет, на который должны быть направлены
наши терапевтические стремления, это — расстройства соматической основы нашей душевной жизни. При этом, проявления
этих патологических процессов протекают, главным образом, в
области, которой общая медицина мало занимается, именно в
области психики. Мы имеем здесь, главным образом, дело не с
изменением величины, роста, консистенции, химического состава, а с расстройством процесса усвоения восприятий, памяти,
суждения, с обманами чувств, бредовыми идеями, нарушением
настроения и болезненными изменениями волевой деятельности.
В то время как во всякой новой отрасли медицины Вы без особого труда ориентируетесь с помощью данных общей патологии,
здесь вначале Вы окажетесь беспомощными перед совершенно
иными болезненными проявлениями, пока постепенно не овладеете своеобразной симптоматологией душевных расстройств.
Несомненно, с отдельными психопатическими состояниями Вы
случайно уже сталкивались в жизни или в других клиниках,
напр., с опьянением, лихорадочным бредом, delirium tremens,
также, вероятно, со старческим слабоумием, идиотией, но явления эти, как непонятные и особенно странные, производили
больше впечатления на Ваше чувство, чем на Ваше врачебное
мышление.
Душевная болезнь изменяет душевную личность — ту сумму
качеств, которая для нас в гораздо большей мере, чем физические
особенности, представляет истинную сущность человека. Все от
9

ношения больного к внешнему миру вследствие этого коренным
образом изменяются. Знакомство со всеми этими расстройствами
оказывается поэтому богатым источником для исследования душевной жизни вообще. Оно открывает нам не только много ее
общих законов, но и дает возможность глубоко заглянуть в историю развития человеческого духа, как в отдельном индивидууме,
так и во всем человечестве; оно дает нам, наконец, правильный
критерий для понимания некоторых течений в сфере психологии
и морали, в сфере религии и искусства, для понимания явлений
нашей общественной жизни.
Однако не эти многосторонние отношения ко многим важнейшим вопросам человеческого существования делают знакомство с психическими расстройствами безусловно необходимым
для врача, а прежде всего их чрезвычайная практическая важность. Душевная болезнь, даже в самых легких формах, принадлежит к самым тяжелым страданиям, какие только приходится
пользовать врачу; только относительно незначительная часть душевнобольных получает улучшение и полное выздоровление в
строгом смысле этого слова. При этом душевнобольных, не считая громадного количества психопатов, легко слабоумных, пьяниц и идиотов, в настоящее время насчитывается в Германии
едва ли меньше 230000, и число это растет, по-видимому, с ужасающей быстротой. В значительной степени этот рост числа душевнобольных
обусловливается
лучшим
знанием
душевных
болезней, более широким попечением о больных, также возрастающей затруднительностью домашнего ухода и, таким образом,
является лишь кажущимся. Но если мы вспомним, что в 1/4—1/3
всех поступлений в больницы болезнь обусловливается злоупотреблениями спиртными напитками или сифилитической инфекцией, т. е. причинами, распространение которых вследствие
быстрого роста городов определенно увеличивается, то мы не в
состоянии будем отказаться от предположения, что число душевнобольных в населении растет не только абсолютно, но и относительно. Ужасающе большое число самоубийств в городах,
так же как появление прежде неизвестных заболеваний (морфинизм, кокаинизм, травматический невроз, быть может, также
паралич) могут только подтвердить этот взгляд.
Каждый душевнобольной представляет известную опасность
как для окружающих, так особенно для самого себя. По крайней
мере 1/3 самоубийств обусловлены душевным расстройством, но
также половые преступления, поджоги, даже опасные нападения,
кражи, мошенничества часто совершаются душевнобольными.
Множество семей разоряется благодаря своим душевнобольным

10

членам или вследствие бессмысленной траты средств, или от постепенного расстройства хозяйства вследствие их долгой болезни
и неспособности к труду. Только некоторая часть неизлечимых
больных быстро погибает; большая же часть слабоумными и беспомощными влачит жизнь десятками лет и представляет для себя
и общины из года в год нарастающее бремя, тяжесть которого
глубоко отражается на всей народной жизни.
На основании всего этого для врача увеличивается обязанность по возможности лучше ознакомиться с сущностью и проявлением душевных болезней. Если пределы его власти по
сравнению с мощью противника очень невелики, то все же каждому врачу предоставляется достаточно возможности внести
свою лепту в дело предупреждения и облегчения беспредельного
горя, причиняемого ежегодно душевными болезнями. Наиболее
благодарным объектом служит, несомненно, борьба с алкоголем и
сифилисом, а затем с морфием и кокаином, пагубное действие
которых является в значительной мере результатом деятельности
самих врачей. Многое могут сделать также домашние врачи для
предупреждения браков душевнобольных или психически отягченных лиц, для разумного воспитания и при выборе занятий
для предрасположенных к заболеванию детей. Главной же их задачей является своевременное распознавание опасных признаков болезни, чтобы быстрым вмешательством предупредить
самоубийства или несчастные случаи и оказать соответствующую помощь. Но и у многочисленных больных, которые никогда
не дойдут до душевного расстройства в узком смысле этого слова,
врач с психиатрическим образованием проявит такое понимание
в деле распознавания и лечения психических особенностей, что
будет богато вознагражден за потраченный на их изучение труд.
Очень часто приходилось мне видеть, что старые врачи жаловались на недостаточность своих психиатрических познаний, т. к.
лишь в житейской практике они убедились, какую важную роль
играет в повседневной врачебной деятельности правильная оценка полунормальных или вполне болезненных душевных явлений.
Мне нечего прибавлять, что такая оценка по разным поводам постоянно требуется со стороны судов, властей и профессиональных союзов.
Ясно, что более глубокое знание может быть достигнуто в
психиатрии, как и во всяком другом отделе медицины, лишь путем продолжительных и основательных занятий предметом.
Однако и в более короткое время можно достичь, по крайней
мере, общего знакомства с наиболее распространенными формами душевных расстройств. Необходимо при этом личное ис
11

следование и систематическое, продолжительное наблюдение по
возможности большого числа разнообразных случаев. Конечно,
и после 1—2 семестров ревностных клинических занятий начинающий еще очень часто будет встречать такие случаи, где он не
в состоянии будет произвести верную оценку их на основании
преподанного и личного опыта. Чего, однако, можно добиться
сравнительно скоро и что должно считать уже большим приобретением, так это ясного понимания присущих этому делу больших трудностей и опасностей, приобретения убеждения, что
правильное суждение о душевнобольном требует значительного
опыта и специальных знаний.
После этих кратких предварительных замечаний мы перейдем непосредственно к разбору больных. Прежде всего, я
представлю Вам (1-й случай) 59-летнего сельского хозяина, который поступил в клинику год тому назад. Больной выглядит
гораздо старше своих лет, особенно благодаря тому, что верхняя челюсть лишена зубов. Он не только без затруднений понимает
вопросы,
но
и
отвечает
на
них
осмысленно
и
правильно; знает, где находится и как давно он здесь, знает
врачей, верно называет число и день недели. Выражение лица
у него подавленное. Углы рта несколько опущены, брови нахмурены. Он смотрит большей частью прямо перед собой, но
когда с ним разговаривают, он взглядывает на собеседника. На
вопросы о болезни он начинает горько жаловаться: он при поступлении в клинику не все рассказал, он умолчал, что в
юности согрешил, занимаясь онанизмом. Все, что он делал,
было скверно. «Мне так страшно, так плохо; я не могу лежать
от страха. Боже, если бы я не согрешил так тяжко». Болен он
будто бы уже больше года, страдал головными болями и головокружением. Началось с боли в желудке и болезни сердца. Он
не мог работать: «не было к этому никакой охоты». Он не имел
покоя, воображал глупости, как-будто кто-то есть в комнате.
Однажды ему показалось, будто он видит нечистого, как-будто
его хотели утащить; это ему так казалось. Мальчиком он крал
яблоки и орехи. «Совесть говорила: это не хорошо. Теперь
только во время болезни впервые совесть проснулась». «Я забавлялся с коровой и с самим собою даже. Я делаю себе теперь
упреки по этому поводу». Ему казалось, что он отпал от Господа и стал вне закона. Аппетит плохой. Стула нет. Он не может
спать; «когда дух не спит, в голову приходят всевозможные
мысли». Он проделывал и глупости, повязывал себе платок
вокруг шеи, чтобы задушить себя; но делал он это недостаточно
серьезно. Три сестры и брат тоже были больны; сестры не так

12

сильно, скоро выздоровели. «Брат покончил с собой в припадке страха».
Все это мы узнаем от больного в отрывочных выражениях
прерываемых жалобами и стонами; ему явно требуется усилие,
чтобы вдуматься в наши вопросы и ответить на них. В других отношениях он держит себя естественно, исполняет все требования, просит только не отсылать его отсюда: «сердце в сильной
тревоге». Соматическое исследование не обнаруживает никаких
выдающихся симптомов кроме незначительного дрожания расставленных пальцев и легкой неправильности пульса. Из анамнеза должно отметить, что больной женат, имеет 4 здоровых детей,
3 детей умерло. Болезнь началась постепенно, без видимой причины, за 7—8 месяцев до поступления в клинику. Сначала появилось
отсутствие аппетита и расстройство пищеварения, затем идеи греховности. Вес тела после поступления несколько падал, теперь же
постепенно снова поднялся на 7 кг.
Наиболее бросающейся чертой в этой картине болезни оказывается настроение тоски и тревоги. Это настроение на первый взгляд походит на тревожность здорового, и больной сам
говорит, что всегда был склонен к тревоге и его состояние только ухудшилось. Но для тревоги нет никакого внешнего повода
и, тем не менее, она длится много месяцев, все усиливаясь. В
этом — признак болезни. Сам больной, с другой стороны, называет причиной болезни грехи своей юности. Ясно, однако,
что они, если и имели в действительности место, не особенно
беспокоили его до болезни; его совесть проснулась лишь теперь. Его прежние поступки с этого момента представляются
ему в совершенно ином, зловещем освещении; выступает тот
симптом болезни, который мы называем «бредом греховности».
Результатом страха нужно также признать представление, что
нечистый был в комнате, что его хотели утащить, что он отпал
от Бога. С настоящими галлюцинациями в этом случае мы не
имеем дела; больному лишь «так казалось». Больной живо чувствует также происшедшую с ним перемену; он чувствует себя
«не так, как раньше». Однако в деталях он не в состоянии правильно оценить патологический характер своих идей греховности и своих страхов.
Нарисованную здесь, чрезвычайно часто встречающуюся
картину болезни, мы обозначаем известным и каждому неспециалисту, взятым от древних именем — меланхолия, что должно обозначать причинную ее зависимость от «черной желчи». Речь
идет здесь о постепенно развивающемся тревожном и тоскливом
настроении, которое сопровождается затруднением и однообра
13