Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

РостовнаДону
«ФЕНИКС»
2019

Издание второе

Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский
уход при различных заболеваниях и состояниях / А.В. Вязьмитина, А. Б. Кабарухин; под ред. Б. В. Кабарухина. —
Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019.  —   540, [1] с.  — 
(Среднее  медицинское образование).

© Вязьмитина А.В., Кабарухин А.Б., 2018
© Оформление: ООО «Феникс», 2018

УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723
КТК 37

ISBN 978---5---222---32282---666

В99

В99

УДК 617(075.32)
ББК 54.5я723

ISBN 978---5---222---32282---666

Вязьмитина А. В.

Учебное пособие написано в соотвествие с ФГОС для специальности 060501 «Сестринское дело» по ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессе, МДК 02.01.
Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Пособие написано доступным языком, содержит информацию о последних достижениях медицины в области хирургии,
содержание учебного материала акцентировано на особенностях деятельности медицинской сестры при тех или иных состояниях (при травмах и ранениях, при хирургической инфекции,
при новообразованиях, при частной хирургической патологии и
др.).Теоретический материал дополняется примерами выполнения сестринского ухода в разных практических ситуациях. Каждый раздел содержит задания для самоконтроля.
Пособие предназначено для студентов отделений «Сестринское дело» медицинских колледжей и училищ.

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................5

ТЕМА 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ................................................................................................7
1.1. Понятие о хирургии как о науке. Основные виды хирургической
патологии. Организация хирургической службы.
Хирургическая деятельность медицинской сестры .................................7
1.2. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции,
работа медсестры в зоне строгой стерильности .................................... 18
1.3. Методы диагностики хирургических заболеваний,
роль медсестры в обследовании пациента ................................................ 45
1.4. Неоперативная хирургическая техника ........................................................ 54
1.5. Кровотечения, методы гемостаза, сестринский уход при
кровотечении ................................................................................................................... 82
1.6. Обезболивание ............................................................................................................... 98
1.7. Сестринский уход за пациентом при проведении инфузии
и трансфузии ................................................................................................................. 116
1.8. Задания для самоконтроля................................................................................... 139

ТЕМА 2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА,
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ
И ИНТРАОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ....................................................................... 142
2.1. Сестринский уход в периоперативном периоде .................................... 142
2.2. Дренирование ран и полостей, пункции..................................................... 175
2.3. Эндоскопическая хирургия — исследования и операции .............. 189
2.4. Задания для самоконтроля................................................................................... 200

ТЕМА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТРАВМАХ И РАНЕНИЯХ.............. 202
3.1. Общие вопросы травматологии.  Сестринский уход
при травмах и ранениях ........................................................................................ 202
3.2. Сестринский уход за пациентом с закрытыми
механическими повреждениями мягких тканей ................................ 216
3.3. Сестринский уход за пациентом с механическими
повреждениями костей и суставов ................................................................ 220
3.4. Сестринский уход за пациентом с ожогами
и отморожениями. Комбустиология.............................................................. 235
3.5. Задания для самоконтроля................................................................................... 251

ТЕМА 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ ............................................................................................................................. 254
4.1. Хирургическая инфекция. Синдром воспаления .................................. 254

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

4.2. Острая специфическая хирургическая инфекция
(анаэробная) .................................................................................................................... 276
4.3. Специфическая хроническая хирургическая инфекция ................ 281
4.4. Задания для самоконтроля................................................................................... 288

ТЕМА 5. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ............... 291
5.1. Хирургическая онкология. Общие вопросы онкологии ................... 291
5.2. Паллиативная помощь онкологическим больным ............................. 302
5.3. Особенности ухода за онкологическими больными
и работа медсестры онкологических учреждений ............................. 308
5.4. Задания для самоконстроля ................................................................................ 317

ТЕМА 6. СЕСТРИНСКИЙ  УХОД ПРИ  ЧАСТНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ............................................................................... 319
6.1. Сестринский уход при заболеваниях
и травмах в области головы................................................................................ 319
6.2. Сестринский уход за пациентом при хирургических
заболеваниях и травмах в области шеи .................................................... 339
6.3. Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области
груди. Торакальная хирургия. Кардиохирургия ..................................... 364
6.4. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях и травмах
в области живота. Абдоминальная хирургия .......................................... 389
6.5. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области прямой кишки. Колопроктология.................... 413
6.6. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области мочеполовой системы. Урологическая
хирургия ............................................................................................................................ 430
6.7. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях
и травмах в области позвоночника и костей таза .............................. 457
6.8. Сестринский уход за пациентом при заболеваниях в области
конечностей. Трофические и обменные нарушения мягких
тканей. Эндопротезирование суставов и хирургическая
ортопедия. Сосудистые заболевания конечностей ............................ 478
6.9. Задания для самоконтроля................................................................................... 517

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА................................................................................... 541

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Главной задачей внедрения ФГОС является подготовка высококвалифицированных специалистов среднего звена в области
здравоохранения. Требования к содержанию профессиональных
модулей специальности «Сестринское дело» определяют максимальное приближение к профессиональной деятельности медицинской сестры, ориентированы на потребности работодателя, в случае правильной разработки и успешной реализации
могут обеспечить высокий уровень профессиональной подготовки будущих специалистов.
Данное учебное пособие написано в соответствии с ФГОС
для специальности «Сестринское дело» по ПМ 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах, МДК
02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Перед началом работы авторами было проведено анкетирование работодателей и учтены их пожелания.
С целью овладения видом профессиональной деятельности
и соответствующими профессиональными компетенциями в ходе
освоения профессионального модуля студент должен:
иметь практический опыт:

■ осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в хирургической практике;
уметь:

■ готовить хирургического пациента к лечебнодиагностическим вмешательствам;

■ осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

■ консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

■ осуществлять фармакотерапию по назначению врачахирурга;

■ проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

■ осуществлять паллиативную помощь пациентам при онкологических заболеваниях;

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ вести утвержденную медицинскую документацию хирургического отделения;

■ определить состояние пациента;*

■ готовить необходимое оснащение для лечебнодиагностических манипуляций в хирургической практике;

■ ассистировать врачу при выполнении лечебнодиагностических манипуляций;
знать:

■ причины, клинические проявления хирургических
 заболеваний, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

■ принципы применения лекарственных средств в хирургической практике;

■ правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

■ иметь набор необходимого медицинского оснащения для выполнения лечебнодиагностических манипуляций в хирургии;
В основе современных образовательных стандартов лежит
подготовка компетентного и конкурентоспособного специалиста, способного эффективно работать как в коллективе, так и принимать самостоятельные решения в нестандартных ситуациях,
ориентирующегося в современных научных достижениях медицины, владеющего как традиционными методами сестринского
ухода, так и инновационными технологиями с применением
информационной техники.
Согласно требованиям ФГОС содержание учебного материала может ежегодно корректироваться, в зависимости от требований работодателей.

* Выделенный курсивом материал образовательные организации
могут вводить в состав ПМ02 за счет часов вариативной части.

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

1.1. ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИИ КАК О НАУКЕ.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 Хирургия — раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется оперативное вмешательство или физическое воздействие на пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настоящее время нет ни одного органа, на котором
было бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Хирургический пациент отличается от всех остальных наличием послеоперационной раны. Это сопровождается опасностью развития осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов, рубцовые изменения), что приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов
работы. К хирургическим заболеваниям и состояниям относятся:

■ травмы и ранения — все виды открытых и закрытых повреждений мягких тканей, опорнодвигательного аппарата, сосудов, внутренних органов, центральной нервной
системы (ЦНС) (переломы, вывихи, ранения, ожоги и др.);

■ хирургическая инфекция и паразитарные заболевания —
гнойновоспалительные заболевания мягких тканей и
внутренних органов (абсцессы, флегмоны, гангрена, эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др.);

■ аномалии развития — врожденные пороки развития практически всех органов и систем (врожденная расщелина
неба и губы, кривошея, атрезии и др.);

1

Т Е М А

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции (почечнокаменная
болезнь, сколиотическая болезнь и др.);

■ онкология — доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма;

■ трансплантология и имплантология — пересадка органов
и внедрение искусственных имплантатов;

■ пластическая хирургия — хирургическая коррекция.
Организация хирургической службы в России. Особенностью
организации хирургической помощи в нашей стране является ее
поэтапная структура лечения хирургических больных. В связи с
тем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи с первых же минут развития патологического
процесса, в каждом учреждении организованы аптечки, пункты
первой медицинской помощи. Многие предприятия имеют
здравпункты, в которых работают фельдшера, медицинские сестры, оказывающие первую медицинскую и доврачебную помощь.
На крупных предприятиях созданы медикосанитарные части,
состоящие из поликлиники, здравпунктов в цехах, разнообразных профилакториев.
В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличение объема амбулаторной помощи, создание и развитие новых типов лечебнопрофилактических учреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции
медицинского персонала ФАП и амбулаторий. Медсестры на
данном этапе не должны быть только исполнителями назначений врача, им необходимо на новом уровне развивать и совершенствовать вопросы первичной профилактики заболеваний, реабилитации, технологии оказания доврачебной медицинской
помощи при более распространенных заболеваниях, организации оказания неотложной медицинской помощи на ФАПе и в
амбулатории при острых заболеваниях и несчастных случаях.
В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение,
состоящее из смотровых кабинетов, одной или нескольких пе9

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ревязочных, операционной. Хирурги ведут амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают
больных пациентов на дому: выезжают на дом к больному на
консультации, назначаемые участковыми терапевтами. Пациентов, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц.
В крупных больницах (центральные, районные, областные,
краевые) довольно четкая специализация хирургических отделений. В них имеются общехирургические отделения, которые
могут быть плановыми, где операции выполняют по плану в заранее намеченные сроки, и экстренными, где операции выполняются экстренно, в ближайшие минуты или часы с момента
поступления пациента; отделения гнойной хирургии, в которых
оперируются больные с острыми гнойновоспалительными
заболеваниями мягких тканей, костей и суставов; специализированные отделения хирургического профиля — торакальные, урологические, проктологические, челюстнолицевые,
травматологические, гинекологические и др. Важнейшим звеном больницы является приемное отделение, где устанавливают
предварительный диагноз, организуют транспортировку больного в отделение.
В системе хирургической службы России значительную роль
играют научноисследовательские хирургические институты,
республиканские центры хирургии, клиники высших медицинских учебных заведений. В этих учреждениях, оснащенных
современной аппаратурой и инструментарием, выполняются
самые сложные операции, разрабатываются новые подходы к
оперативному лечению хирургических заболеваний. В каждом
регионе РФ создано местное правительство, в которое входит
министерство здравоохранения и введена должность главного
хирурга. Министерства осуществляют организационнометодическое и научное руководство сетью хирургических учреждений
республики, края, области, города. Их работа направлена на улучшение качества оказания хирургической помощи населению.
Для осуществления экстренной помощи во всех городах и
крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи
и пункты неотложной помощи. Это специальные медицинские
учреждения, оснащенные современной связью (телефон, радио,

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

Интернет), электронновычислительной техникой, позволяющей в считанные секунды обработать поступившую информацию о внезапном заболевании или несчастном случае и выдать
команду, какой бригаде скорой помощи выехать на вызов, в какое лечебное учреждение доставить пациента.
В настоящее время в России существует система страховой
медицины. Оплату лечения, в том числе и хирургического, производят страховые компании, которые финансируются за счет
отчислений предприятий для обслуживания своих работников
и из средств государственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Это система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и
страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса.
Хирургия, как и вся современная медицина, — непрерывно
развивающаяся наука. В настоящее время в хирургию внедряется и совершенствуется опыт с использованием нанотехнологий,
цифровой и робототехники.

Хирургическая деятельность
медицинской сестры

Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая
медицинская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где происходит лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов
с легкими гнойновоспалительными заболеваниями. Основная
масса пациентов с хирургическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осуществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.
Основными задачами медицинской сестры хирургического
кабинета являются выполнение лечебнодиагностических назначений врачахирурга в поликлинике и участие в организации
специализированной медицинской помощи населению, а также рабочим и служащим предприятий. Медицинская сестра хи11

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

рургического кабинета подчиняется непосредственно врачухирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также методическими
рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторнополиклинического
учреждения.
Работа медицинской сестры поликлиники многообразна.
Медицинская сестра хирургического кабинета:

■ готовит перед амбулаторным приемом врачахирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации,
проверяя исправность аппаратуры;

■ получает из центрального стерилизационного отделения
(ЦСО) необходимый хирургический материал для работы
в операционной и перевязочной;

■ накрывает стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5–10 перевязок и экстренных операций;

■ передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю;

■ приносит перед началом приема из регистратуры медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи;

■ своевременно получает результаты исследований и вклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных;

■ регулирует поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов;

■ сообщает в регистратуру обо всех случаях передачи
медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в картезаменителе;

■ принимает самое активное участие в приеме больных пациентов, при необходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача;

■ помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в
совершенстве владеть десмургией, делать перевязки,
инъекции и венепункции, владеть навыками операцион12

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

ной сестры, знать методы профилактики хирургической
инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику);

■ объясняет больным способы и порядок подготовки к
лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

■ путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поликлинике;

■ после приема и проведения операций и перевязок
медицинская сестра приводит в порядок операционную,
перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств;

■ оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторнокурортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных
больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на контрольноэкспертную комиссию (КЭК) и медикосоциальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статистические отчеты, дневник работы
среднего медицинского персонала и др.;

■ участвует в проведении санитарнопросветительной работы;

■ систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах, выставках медицинского оборудования.
Работа в хирургическом стационаре. Палатная медицинская
сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача.
В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки (уборщицы обслуживаемых ею палат) и младшая медсестра (сиделка).
Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соот13

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

ветствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Палатная медицинская сестра должна быть образцом
дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и
чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные
для выполнения среднему медицинскому работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения
специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь на курсах усовершенствования для средних медицинских работников по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости
медицинских сестер; строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.
Палатная медицинская сестра отделения обязана:

■ осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

■ проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за
работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного пациента (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

■ осуществлять транспортировку или сопровождение больного пациента в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

■ знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

■ осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

■ проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клиникодиагностические,
функциональные исследования, в операционные, перевя14

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

зочные и в случае необходимости их транспортировку совместно с младшим медицинским персоналом отделения,
контроль за возвращением историй болезни в отделение с
результатами исследования;

■ подготавливать полотенца, специальные средства для
дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачомординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

■ производить измерение температуры тела больным утром
и вечером, а по назначению врача и в другое время дня,
вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

■ осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

■ вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным
приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного;

■ делать личную явку к больному по первому его зову;

■ проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием
тумбочек, холодильников в палатах;

■ составлять порционные требования на диетстолы старшей
медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;

■ производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

■ вести контроль за выполнением правил работы младшим
обслуживающим персоналом;

■ делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

■ быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих
больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспор15

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

тировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

■ принимать непосредственное участие в санитарнопросветительной работе среди больных пациентов и населения
на темы санитарногигиенические, ухода за больными,
профилактики хирургических заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

■ ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов,
предметов ухода за больными, а также делать это в течение
смены;

■ проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а
также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачомэпидемиологом больницы;

■ знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной
медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и
быструю транспортировку.
Палатная медицинская сестра обязана уметь:

■ вести наблюдение за состоянием больного и правильно
оценивать его;

■ накладывать асептические повязки на раны и ожоговые
поверхности;

■ останавливать наружные кровотечения;

■ проводить транспортную иммобилизацию;

■ накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

■ накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

■ определять групповую принадлежность крови;

■ выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные
инъекции;

■ проводить трансфузии (включая переливание крови и
кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

■ делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ проводить непрямой массаж сердца;

■ осуществлять промывание желудка, взятие желудочного
сока, дуоденального содержимого;

■ проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

■ вводить газоотводные трубки;

■ катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

■ промывать мочевой пузырь;

■ спринцевать влагалище;

■ проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

■ применять лекарственные вещества;

■ измерять артериальное давление;

■ проводить функциональные пробы, физиопроцедуры,
электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

■ осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии,
рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

■ проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов;

■ осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации
(в случае необходимости) инструментов, оборудования,
предметов ухода, закрепленных за постом;

■ проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

■ четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

■ ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

■ проводить правильную подготовку трупов для передачи в
патологоанатомическое отделение;

■ владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
Работа операционной сестры. На должность операционной сестры назначается лицо со средним специальным образованием,
прошедшее специальную подготовку по работе в операционно17

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

перевязочном блоке. В своей работе руководствуется правилами
инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.
Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Каждая операционная медсестра должна:

■ в совершенстве владеть методикой приготовления как
шовного, так и перевязочного материала;

■ уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследованиях, владеть техникой гемотрансфузии, а также других манипуляций;

■ обеспечить полное оснащение операции;

■ быть в постоянной готовности к плановым и экстренным
операциям;

■ подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с
работы без разрешения старшего в дежурной бригаде (если
операционная сестра входит в дежурную бригаду, состоящую из разных специалистов);

■ отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной;

■ владеть техникой предстерилизационной подготовки и
стерилизации всех видов материалов;

■ знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую квалифицированную помощь хирургу;

■ уметь правильно и своевременно подавать инструменты
хирургу;

■ вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов
перед операцией, во время и после нее;

■ наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции
были своевременными и сделаны по общепринятой форме в специальном операционном журнале;

■ следить за сохранностью и исправностью оборудования,
заботиться о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения;

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

■ систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов.
Работа в процедурном кабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов,
кровезаменителей.
Работа перевязочной медсестры. Перевязочная — специально
оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе
лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно
расположенных гнойников и т.п.). Современные перевязочные
развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами,
медикаментозными средствами и перевязочным материалом.
Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение
асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого
медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность.

1.2. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ,
РАБОТА МЕДСЕСТРЫ В ЗОНЕ СТРОГОЙ СТЕРИЛЬНОСТИ

Одной из главных задач развертывания и функционирования
хирургического отделения является обеспечение профилактики
внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне
зависимости от появления симптомов заболевания у пациента
во время пребывания в стационаре или после его выписки, а так19

Тема 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

же инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная
инфекция.
Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций:

■ формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

■ нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;

■ значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала;

■ создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией — скученностью в стационарах и
поликлиниках, особенностями основного контингента
(преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты, перевязочные и т.д.);

■ нарушение правил асептики и антисептики, отклонения
от санитарногигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен
наиболее вирулентными госпитальными штаммами. Основные
возбудители бактериальных инфекций — стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и
анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекций), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.
Факторами, способствующими возникновению и распространению ВБИ, являются:
внешние факторы (специфичны для любого стационара): аппаратура и инструментарий, пищевые продукты, воздух, лекарственные средства;

СЕСТРИНСКИЙ  УХОД  В  ХИРУРГИИ

микрофлора пациента: кожные покровы, ЖКТ, мочеполовая
система, дыхательные пути;
инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре: длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, интубация, хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров, эндоскопия;
медицинский персонал: постоянное носительство патогенных
микроорганизмов, временное носительство патогенных микроорганизмов,больные или инфицированные сотрудники.
Возбудители внутрибольничных хирургических инфекций
могут передаваться воздушнокапельным, воздушнопылевым,
алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при
хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и др. В отдельную группу можно выделить кишечные инфекции. Сальмонеллез
может распространяться среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные
хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции
или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).
Инструктаж по проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной
организации по эпидемиологической работе, врачэпидемиолог
и/или помощник врачаэпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной
организации.
При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога,
гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.