Профессиональные болезни

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ 

БОЛЕЗНИ

Рекомендовано 

Учебно-методическим объединением 

по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов РФ 

в качестве учебного пособия для системы 

послевузовского образования врачей

Москва 

ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК 

ИНФРА-М 

2019

В.В. КОСАРЕВ,   С.А. БАБАНОВ

УЧЕБНОЕ пОСОБИЕ

9

УДК   613.62+616-057(035)(075.8)
ББК   65

K71

K71

© Вузовский учебник, 2010
ISBN 978-5-9558-0178-0 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004490-3 (ИНФРА-М)

Косарев В.В., Бабанов С.А.
Профессиональные болезни: учеб. пособие.— М.: Вузовский

учебник: ИНФРА-М, 2019.— 252 с.

ISBN 978-5-9558-0178-0 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004490-3 (ИНФРА-М)

Учебное пособие предназначено для системы вузовского и после
дипломного профессионального образования врачей. Рассматриваются
вопросы диагностики, лечения и профилактики пылевых заболеваний
легких, вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости, хронических интоксикаций, онкологических заболеваний, профессиональных заболеваний медицинских работников. Представлены разделы,
где описываются различные профессиональные заболевания – от
функционального перенапряжения до воздействия биологических
факторов. Разбираются принципы экспертизы связи заболевания с
профессией, организация предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда.

А в т о р ы :
Косарев Владислав Васильевич, д-р мед. наук, проф., заслуженный 

деятель науки РФ;

Бабанов Сергей Анатольевич, д-р мед. наук, проф.,зав. кафедройпрофес
сиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВпО «Самарский 
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Р е ц е н з е н т ы :
М.А. Осадчук, д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ;
А.М. Спиридонов, д-р мед. наук, проф.

УДК
613.62+616-057(035)(075.8)

ББК
65

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 

в соответствии с п.1 ч.4 ст.11

ПРЕДИСЛОВИЕ

Величайший из врачей древности Гиппократ, оказывающий большое 
влияние на медицинскую мысль уже 24 столетия, в трактате «О внутренних страданиях» рекомендовал вра чу расспросить больного об образе  
жизни, его ремесле. Петр I издавал указы об учреждении специальных штатов «лекаря с апте кой для охраны здоровья работного люда», например, 
на Сестрорецком оружейном и на Уральских металлурги ческих заводах.
В настоящее время, несмотря на научно-технический прогресс, внедрение современных безопасных технологий, проблема профессиональных 
заболеваний и, прежде всего, пылевых болезней легких, профессиональных заболеваний в результате воздействия факторов физической природы 
и химических веществ остается актуальной не только для Российской  
Федерации, но большинства ведущих индустриальных государств.
Профессиональные болезни – болезни, причиной которых являются 
вредные производственные факторы, внесенные в специальный список 
профессиональных болезней. Выделяют семь групп профессиональных заболеваний, вызываемые воздействием:
1)  химических факторов – острые и хронические интоксикации, а также 
их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем;
2)  пыли – пневмокониозы – силикоз, силикатозы, металлокониозы,  
пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т.д.;
3)  физических факторов – вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука, – вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и  
лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления, – декомпрессионная болезнь; заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических 
условиях, – перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативносенситивный полиневрит;
4)  перенапряжения – заболевания периферических нервов и мышц – невриты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, заболевания опорно-двигательного аппарата – хронические  
тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит 
плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы – писчий  
спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата – фонастения и органа зрения – астенопия и миопия;
5)  биологических факторов – инфекционные и паразитарные – туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз  
кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз;
6)  аллергических факторов – конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема; и
7)  онкологические заболевания – опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей.

Различают также острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает  
внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) 
воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, 
содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание 
возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к  
числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ РФ. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые 
устанавливать только центры профессиональной патологии.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его значительном ухудшении в последние годы. Уровень смертности населения от 
неестественных причин – несчастных случаев, отравлений и травм, в том 
числе производственно обусловленных, в настоящее время в 2,5 раза превышает соответствующие показатели в развитых странах. Смертность  
населения трудоспособного возраста в РФ превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. Таким образом, сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в стране в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, 
что в свою очередь будет объективно препятствовать созданию устойчивой 
финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны. Согласно прогнозам ученых, в период с 2010 до 
2017 гг. потери трудоспособного населения в России могут составить более 
10 млн человек, и существенную роль в этом сыграют профессиональные 
заболевания. От 20 до 40% трудопотерь прямо или косвенно связаны с  
неудовлетворительными условиями труда. По нашему мнению, с целью 
сохранения и укрепления здоровья населения трудоспо собного возраста, 
снижения уровня профессиональных заболеваний в Российской Федерации должны быть приняты следующие первоочередные меры:
 улучшено социально-экономическое положение трудоспособ ного 
населения, оплата труда повышена до социально приемлемого уровня,  
усилена социальная защищенность работающих в основных отраслях промышленности;
 проведено усовершенствование нормативно-правовой базы, касающейся охраны здоровья работающих во вредных и опасных у словиях 
труда, в соответс твии с международными правовыми нормами;
 повышена социальная ответственность и экономическая заинтересованность работодателя в улучшении условий труда и сохране нии 
здоровья работающих;
 улучшена организация первичной медико-санитарной и специализированной помощи на предприятиях и организациях, в том числе 
в плане профессиональной патологии.

Р а з д е л  п е р в ы й

ВВЕДЕНИЕ В КУРС 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Глава 1.  ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ 
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Развитие горнорудной и металлургической промышленности  
сопровождалось привлечением в эти отрасли значительного числа 
рабочих, труд которых нередко приводил к тяжелым формам профессиональных заболеваний. В XVI в. швейцарский врач и химик  
Парацельс (1493–1544) и немецкий врач, геолог и металлург Агрикола (1494–1551) описали заболевание под названием «Чахотка горняков, каменотесов, литейщиков». Признанным основоположни ком 
профессиональной патологии является итальянский врач, про фессор 
медицины, ректор Падуанского университета Бернардино Рамаццини (1633–1714). В 1700 г. он издал трактат «О болезнях ремесленников (рассуждение)», в которой были описаны болезни шахтеров,  
позолотчиков, химиков, кузнецов и других ремесленников (более  
50 профессий) и представлены в систематизированном виде вопросы 
профессиональной заболеваемости представителей разнообразных 
профессий.
Тема охраны здоровья рабочих в России нашла отражение в трудах М.В. Ломоносова, А.Н. Никитина, Д.П. Никольского и др.
 
В трактате «Первые основания металлургии, или рудных дел» (1763 г.) 
М.В. Ломоносов указывал на необходимость создания безопасных 
условий труда «горных людей» путем укрепления горных выработок, 
вентиляции шахт, удаления подземных вод.
Автор первой книги по профессиональным болезням «Болезни 
рабочих с указа нием предохранительных мер» А.Н. Никитин (1793–
1858), описав ший условия труда 120 рабочих профессий, признается 
основопо ложником гигиены труда и профессиональной патологии 
в Российской Федерации.
Важное место в развитии профессиональной патологии и гигиены труда занимает один из осново положников отечественной гигиены А.П. Доброславин (1842–1889). Его рассуждения о необходимости изучения всех факторов трудово го процесса, которые могут 
повлиять на здоровье и работос пособность человека, в полной мере 
соответствуют научным пред ставлениям сегодняшнего дня. Он описал условия труда на табачных фабриках, в шахтах, кессонах, клини

ку пневмокониозов различной этиологии, отравлений свинцом и  
сероводородом.
Под руководством первого профессора гигиены медицинского 
факультета Московского Императорского университета Ф.Ф. Эрисмана (1842–1915) в конце XIX столетия группа земских санитарных 
врачей (Е.М. Дементьев, А.В. Погожев) проводит обследование предприятий Московской губернии, в результате которого публику ется 
многотомный труд под его редакцией. Книга Ф.Ф. Эрисмана «Профессиональная гигиена, или гигиена умственного и физическо го 
труда» (1877 г.) по праву считается первым в России оригинальным 
изданием, посвященным заболеваемости рабочих различных профессиональных групп. Также Ф.Ф. Эрисман провел гигиеническое 
нормирование новых клиник медицинского факультета Московского Императорского университета, построенных на Девичьем Поле.
В развитие профилактической медицины существенный вклад 
внес Г.В. Хлопин (1863–1929). Под его руководством выполнены  
крупные экспери ментальные работы по изучению воздействия промышленных ядов на организм, физиологии труда (энергозатраты), 
профессиональной патологии в химической и горнорудной отраслях.
С начальным периодом становления в России советской власти 
связано время бурного развития системы охраны и инспекции труда. 
В 1918 г. утверждается первый «Кодекс законов о труде». В 1919 г . 
форми руется Государственная промышленно-санитарная инспекция. 
По инициативе крупнейших ученых и организаторов здравоохранения создаются научно-исследовательские учреждения по охране и  
гигиене труда: в 1923 г. в Москве – Институт по изучению профессиональных заболеваний (по инициативе заведующего Московским 
губернским отделом здравоохранения В.А. Обухом), ныне ГУ НИИ 
медицины труда РАМН, первую клинику профессиональных болезней возглавил профессор И.Г. Гельман. В 1924 г. в Петрограде основан Институт по изучению профес сиональных болезней, который 
долгие годы возглавлял профессор Н.А. Вигдорчик, в этом же году 
в Харькове – Украинский институт рабочей медицины, в 1925 г . – 
Государственный научный инс титут охраны труда. Основным направлением работы этих институтов сразу же стала профилактика – выяснение роли профессиональных факторов производственной среды в этиологии заболеваний работающего населения и  
разработка вопросов профилактики.
В период с 1923 по 1926 гг. возникают кафедры гигиены труда на 
медицинских факультетах университетов – вначале на У краине 
(Харьков, Киев), а затем в РСФСР (Москва, Петроград).
Профессиональная патология как клиническая дисциплина на 
протяжении XX в. формировалась в традициях отечественной терапевтической школы С.П. Боткина, А.А. Остроумова, Г.А. Захарьина. 

По инициативе Н.А. Семашко в 1924 г . при кафедре организации 
здравоохранения медицинского факультета Московского государственного университета была создана клиника социальных и профессиональных болезней. В клинике работали известные клиницисты – 
В.Н. Виноградов, И.Н. Кавалеров, М.Я. Лукомский, М.П. Кончаловский. В 1950-х гг. преподавание профессиональных болезней  
проводилось на кафедрах терапии. Так с 1951 по 1986 гг. кафедру терапии и профессиональных заболеваний Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова возглавлял академик 
АМН СССР Е.М. Тареев, ныне кафедру и клинику терапии, нефрологии и профессиональных заболеваний Первого МГМУ имени  
И.М. Сеченова возглавляет академик РАМН Н.А. Мухин – выдающийся отечественный терапевт.
Трудно переоценить роль Е.Ц. Андреевой-Галаниной (1888–1975) 
в разработке проблем вибрационной патологии. С ее именем связано полное описание клинической картины поражений, обусловленных локальной и общей вибрацией, понятие «вибрационная болезнь». Ею впервые были разработаны (и в последующем в 1955 г . 
утверждены) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного действия этого фактора. Е.Ц. Андреева-Галанина – автор работ в области патогене за шумовых поражений и профилактики вредного действия производственного шума. Академик РАМН В.Г. Артамонова, 
продолжая традиции Е.Ц. Андреевой-Галаниной, с 1964 г. возглавляет кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской  
государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.  
Результаты многолетних эпидемиологических, гигиенических, клинических и экспериментальных исследований дали возможность  
профессору В.Г. Артамоновой (совместно с Б.Б. Фишманом и  
Б.Т. Величковским) описать новую форму пневмокониоза – муллитоз. 
Ход и результаты исследований были представлены в виде монографии (1998 г.). Позже, в 2003 г., вышла в свет монография «Силикатозы», где был обобщен накопленный опыт изучения воздействия силикатной пыли, изложены общие теоретические вопросы силикатозов, 
методические подходы к выявлению ранних признаков пневмокониозов от воздействия слабофиброгенной пыли.
А.А. Летавет (1893–1984) – основоположник промышленной радиационной гигиены. Под его руководством проведено первое изучение условий труда при работе с радиоактивными вещества ми, разработаны первые санитарные правила и нормативы в этой области. 
А.А. Летавет с 1948 по 1971 гг. – руководитель НИИ гиги ены труда и 
профзаболеваний АМН СССР. По существу, многие годы он руководил программой научных исследований в СССР в области гигиены 
труда. Он является соавтором первого руководства по гиги ене труда, 

соавтором учебника (1946), основателем журнала «Гигиена труда и 
профзаболевания», главным редактором которого он был более  
25 лет (ныне журнал «Медицина труда и промышленная экология»).
В послевоенный период проводятся комплексные исследо вания 
в области оздоровления условий труда в отдельных отраслях промышленности (машиностроение и металлургия, угольная, горнорудная, химическая и легкая промышленности, сельское хозяйство 
и др.). Разрабатываются санитарные правила и нормативы, охватывающие все формы трудовой деятельности. Значительный вклад в  
учение о профессиональных болезнях внесли академики А.А. Летавет, Е.М. Тареев, член-корреспондент АМН СССР К.П. Молоканов, 
профессора А.М. Рашевская, С.И. Ашбель, Д.М. Зислин, Л.Н. Грацианская, Л.А. Зорина, В.А. Данилин, В.Я. Шустов.
Большой вклад в развитие профпатологии внесли и самарские 
ученые. В 1933 г. вышла в свет монография «Профессиональные  
болезни кожи» (авторы М.П. Бабунин и А.С. Зенин). В 1934 г
. 
А.М. Аминевым (впоследствии всемирно известный проктолог, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института) описал профессиональный облитерирующий 
эндоартереит у трепальщиц льна. Профессор В.А. Данилин в 1971 г. 
впервые в стране описал особенности влияния на организм комплекса токсических веществ на производстве синтетического каучука в малых концентрациях и возглавил одну из первых кафедр профессиональных болезней, созданных в крупных региональных центрах Российской Федерации (Куйбышев, 1972). В настоящее время  
кафедру профессиональных болезней и клинической фармакологии 
Самарского государственного медицинского университета возглавляет заслуженный деятель науки РФ, профессор В.В. Косарев, описавший новый вид пневмокониозов от воздействия известняководоломитовой пыли. Профессор В.В. Косарев – автор первой в Российской Федерации монографии «Профессиональные заболевания 
медицинских работников» (1998).
Важное значение имеют исследования, которые проводятся под 
руководством директора НИИ Медицины труда РАМН, академика 
РАМН, профессора Н.Ф. Измерова. Выдающийся гигиенист и профпатолог, специалист с мировым именем, Н.Ф. Измеров сосредоточил 
внимание коллектива института на разработке методологии, принципов и методов оздоровления производственной и окружающей  
среды, сохранения здоровья работающих. Практически во всех отраслях народного хозяйства получают широкое развитие исследования по комплексной оценке у словий труда и состояния здоровья  
работающих, в том числе решаются вопросы гигиены труда в химико-фармацевтической промышленности, медицинских работников 
и др.

Необходимо также отметить труды по диагностике, профилактике и патогенезу силикоза, а также социальному стрессу академика 
РАМН Б.Т. Величковского.
В современных условиях модернизации российского общества, 
внедрения новых промышленных технологий, социального страхования профессиональных заболеваний, увеличением числа химических веществ, применяемых в промышленности, вопросы профессиональной патологии и медицины труда продолжают сохранять  
актуальность.

 
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Приведите этиологическую классификацию профессиональных 
заболеваний.
2. Опишите основные исторические этапы формирования профпатологии как науки.
3. Опишите роль Ф.Ф. Эрисмана в развитии профилактической медицины.
4. Охарактеризуйте вклад Е.М. Тареева и Е.Ц. Андреевой-Галаниной 
в развитие отечественной профпатологии.
5. Опишите перспективы охраны здоровья работающих в современных условиях.

Р а з д е л  в т о р о й
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, 
ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ

Глава 2.  ПЫЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Термин силикоз был впервые предложен итальянским анатомом 
Висконти в 1870 г. Он применяется до настоящего времени для обозначения своеобразного, в основном узелкового, фиброза легких от 
вдыхания пыли кремнезема – свободной двуокиси кремния (SiO2). 
Более широкое собирательное понятие – пневмокониоз было введено 
еще раньше, в 1866 г., Ценкером для обозначения легочных фиброзов, развивающихся в результате вдыхания различных видов пыли.
В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие пневмокониоза, 
различают и соответствующие виды пневмокониозов. Так, силикозом 
называют пневмокониоз, обусловленный воздействием двуокиси 
кремния, силикатозами – воздействи ем пыли различных силикатов 
(в частности, каолина – каолиноз, талька – талькоз, асбеста – асбестоз 
и т.п.), антра козом – угольной, сидерозом – железосодержащей пыли 
и т.д. Смешанные формы пневмокониозов обозначают с уче том состава пыли, например силикоантракоз, силикосидероз и т.п. Сочетание 
пневмокониоза с туберкулезом легких обо значают как кониотуберкулез; при этом в зависимости от вида пыли пользуются терминами 
«силикотуберкулез», «антракотуберкулез» и т.п.
Особо следует выделить такие виды металлической пыли, как  
пыль бериллия, ванадия, молибдена, вольфрама, кобаль та, ниобия 
и их соединений, при воздействии которых наблюдаются не только 
своеобразные поражения легких, но и выраженные изменения в других органах и системах. Пыль указанных металлов скорее всего может быть отнесена к группе веществ, обладающих общетоксическим 
и токсико-аллергическим действием. Основными разделами новой 
классификации пневмокониозов являются: I – виды пневмокониозов, 
II – клинико-рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
Выделены следующие виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа:
1. Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой 
пыли, содержащей свободную двуокись кремния.
2. Силикатозы – пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли 
минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом,