Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания
Покупка
Тематика:
Общая терапия.Физиотерапия
Издательство:
Фолиант
Авторы:
Паламарчук Галина Федоровна, Акопов Андрей Леонидович, Арсеньев Андрей Иванович, Барчук Антон Алексеевич, Волкова Алиса Георгиевна, Герасин Андрей Валерьевич, Дегтерев Денис Борисович, Деревянко Алексей Валерьевич, Ковалев Михаил Генрихович, Кузьмин-Крутецкий Михаил Игоревич, Левина Анна Сергеевна, Нагорная Оксана Анатольевна, Русанов Анатолий Александрович, Судомоин Дмитрий Сергеевич, Черный Семен Миронович, Шпаков Игорь Федорович, Якушенко Николай Сергеевич
Год издания: 2019
Кол-во страниц: 328
Дополнительно
Вид издания:
Монография
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-290-0
Артикул: 715292.02.99
Доступ онлайн
В корзину
В монографии представлены возможности диагностической, лечебной и вспомогательной бронхоскопии при различных заболеваниях трахеи, бронхов и легких. На основании собственных и литературных данных изложены подробная эндоскопическая семиотика бронхолегочных заболеваний и дифференцированный выбор методов биопсии из патологических образований дыхательных путей и легких: вакуумной аспирации содержимого бронхов, бронхоальвеолярного лаважа, прямой щеточной и щипцовой биопсии, трансбронхиальной биопсии легких под рентгеноскопическим контролем. Приведена информативность цитоморфологических исследований биопсийного материала при верификации заболеваний органов дыхания. Показаны перспективы применения новых эндоскопических технологий в бронхологии: высокоразрешающей бронхоскопии с осмотром в узком спектре света, аутофлуоресцентной и ультразвуковой бронхоскопии с тонкоигольной биопсией из увеличенных внутри-грудных лимфоузлов. Представлены возможности бронхологических методов в комплексном лечении заболеваний органов дыхания с обоснованным выбором лекарственных средств для эндобронхиальной терапии и методов оперативной бронхоскопии. Составлены алгоритмы диагностической и лечебной бронхоскопии, а также схема визуальной оценки эндоскопических изменений при стандартной бронхоскопии, что особенно актуально для начинающих врачей-эндоскопистов. Для эндоскопистов, пульмонологов, торакальных хирургов, онкологов, фтизиатров, анестезиологов-реаниматологов.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.02: Анестезиология-реаниматология
- 31.08.45: Пульмонология
- 31.08.57: Онкология
- 31.08.65: Торакальная хирургия
- 31.08.70: Эндоскопия
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Г. Ф. Падамарчук, А. Ё. Акопов, А. И. Арсеньев, А. В. Деревянко, О. А. Нагорная БРОНХОСКОПИЯ в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания Санкт-Петербург Фолиант 2019
УДК 616.233-072.1 ББК 53.4 Рецензент С. А. Симбирцев — член-корр. РАМН, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Паламарчук Г. Ф. П14 Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания / Г. Ф. Паламарчук, А. Л. Акопов, А. И. Арсеньев, А. В. Деревянко, О. А. Нагорная. — СПб : Фолиант, 2019. — 328 с. : ил. ISBN 978-5-93929-290-0 В монографии представлены возможности диагностической, лечебной и вспомогательной бронхоскопии при различных заболеваниях трахеи, бронхов и легких. На основании собственных и литературных данных изложены подробная эндоскопическая семиотика бронхолегочных заболеваний и дифференцированный выбор методов биопсии из патологических образований дыхательных путей и легких: вакуумной аспирации содержимого бронхов, бронхоальвеолярного лаважа, прямой щеточной и щипцовой биопсии, трансбронхиальной биопсии легких под рентгеноскопическим контролем. Приведена информативность цитоморфологических исследований биопсийного материала при верификации заболеваний органов дыхания. Показаны перспективы применения новых эндоскопических технологий в бронхологии: высокоразрешающей бронхоскопии с осмотром в узком спектре света, аутофлуоресцентной и ультразвуковой бронхоскопии с тонкоигольной биопсией из увеличенных внутри-грудных лимфоузлов. Представлены возможности бронхологических методов в комплексном лечении заболеваний органов дыхания с обоснованным выбором лекарственных средств для эндобронхиальной терапии и методов оперативной бронхоскопии. Составлены алгоритмы диагностической и лечебной бронхоскопии, а также схема визуальной оценки эндоскопических изменений при стандартной бронхоскопии, что особенно актуально для начинающих врачей-эндоскопистов. Для эндоскопистов, пульмонологов, торакальных хирургов, онкологов, фтизиатров, анестезиологов-реаниматологов. УДК 616.233-072.1 ББК 53.4 Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство ФОЛИАНТ». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство ФОЛИАНТ» ISBN 978-5-93929-290-0 © Коллектив авторов, 2019 © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2019
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ Акопов Андрей Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Арсеньев Андрей Иванович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Барчук Антон Алексеевич — кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист эндоскопического отделения НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Волкова Алиса Георгиевна — кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист НИИ клиники детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Герасин Андрей Валерьевич — врач-эндоскопист эндоскопического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Дегтерев Денис Борисович — кандидат медицинских наук, заведующий эндоскопическим отделением ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войны» в Санкт-Петербурге Деревянко Алексей Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, фтизиопульмонологии и эндокринологии СПбГПМУ Ковалев Михаил Генрихович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Кузьмин-Крутецкий Михаил Игоревич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндоскопии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Левина Анна Сергеевна — врач-эндоскопист эндоскопического отделения Городского клинического онкологического диспансера в Санкт-Петербурге Нагорная Оксана Анатольевна — кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист эндоскопического отделения Городского клинического онкологического диспансера в Санкт-Петербурге Паламарчук Галина Федоровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии СПбМАПО (СЗГМУ им. И. И. Мечникова) Русанов Анатолий Александрович — доктор медицинских наук, врач-эндоскопист эндоскопического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Судомоин Дмитрий Сергеевич — заведующий эндоскопическим отделением Городского противотуберкулезного диспансера в Санкт-Петербурге Черный Семен Миронович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Шпаков Игорь Федорович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры термических поражений ВМедА, полковник медицинской службы Якушенко Николай Сергеевич — заведующий эндоскопическим отделением Городской туберкулезной больницы № 2 в Санкт-Петербурге
ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений.................................................. 8 Предисловие (Г. Ф. Паламарчук).................................... 10 I. Общие вопросы бронхоскопии (Г. Ф. Паламарчук) ГЛАВА 1. История развития бронхоскопии............................. 11 ГЛАВА 2. Основы бронхологических исследований при заболеваниях органов дыхания............................................. 25 2.1. Организация бронхологических исследований.............. 26 2.2. Показания и противопоказания к бронхоскопии............ 30 2.3. Краткие данные об анатомии дыхательных путей и легких. 36 2.4. Стандартные методики бронхологического исследования при гибкой и жесткой бронхоскопии.......................... 51 2.5. Новые методики бронхологического исследования......... 71 II. Диагностическая бронхоскопия (Г. Ф. Паламарчук) ГЛАВА 3. Основные принципы эндоскопической оценки патологических изменений и функциональных нарушений дыхательных путей при различных заболеваниях органов дыхания.................. 77 ГЛАВА 4. Значение бронхологических исследований в диагностике неспецифических заболеваний дыхательных путей и легких . . . 85 4.1. Бронхологические исследования при неспецифических заболеваниях дыхательных путей: хроническом бронхите, бронхиальной астме и бронхоэктазах......................... 86 4.2. Бронхологические исследования при неспецифических заболеваниях легких: пневмонии, абсцессе и гангрене........100 4.3. Интерстициальные заболевания легких...................110 4.4. Наследственные заболевания органов дыхания............121 4.5. Микотические поражения дыхательных путей и легких у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом................132 4.6. Бронхологическая диагностика инвазивных микозов легких у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток (А. Г. Волкова) . . . 136 4.7. Неспецифические заболевания легких и заболевания пищевода: межсистемные клинические связи (О. А. Нагорная, Г. Ф. Паламарчук, М. И. Кузьмин-Крутецкий)...................................139 5
БРОНХОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ГЛАВА 5. Опухоли органов дыхания....................................149 5.1. Доброкачественные опухоли дыхательных путей и легких...149 5.2. Опухолеподобные (псевдоопухолевые) образования дыхательных путей....................................................... 152 5.3. Злокачественные опухоли органов дыхания (Г. Ф. Паламарчук, А. И. Арсеньев, О. А. Нагорная, А. С. Левина)................155 ГЛАВА 6. Туберкулез и саркоидоз органов дыхания.....................191 6.1. Бронхологическая диагностика туберкулеза органов дыхания (Г. Ф. Паламарчук, Д. С. Судомоин, А. В. Деревянко, Н. С. Якушенко) . 193 6.2. Бронхологическая диагностика саркоидоза органов дыхания (А. В. Деревянко, Г. Ф. Паламарчук, Д. С. Судомоин)..........207 6.3. Возможности бронхологических методов исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания (Д. С. Судомоин, А. В. Деревянко, Г. Ф. Паламарчук, Н. С. Якушенко)..............................................211 III. Лечебная бронхоскопия (Г. Ф. Паламарчук) ГЛАВА 7. Плановая лечебная бронхоскопия при неспецифических заболеваниях легких..........................................219 7.1. Тотальный лаваж легких в лечении легочного альвеолярного протеиноза...................................................225 ГЛАВА 8. Экстренная диагностическая и лечебная бронхоскопия при неотложных состояниях, осложненных острой дыхательной недостаточностью.............................................229 8.1. Возможности экстренной бронхоскопии в диагностике и лечении бронхолегочных осложнений, обусловленных аспирацией содержимого желудка..........................................232 8.2. Экстренная диагностическая и лечебная бронхоскопия при ожогах дыхательных путей у обожженных (И. Ф. Шпаков, Д. Б. Дегтерев, Г. Ф. Паламарчук)............................................235 8.3. Экстренная бронхоскопия в диагностике и лечении бронхолегочных осложнений, обусловленных тяжелой сочетанной травмой (Д. Б. Дегтерев, Г. Ф. Паламарчук)...................254 8.4. Значение диагностической и лечебной бронхоскопии при ателектазе легкого.......................................255 8.5. Экстренная диагностическая и лечебная бронхоскопия у больных на длительной ИВЛ (Д. Б. Дегтерев, Г. Ф. Паламарчук).........256 ГЛАВА 9. Оперативная бронхоскопия...................................260 9.1. Эндоскопическая диагностика и удаление инородных тел дыхательных путей у детей и взрослых (Н. С. Якушенко, Г. Ф. Паламарчук)............................................260 9.2. Эндоскопический гемостаз при легочных кровотечениях (О. А. Нагорная, Г. Ф. Паламарчук)...........................267 9.3. Значение лечебно-диагностической бронхоскопии в хирургии легких.......................................................271 6
ОГЛАВЛЕНИЕ 9.4. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов трахеи (А. Л. Акопов, А. А. Русанов, А. В. Герасин, С. М. Черный, М. Г. Ковалев, Г. Ф. Паламарчук).............................279 9.5. Эндоскопическая хирургия опухолей трахеи и бронхов (О. А. Нагорная, Г. Ф. Паламарчук)...........................292 9.6. Фотодинамическая терапия и брахитерапия в комплексном лечении злокачественных опухолей трахеи и бронхов (А. И. Арсеньев, А. А. Барчук)................................................301 ГЛАВА 10. Осложнения бронхоскопии...................................305 10.1. Осложнения гибкой бронхоскопии.........................305 10.2. Лекарственные средства, необходимые для местной анестезии и оказания помощи при осложнениях гибкой бронхоскопии........312 10.3. Оснащение бронхологического кабинета...................313 10.4. К вопросу о применении пропофола при гибкой бронхоскопии . . 314 10.5. Осложнения жесткой бронхоскопии........................315 Заключение..........................................................318 Приложения Приложение 1. Что пациенту необходимо знать о бронхоскопии..........320 Приложение 2. Оценка эндоскопических признаков при стандартной бронхоскопии. Эндоскопическая терминология по J. Lemoine (1973), Г. И. Лукомскому, А. А. Овчинникову (1982), В. А. Герасину (1984), В. В. Соколову (2015).............................................. 321 Приложение 3. Протокол бронхологического исследования...............323 Библиографические ссылки............................................324
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБЛА — аллергический бронхолегочный аспергиллез АБТ — антибактериальная терапия АКК — аминокапроновая кислота АМ — альвеолярные макрофаги АПК — аргоноплазменная коагуляция БА — бронхиальная астма БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж БАВ — биологически активные вещества БАР — бронхиолоальвеолярный рак БЭ — бронхоэктазы ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ГБС — гибкая бронхоскопия ГКОД — городской клинический онкологический диспансер ГРБ — гиперреактивность бронхов ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДБСТ — диффузые болезни соединительной ткани ДН — дыхательная недостаточность ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДП — дыхательные пути ЖБАЛ — жидкость бронхоальвеолярного лаважа ЖЕЛ — жизненная емкость легких ИАГ-лазер — лазер на иттрий-алюминиевом гранате ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИГЛ — идиопатический гемосидероз легких ИЗЛ — интерстициальные заболевания легких ИТТ — интубационная трубка ИФА — идиопатический фиброзирующий альвеолит КББ — клапанная бронхоблокация КТВР — компьютерная томография высокого разрешения ЛАП — легочный альвеолярный протеиноз ЛК — легочное кровотечение ЛУ — лимфатические узлы МБТ — микобактерии туберкулеза МВ — муковисцидоз МНО — международное нормализованное отношение 8
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ МЦК — мукоцилиарный клиренс НЗЛ — неспецифические заболевания легких НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОДН — острая дыхательная недостаточность ОЗП — острая затяжная пневмония ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром ОФВ1 — объем форсированного выдоха в секунду ПЦР — полимеразная цепная реакция РСТ — рубцовый стеноз трахеи РЭ — рефлюкс-эзофагит СО — слизистая оболочка СМТ — словарь медицинских терминов СКВ — системная красная волчанка ТА — токсический альвеолит ТБД — трахеобронхиальная дискинезия ТБЛ — трансбронхиальная биопсия легкого ТК — тучные клетки ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗИ — ультразвуковое исследование ФА — фиброзирующий альвеолит ФБС — фибробронхоскопия ФДТ — фотодинамическая терапия ХБ — хронический бронхит ХБС — хромобронхоскопия ХОБ — хронический обструктивный бронхит ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЭАА — экзогенный аллргический альвеолит ЭБ — эндобронхит ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭОП — электронно-оптический преобразователь О.1-АТ — альфа-1-антитрипсин EBUS — endobronchial ultrasonography (эндобронхиальная ультрасонография) IgA — иммуноглобулин A IgE — иммуноглобулин E FiO₂ — концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе HD — high definition (высокое разрешение) HDTV — high definition television (изображение высокого разрешения) NBI — narrow band imaging (изображение в узком спектре) PO₂ — парциальное давление кислорода РСО₂ — парциальное давление углекислого газа SaO₂ — насыщение артериальной крови кислородом TBNA — transbronchial needle aspiration (тонкоигольная аспирационная биопсия)
ПРЕДИСЛОВИЕ В данной монографии представлен 50-летний опыт применения бронхологических исследований, первоначально выполненных во ВНИИ пульмонологии М3 СССР (ныне НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова), затем на клинических базах СПбМАПО (ныне С3ГМУ им. И. И. Мечникова). Бронхология XXI в. включает как стандартные бронхологические методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, так и новые эндоскопические технологии, к которым относятся видеобронхоскопия с высоким разрешением, аутофлуоресцентная и ультразвуковая бронхоскопия, открывающие новые возможности в изучении структурных изменений и сосудов слизистой оболочки дыхательных путей на промежуточном уровне между макро- и микроскопической картиной, а при увеличении в 1000 раз — на уровне эндоцитоскопии. Наряду с достижениями новых эндоскопических технологий, которые в основном ориентированы на диагностику опухолевых изменений на ранних стадиях развития, основополагающими остаются стандартные бронхологические методы диагностики и лечения, которые широко применяются в пульмонологии, торакальной хирургии, онкологии, фтизиатрии, анестезиологии и реаниматологии. Не вызывает сомнения тот факт, что для освоения и применения новых видов бронхоскопии необходима базовая подготовка врачей-эндоскопистов (бронхологов) по применению стандартной бронхоскопии гибким и жестким бронхоскопами. Профессор Г. Ф. Паламарчук
I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ БРОНХОСКОПИИ Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БРОНХОСКОПИИ Мы сейчас так заняты проблемами настоящего и будущего, что часто забываем, чем мы обязаны прошлому. Мы фактически принимаем как должное все накопленные знания и когда думаем о прошлых поколениях, делаем это с чувством превосходства и сожаления по поводу совершенных ими ошибок, а не с гуманным чувством восхищения их достижениями. У. Хоуарт, 2001 г. Еще в Древнем Египте и в Средние века велись поиски различных приспособлений для осмотра полых органов человека через естественные пути (per vias naturalis). Чтобы решить эту проблему, необходимо было выполнить три задачи: создать прибор, найти источник света и открыть средство для анестезии. Развитие и становление бронхологии происходило благодаря прогрессу в развитии эндоскопии других органов, прежде всего пищевода и желудка. В отечественной и зарубежной литературе сохранились сведения о достижениях в истории эндоскопии, когда врачи в содружестве с физиками, оптиками и инструментальщиками изобретали и совершенствовали первые модели эндоскопов, вначале жестких, затем гибких. Изобретение каждого нового эндоскопа знаменовало собой определенный период в развитии эндоскопии, который характеризовался применением предшествующего аппарата, и внедрением в практику более совершенного — новой конструкции. Эта тенденция сохраняется и в настоящее время, при этом доминирующей является гибкая эндоскопия. Начало периода «жесткой эндоскопии» датируется 1804 г., когда Филипп Боззини (Philipp Bozzini), врач из Майнца в Германии, впервые создал прибор и назвал его проводником света («Lichtleiter»). 11
БРОНХОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Филипп Боззини (1779-1809) Рис. 1. «Проводник света» Ф. Боззини Прибор имел форму вазы, а в качестве источника света использовалась свеча, лучи от которой отражались вогнутым зеркалом в смотровую трубку (рис. 1). Этот прибор предназначался для применения в акушерской практике, но автор стремился к универсальной эндоскопии и сконструировал смотровые трубки для осмотра полости рта, носа, ушей. В 1806 г. прибор Ф. Боззини был представлен медицинской общественности, но из-за недостатков не нашел клинического применения. Тем не менее «Lichtleiter» Ф. Боззини послужил импульсом для дальнейших разработок в области эндоскопии. В последующие десятилетия XIX в. были созданы бо лее совершенные аппараты для эндоскопии. Рис. 2. Эндоскоп Дезормо Так, в 1853 г. Антуан Дезормо (Antoine Desormeaux, 1815—1882), французский уролог, сконструировал аппарат, в котором был набор металлических трубок и окуляр (рис. 2). В качестве источника света в этом аппарате использовалась спиртовая лампа. Аппарат предназначался для кольпоскопии и ректоскопии. Автор назвал свой аппарат эндоскопом, а метод исследования — эндоскопией. 12
I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ БРОНХОСКОПИИ В 1868 г. Адольф Куссмауль (Adolf Kussmaul, 1822-1902), профессор внутренней медицины из Фрайбурга, впервые ввел эндоскоп Дезормо в пищевод цирковому артисту (шпагоглотателю) и обнаружил опухоль. Это была первая эзофагоскопия, получившая мировую известность. Однако в дальнейшем из-за слабого освещения эндоскоп Дезормо в клинической практике не применялся. В 1876 г. М. Нитце (M. Nitze), врач-уролог из Дрездена, создал цистоскоп. Заслуга автора цистоскопа состояла в расширении угла зрения с помощью оптики. Дальнейшее усовершенствование цистоскопа проводилось совместно с инструментальщиком Дж. Лейтером (J. Leiter) из Вены. В 1879 г. Т. Эдисон (T. Edison) изобрел лампу накаливания и ее миниатюрный вариант — лампочку «миньон», которая обладала силой света 5 стеариновых свечей. Цистоскоп Нитце-Лей-тера был оснащен лампочкой «миньон», и с этого времени нача лось прогрессивное развитие эндоскопии. В 1881 г. Иоханн фон Микулич-Радецкий (Johan von Mikulicz-Ra-decki), известный хирург из Вены, совместно с Дж. Лейтером, создали гастроскоп на основе цистоскопа Нитце-Лейтера. Источником света в гастроскопе была электрическая лампочка T. Эдисона. С помощью этого аппарата И. Микулич-Радец-кий впервые выполнил гастроскопию и диагностировал рак желудка. В этот период известный немецкий хирург Т. Бильрот впервые выполнил резекцию желудка при раке. В 1896 г. Т. Розенхайм (T. Ro Йоханн фон Микулич-Радецкий (1850-1905) senheim) впервые применил местную анестезию кокаином при эзо-фагогастроскопии. Таким образом, в конце XIX столетия были решены вопросы прибора, освещения и местной анестезии для эндоскопии пищевода и желудка. Это были основные предпосылки для развития и успешного выполнения первой бронхоскопии. Но у бронхоскопии были и другие «корни», способствующие ее прогрессу, а именно: непрямая (зеркальная) ларингоскопия, интубация тра хеи и трахеостомия. 13
Доступ онлайн
В корзину