Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2012, № 2

научно-теоретический журнал
Бесплатно
Основная коллекция
Артикул: 714927.0001.99
Вестник Роcсийской академии медицинских наук : научно-теоретический журнал. – Москва : Педиатръ, 2012. - № 2. – 74 с. – ISSN 0869-6047. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1033479 (дата обращения: 29.03.2024)
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Представлен системный анализ современного состояния ключевых направлений кардионеврологии. Отражены перспективные тенденции 
развития и обоснована необходимость междисциплинарного подхода к решению центральной проблемы кардионеврологии — диагностике, 
лечению и профилактике цереброваскулярных расстройств. Подчеркнуто, что изучаемые направления являются одними из приоритетных 
в ангионеврологии и имеют большую социальную и медицинскую значимость.
Ключевые слова: кардионеврология.

Кардионеврология: современное состояние 
и перспективные направления

ФГБУ Научный центр неврологии РАМН, Москва

З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

На протяжении длительной эпохи изучения проблемы ишемического инсульта происходил неоднократный пересмотр его причин. Взгляды на патогенез 
инсульта во взаимосвязи с кардиальной патологией формировались постепенно и отражали диагностические возможности, существовавшие в различные периоды медицинской практики. Вероятно, зарождение кардионеврологии можно отнести к XVIII веку, когда впервые Gerard 
van Swieten (1754), личный врач австрийской императрицы Марии Терезии и основатель Венской медицинской школы, предположил взаимосвязь между разрастаниями на клапанах сердца и инсультом [1]. Позже 
G. Burrows (1846) высказал другую точку зрения, согласно 
которой апоплексия может вызываться церебральной 
анемией из-за снижения кровяного давления, особенно 
в случаях заболеваний сердца [1].  
Вместе с тем конкретные причины кардиогенных 
инсультов и их распространенность долгое время специально не оценивались, что можно объяснить как 
отсутствием специфических клинических критериев, 
так и невозможностью прижизненной верификации кардиальной патологии. Внедрение во второй половине 
XX века в ангионеврологию кардиологических методов 
диагностики привело к тому, что существенно расширился перечень нозологических форм и конкретных 
видов кардиальных нарушений, сопряженных с эмболическими и гемодинамическими мозговыми осложнениями [2–4]. Соответственно этому изменились 
представления о частоте кардиогенных церебральных 
расстройств.
Современный этап российской кардионеврологии 
начинается на рубеже 80–90-х годов, когда по инициативе 

директора НИИ неврологии РАМН, академика РАМН 
Н.В. Верещагина были возобновлены исследования, 
продемонстрировавшие, что задачи кардионеврологии 
выходят далеко за рамки патогенетических аспектов 
острых нарушений мозгового кровообращения [5]. 
В середине 90-х годов это научное направление получило новый импульс к развитию благодаря внедрению 
современных методов изучения сложных взаимоотношений «мозг–сердце» и «сердце–мозг» при острых 
и хронических цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ). 
Накопление клинических данных о взаимоотношениях 
сердечно-сосудистой и центральной нервной системы 
послужило дальнейшему расширению современных представлений о целях и задачах кардионеврологии [6].
На сегодняшний день кардионеврологию можно 
определить как постоянно развивающееся интегративное научное направление в медицине, основной 
целью которого является исследование сердца при различных формах сосудистых поражений головного мозга, 
включая операции на артериях головы, а также исследование мозга при заболеваниях сердца, нарушениях центральной гемодинамики и кардиохирургических вмеша-
тельствах. В рамках кардионеврологии в настоящее время 
решается ряд актуальных клинических проблем, которые 
требуют консолидации усилий кардиологов, неврологов, 
сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по интервенционной медицине, а также представителей лучевой 
и функциональной диагностики [7]. Научно-практические 
интересы кардионеврологии весьма широки. Для характеристики современного состояния и перспектив развития кардионеврологии целесообразно более подробно 
остановится на ее ключевых задачах.

Z.A. Suslina, A.V. Fonyakin, L.A. Geraskina

Research center of neurology RAMS

Cardioneurology: the up-to-date key positions and the future prospects

The up-to-date key positions and the future prospects of cardioneurology were analyzed. The wide range of questions of cardioneurology was 
represented and the necessity of the interdisciplinary approach to the diagnostics, treating and prevention of the cerebrovascular diseases were proved. 
It was pointed that the studied problems are the priority directions in angioneurology and have great social and clinical importance.
Key words: cardioneurology.

Изучение эпидемиологии и факторов риска 
болезней системы кровообращения. 
Первичная профилактика

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре 
заболеваемости и смертности населения, значительными 
показателями трудовых потерь и первичной инвалидности [8]. Показано, что эпидемия сердечно-сосудистых 
заболеваний в основном обусловлена особенностями 
образа жизни и распространенностью связанных с ними 
факторов риска. При оценке влияния различных факторов на риск преждевременной смерти обнаружено, 
что среди ведущих составляющих, вносящих значительный вклад в преждевременную смертность населения 
России, первые три места занимают артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия и курение [9]. При 
этом, несмотря на общность факторов риска инфаркта 
миокарда и инсульта, отмечаются некоторые различия. 
Так, повышенный риск инсульта ассоциируется не только 
с вышеперечисленными нарушениями, но и с фибрилляцией предсердий (ФП), тогда как для прогрессирования 
коронарной патологии доминирующее дополнительное 
значение имеет сахарный диабет [10].
На сегодняшний день стало очевидным, что невозможно достигнуть значительного снижения заболеваемости ЦВЗ усилиями, направленными только на выявление и лечение пациентов групп высокого риска. Страны, 
добившиеся существенного успеха в этой области, проводят целенаправленную политику по пропаганде здорового образа жизни, рационального питания населения, 
по улучшению экологической обстановки и уменьшению психосоциальной напряженности в обществе [11]. 
Для планирования и создания действенной системы профилактики инсульта необходимы популяционный анализ 
факторов риска, а также оценка наличия и эффективности профилактических мероприятий с помощью эпидемиологических исследований. 
Решение данной задачи заключается в выработке 
единых подходов к первичной профилактике инсульта 
и коронарной патологии в рамках концепции общности 
факторов риска, внедрении популяционной стратегии 
профилактики на государственном уровне с принятием 
законодательных, нормативно-правовых и исполнительных актов и усилением профилактической активности в здравоохранении, создании условий, способствующих здоровому образу жизни.

Изучение кардиологических аспектов 
патогенеза ишемического инсульта

Хорошо известно, что патогенез ишемического 
инсульта неразрывно связан с сердечными заболеваниями, выявляющимися у большинства пациентов с ЦВЗ. 
Так, у 90% больных ишемическим инсультом обнаруживается АГ, у 75% — разнообразная кардиальная патология, включающая хроническую сердечную недостаточность (ХСН), ишемическую болезнь сердца (ИБС), 
кардиальные аритмии, пороки сердца, кардиомиопатии, 
врожденные аномалии, опухоли [7]. 
На сегодняшний день описано более 20 кардиальных 
источников церебральных эмболий, наиболее значимыми из которых являются неревматическая ФП, приобретенные пороки сердца и постинфарктные изменения 
миокарда [12]. Кроме этого, по данным собственных 

наблюдений, более чем у 50% больных удается обнаружить изменения, ассоциирующиеся с риском парадоксальной эмболии, в основном открытое овальное окно 
и артериально-венозные легочные шунты [13]. Данные 
состояния, по существу, представляют собой норму, 
за исключением таких вариантов развития, как массивный праволевый шунт, большой анатомический 
размер открытого овального окна, клапанный или окончатый тип его строения. 
Не менее актуальной проблемой являются нарушения 
церебральной перфузии, составляющие основу гемодинамического инсульта. Колебания системного артериального давления (АД), приводящие к редукции мозгового кровотока, могут быть обусловлены различными 
причинами, в том числе и кардиологическими, включая 
ряд аритмий и транзиторную ишемию миокарда [14]. 
Объединяющим звеном двух «кардиогенных» подтипов 
ишемического инсульта является «скрытность» течения 
патогенетически значимых кардиальных нарушений 
и непостоянство симптомов, указывающих на вовлечение 
сердца в патологический процесс. 
В качестве будущих направлений можно выделить 
изучение возрастных аспектов кардиальной составляющей ишемического инсульта, исследование новых факторов риска кардиогенного церебрального поражения 
и анализ кардиальных причин транзиторных ишемических атак (ТИА).  

Изучение кардиальных нарушений в острой фазе 
инсульта и раннем периоде постинсультного 
восстановления

Одним из важнейших направлений кардионеврологии является совершенствование методов диагностики, 
профилактики и терапии кардиальных осложнений при 
острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК). 
Прежде всего, это затрагивает реактивные изменения 
сердечно-сосудистой системы в остром периоде инсульта, 
которые определяют высокую вероятность возникновения патологических изменений в сердце и обозначаются 
в литературе термином «цереброкардиальный синдром» 
[15–17]. Традиционно под этим термином понимают кардиальные нарушения при ОНМК, обусловленные цереброгенным воздействием. 
Цереброкардиальные эффекты острого периода ишемического инсульта многогранны. Во-первых, происходит усиление аритмической активности, определяемое 
величиной очагового поражения мозга и сопутствующей 
хронической кардиальной патологией [18]. Во-вторых, 
нарушается автономная регуляция сердечного ритма, 
что выражается в нивелировании циркадных различий 
частоты сердечных сокращений и взаимосвязано с локализацией церебрального поражении, а также с характером 
патологии сердца. И, наконец, угнетение вегетативной 
регуляции сердца сопровождается ухудшением всех параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) [19, 20]. 
В ряде случаев выявляемые сдвиги носят стойкий 
характер и потенциально могут влиять на течение раннего 
реабилитационного периода. По данным собственных 
исследований, у больных в острой стадии ишемического 
инсульта выявлена отрицательная связь между степенью 
неврологического восстановления и наличием пароксизмов ФП, числом брадиаритмических эпизодов и безболевой ишемии миокарда [18, 21]. Функциональное 
восстановление при локализации инфаркта мозга 
в вертебрально-базилярной системе, у больных с боль
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 2

шими очагами, при ХСН II стадии и ИБС может напрямую 
зависеть от степени сохранности автономной регуляции 
сердца [21]. Выявляемые нарушения требуют незамедлительной коррекции, однако с учетом нестабильности центральной гемодинамики антигипертензивная, антиаритмическая и антиангинальная терапия имеет целый ряд 
особенностей и требует специальных знаний.
В дальнейшем актуальной становится разработка 
эффективных и безопасных способов устранения кардиальных нарушений для оптимизации ранней постинсультной реабилитации, оценка безопасности и повышение эффективности ранней реабилитации больных 
с тяжелой патологией сердца, а также изучение состояния 
сердца у больных с геморрагическим инсультом. 

Антигипертензивная терапия 
в остром периоде инсульта

Основным звеном ведения больных в остром периоде 
инсульта является адекватное лечение повышенного 
АД, которое регистрируется у подавляющего большинства пациентов. В настоящее время существуют определенные противоречия в отношении тактики гипотензивного вмешательства у этой категории больных, 
что связано с представлением о нарушениях в системе 
регуляции мозгового кровотока [1]. В зоне тяжелой 
ишемии мозга регистрируется остаточный неэффективный кровоток, а в области менее тяжелой ишемии 
(пенумбра) мозговой кровоток еще обеспечивает поддержание жизнедеятельности клеток головного мозга, 
но показатели кровоснабжения напрямую взаимосвязаны 
с системным и перфузионным давлением. При этом относительно небольшое дополнительное снижение АД может 
нарушить шаткое равновесие и привести к расширению 
зоны некроза, поэтому оптимизация АД является важнейшей стратегией лечения острого инсульта.
На основании наблюдательных исследований показано, что повышенное АД в первые сутки ишемического 
инсульта ассоциируется с более благоприятным неврологическим восстановлением и меньшим уровнем летальности [22, 23]. В то же время раннее начало антигипертензивной терапии (первые 24 ч) от момента инсульта при 
существенном повышении систолического АД (свыше 
160 мм рт.ст.) может быть безопасно и сопровождаться 
улучшением ближайшего (3 мес) и отдаленного прогноза заболевания, прежде всего уменьшением смертности [24]. В связи с этим в современных рекомендациях 
Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA, 2011) отмечено, что антигипертензивная терапия может быть рекомендована для 
профилактики повторного инсульта и других сосудистых 
событий по прошествии первых 24 часов после развития 
ишемического инсульта [25]. Стратегическая цель антигипертензивной терапии при остром инсульте заключается в снижении риска неврологических и сердечнососудистых осложнений, включая смертность в ранний 
(первые 2–3 нед) и отдаленные сроки (месяцы–годы), 
а также улучшение функционального восстановления 
больных [26]. В то же время недавнее плацебоконтролируемое исследование [27] не выявило преимуществ (смерть 
и инвалидность через 6 мес) при лечении кандесартаном 
в первые 30 часов инсульта при повышении систолического АД свыше 140 мм рт.ст. 
Для решения поставленных задач в перспективе необходимо продолжение исследований по определению 
сроков начала базисной антигипертензивной терапии 

и уровня АД, при котором в остром периоде инсульта 
целесообразно начинать базисное лечение; оценке безопасности и эффективности антигипертензивной терапии 
в остром периоде инсульта; разработке оптимального 
антигипертензивного медикаментозного режима. 

Проблемы нейрореабилитации при сочетанной 
церебральной и кардиальной патологии

Расширение физической активности больного, перенесшего ишемический инсульт, по своей сути является 
тяжелым стрессовым фактором, оказывающим негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему 
и способным привести к декомпенсации имеющейся 
хронической патологии [28]. Усугубление кардиальных 
расстройств, включая ангинозные приступы, сердечную 
недостаточность, нарушения ритма сердца, может отягощать и замедлять процесс реабилитации, поэтому важно 
адекватно оценить имеющиеся кардиальные нарушения 
и риск связанных с ними осложнений [29, 30]. В связи 
с этим самостоятельную проблему представляет реабилитация больных с сочетанной кардиальной и церебральной патологией. Для обеспечения успеха восстановления постинсультных больных необходима выработка индивидуальных подходов к разработке реабилитационных мероприятий, в том числе с применением робототехники, тщательным контролем основных 
кардиологических показателей. Так, по данным некоторых исследований, контролируемая активная реабилитация с помощью механотренажеров, начатая в остром 
периоде инсульта, не сопровождалась выраженными 
изменениям центральной и церебральной гемодинамики, 
что при соответствующем отборе пациентов является 
доказательством безопасности данного метода [28].
Полифункциональное исследование системы «мозг–
сердце» при реабилитации неврологических больных 
с использованием высоких медицинских технологий 
поможет ответить на многие вопросы, связанные с оптимизацией ведения пациентов при сочетанной церебральной и кардиальной патологии в восстановительном 
периоде после инсульта.

Увеличение продолжительности жизни 
и снижение риска кардиальных осложнений 
после инсульта

В качестве еще одной самостоятельной задачи кардионеврологии можно отметить изучение последствий ишемического инсульта и риска кардиальных осложнений 
в отдаленном постинсультном периоде. Особенность 
вопроса заключается в том, что с  течением времени, прошедшего после инсульта, все чаще лидирующей причиной смерти больных становится сердечная патология, 
включая фатальный инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии и внезапную сердечную смерть [31]. 
Показано, что кумулятивный риск инфаркта миокарда и 
сосудистой смерти в постинсультном периоде неуклонно 
повышается на протяжении последующих 5 и более лет, 
возрастая с 8,2 до 17,4% [32]. 
Известно, что факторами риска повторных сердечнососудистых осложнений являются пожилой возраст, 
курение, обширное церебральное поражение, АГ, 
сахарный диабет, ФП, ИБС, заболевания периферических артерий [25]. Кроме этого, осуществляется поиск 
новых независимых факторов риска, таких как желудоч
ковые аритмии, кальциноз коронарных артерий, нарушение ВСР [33, 34]. Результаты собственного проспективного наблюдения показали, что приблизительно у 23% 
пациентов в среднем через 15 месяцев после перенесенного инсульта развиваются церебральные и кардиальные 
нарушения, заканчивающиеся в 1/3 случаев летальным 
исходом [35]. К категории лиц с неблагоприятным прогнозом могут быть отнесены пациенты в возрасте старше 
60 лет, имеющие желудочковые аритмии и снижение 
спектральных характеристик ВСР. 
Не меньший интерес представляет изучение влияния на 
риск повторных сердечно-сосудистых осложнений поведения пациента в постинсультном периоде, включающего
модификацию образа жизни, приверженность к базисной 
(антигипертензивной, антитромботической и гиполипидемической) терапии. Нынешняя ситуация оставляет 
желать лучшего. Среди наблюдаемых нами пациентов 
около половины продолжают курение, не следуют рекомендациям по нормализации массы тела, увеличению 
физической активности и т.д. [36]. Без существенной 
модификации поведенческих стереотипов представляется недостаточным прием препаратов, улучшающих 
сердечно-сосудистый прогноз: тиазидных/тиазидоподобных диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов к ангиотензину 
II, непрямых антикоагулянтов (при ФП), статинов, антиаритмических средств [37, 38].
Для улучшения прогноза больных после инсульта 
необходимо продолжать изыскания в следующих направлениях:

 
• определение прогностических факторов сердечнососудистых осложнений в отдаленном постинсультном периоде, включая ВСР; 

 
• выделение пациентов наиболее высокого риска 
повторных сердечно-сосудистых нарушений и повышение приверженности к лечению;

 
• изучение эффективности и внедрение новых классов 
лекарственных препаратов (антигипертензивных, антитромботических, гиполипидемических и т.д.), либо дозировок или схем лечения для профилактики сердечнососудистых осложнений в постинсультном периоде; 

 
• выбор 
оптимального 
«кардионеврологического» 
долгосрочного медикаментозного режима терапии, 
позволяющей увеличить продолжительность и качество жизни. 
Так, по расчетным данным, показано, что адекватное 
использование современных знаний по профилактике 
сердечно-сосудистых осложнений в постинсультном 
периоде может снизить относительный 5-летний риск 
осложнений на 94% [39]. 

Изучение цереброваскулярных эффектов 
антигипертензивной терапии у больных с хронической 
цереброваскулярной патологией

Тесная патогенетическая связь АГ с развитием 
инсульта и хронических форм ЦВЗ была подтверждена 
большим количеством научных исследований [40, 41]. 
Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что своевременная и адекватная антигипертензивная терапия способна предотвратить или замедлить прогрессирование 
сосудистых заболеваний головного мозга [25]. Однако, по 
данным собственных исследований, у 65% больных определяются существенные нарушения реактивности мозговых сосудов, заключающиеся в снижении их дилятационного потенциала, что составляет основу дефицита 

компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики при проведении антигипертензивной терапии. 
Наиболее высок риск ятрогенной церебральной ишемии 
при АГ 3-й степени, дисциркуляторной энцефалопатии 
III стадии, окклюзирующей патологии брахиоцефальных 
артерий, ХСН II–III стадии и ИБС [26].
Вместе с тем до сих пор существует ряд спорных 
вопросов лечения АГ у больных с ЦВЗ. Во-первых, это 
относится к целевому уровню АД при лечении данной 
категории больных. Во-вторых, нуждается в уточнении степень активности антигипертензивной терапии 
и прежде всего темпы снижения повышенного АД. 
Дискутируется проблема приоритетного использования 
тех ли иных классов антигипертензивных средств. 
В перспективе необходимо продолжение исследований по определению безопасных и эффективных 
целевых значений АД и оптимального медикаментозного 
режима при хронических ЦВЗ, а также изучение новых 
факторов риска нарушений мозгового кровообращения 
и их прогностической значимости (артериальная ригидность, центральное аортальное давление).

Диагностика и профилактика хронической 
ишемии мозга и когнитивных расстройств 
при кардиальной патологии

Междисциплинарный интерес представляет собой 
изучение состояния мозга при хронических формах кардиальной патологии, сопряженных в том числе с нарушением насосной функции сердца и центральной гемодинамики. В ряде исследований продемонстрировано ухудшение кровоснабжения головного мозга при постоянной 
форме ФП, ХСН, приобретенных пороках сердца, идиопатической артериальной гипотензии, ИБС, сопровождающееся появлением и прогрессированием неврологической симптоматики [42–45]. Особое внимание в настоящее время уделяется состоянию когнитивных функций, 
нарушение которых может быть первым симптомом 
церебрального поражения при кардиологической патологии [46–49]. Своевременная диагностика неврологических и нейропсихологических проявлений кардиогенной 
сосудистой мозговой недостаточности должна послужить поводом для оптимизации сердечно-сосудистой 
терапии с целью улучшения качества жизни и прогноза 
заболевания. 
В дальнейшем необходима разработка принципов 
единого «кардионеврологического» ведения пациентов 
с сердечно-сосудистой патологией на основе общности 
стратегических целей (улучшение качества жизни, уменьшение выраженности органных поражений, улучшение 
прогноза заболевания). Важным направлением представляется рационализация комбинированной терапии 
у пациентов с сочетанной неврологической и кардиологической патологией и снижение риска полипрагмазии.

Церебральные, кардиальные осложнения 
и принципы церебропротекции 
в сердечно-сосудистой хирургии

Снижение частоты неврологических осложнений 
кардиохирургических операций является неотъемлемой задачей, решаемой на стыке кардионеврологии 
и сердечно-сосудистой хирургии [50, 51]. Эмболия 
артерий головного мозга, снижение церебральной перфузии, контактная активация клеток крови в ходе 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 2

искусственного 
кровообращения, 
метаболические 
нарушения — все это лежит в основе церебральных 
осложнений кардиохирургических вмешательств [52]. 
Изменение технических условий выполнения операции 
на открытом сердце, превентивная церебропротекция
в перспективе призваны уменьшить риск мозговых расстройств [53]. Правильный выбор оптимальной хирургической тактики у пациентов с сочетанным коронарным и каротидным атеросклеротическим поражением 
может способствовать снижению вероятности развития 
гипоперфузионных периоперационных мозговых нарушений [54, 55]. 
Еще 
одной 
актуальной 
проблемой, 
решаемой 
в рамках кардионеврологии, являются сердечные осложнения реконструктивных операций на артериях головы 
(каротидная эндартерэктомия, ангиопластика). В настоящее время изучены частота и виды кардиальных 
и церебральных осложнений при открытых и эндоваскулярных операциях на брахиоцефальных артериях [56, 57]. 
Показано, что в раннем послеоперационном периоде 
(30 дней) каротидная эндартерэктомия чаще осложняется 
инфарктом миокарда, а баллонная ангиопластика со стентированием — церебральными расстройствами (инсульт, 
ТИА, асимптомное церебральное поражение) [58]. 
Основой предупреждения кардиальных осложнений при 
открытых операциях на артериях головы служит своевременное начало лечения бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, статинами и антитромботическими средствами [59, 60]. 
При этом недостаточно изучены факторы риска и способы 
предупреждения периоперационных кардиальных осложнений каротидной ангиопластики, прежде всего таких, 
как брадиаритмии и персистирующая артериальная гипотония. 
Необходимо продолжить научно-исследовательскую 
работу по выделению групп пациентов повышенного 
риска кардиальных осложнений при ангиохирургической интервенции и разработке подходов к профилактике 
сердечно-сосудистых нарушений в перипроцедуральном 
периоде реконструктивных вмешательств на брахиоцефальных артериях, включая пациентов с мультисосудистым церебральным поражением и мультифокальным 
атеросклерозом.

Диагностика и лечение 
кардиогенных синкопальных состояний

В настоящее время синкопе определяется как преходящая потеря сознания, возникающая вследствие транзи
торной глобальной церебральной гипоперфузии, характеризующаяся быстрым началом, короткой продолжительностью и полным спонтанным восстановлением [61]. 
Разработана патогенетическая классификация синкопе, 
включающая рефлекторные, ортостатические и кардиогенные причины. Стратифицированы причины кардиогенных синкопе: аритмические и вследствие органической патологии сердца [61]. Показано, что инцидентность 
кардиогенных синкопе в популяции значительно возрастает после 50 лет и характеризуется наиболее высоким 
уровнем смертности [62]. Тем не менее, несмотря на изученность вопроса, сохраняется ряд проблем, связанных 
с диагностикой, лечением и профилактикой синкопальных состояний, которые необходимо решать 
в будущем. К ним можно отнести совершенствование 
методов дифференциальной диагностики преходящих 
потерь сознания (синкопальных и несинкопальных) 
и причин синкопе; диагностику истинных причин 
синкопе при сочетанной кардиальной патологии (органические и аритмические нарушения) или комбинации 
факторов риска (кардиогенные плюс рефлекторные либо 
ортостатические триггеры); разработку способов предупреждения рефлекторных кардиоингибиторных и ортостатических синкопе; снижение смертности у больных 
с кардиогенными синкопе.

Заключение

Таким образом, несмотря на сравнительную «молодость» кардионеврологии как научного направления, ее 
достижения сегодня широко востребованы при ведении 
пациентов с ОНМК и хроническими ЦВЗ, в постинсультной 
реабилитации больных, при выполнении кардиохирургических операций и реконструктивных вмешательств 
на артериях головы и т.д. Целый ряд весьма специфических особенностей работы в ангионеврологической 
клинике заставляет пересмотреть некоторые «традиционные» кардиологические принципы и обосновывает 
необходимость междисциплинарного подхода к диагностике, лечению и профилактике церебро- и кардиоваскулярных расстройств. В настоящее время сложно определить приоритетность конкретного направления кардионеврологии. Несомненно, что действенный подход 
к решению задач кардионеврологии возможен исключительно только при условии объединения усилий представителей различных областей медицины. Интегративные 
процессы в рамках кардионеврологии позволят дать 
новый импульс научно-исследовательской деятельности 
и станут залогом будущих научных свершений. 

1. Vorlou Ch.P., Dennis M.S., van Gejn Zh. s soavt. Insul’t. 
Prakticheskoe rukovodstvo dlya vedeniya bol’nyh / per. s angl. 
pod red.  A.A. Skoromca, V.A.  Sorokoumova. SPb.: Politehnika. 
1998. 629 s. 
2. Bogolepov N.K. Izmeneniya nervnoj sistemy pri patologii serdca 
(problema kardionevrologii). V kn.: Klinicheskie lekcii po 
nevropatologii. M.: Medicina. 1971. S. 168–189.
3. Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism. 
Arch Neurol. 1986; 43: 71–84.
4. Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism: 
second report of the Cerebral Embolism Task Force.  Arch Neurol. 
1989; 46: 727–743.

5. Vereschagin N.V., Gulevskaya T.S., Milovidov Yu.K. Aktual’nye 
problemy kardionevrologii. Klinicheskaya medicina. 1991; 3: 3–6.
6. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Piradov M.A. Sovremennoe sostoyanie 
i perspektivy kardionevrologii. Annaly klinicheskoj i `eksperimental’noj 
nevrologii. 2009; 1: 51–57. 
7. Suslina Z.A., Fonyakin A.V. Prakticheskaya kardionevrologiya. 
M.: IMA-PRESS.  2010. 304 s.: il.
8. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereschagin N.V. Sosudistye 
zabolevaniya golovnogo mozga. M.: MEDpress-inform. 2009. 
352 s.: il.
9. Global Programme on Evidence for Health Policy. WHO, World 
Health Report. 2002.

REFERENCES

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

9

10. Banerjee A., Silver L.E., Henegham C. et al. Population-based 
comparison of risk factors for ischemic stroke versus acute coronary 
syndromes: identical twins or distant relatives? Cerebrovasc Dis. 
2008; 25 (Suppl. 2): 16.
11. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Serdechno-sosudistye zabolevaniya i demograficheskaya situaciya v Rossii. Trudy I Nacional’nogo 
kongressa «Kardionevrologiya» / pod red. M.A. Piradova, A.V. 
Fonyakina. Moskva. 2008. S. 18–23. 
12. Hanna J.P., Furlan A.J. Cardiac disease and embolic sources. Brain 
Ischemia: Basic Concept and Clinical Relevance. Ed. L.R. Caplan. 
London. 1995: 299–315. 
13. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Chechetkin A.O. s soavt. Patogeneticheskaya geterogennost’ ishemicheskogo insul’ta i otkrytoe 
oval’noe otverstie. Annaly klinicheskoj i `eksperimental’noj nevrologii. 
2008; 3: 4-8. 
14. Simonenko V.B., Shirokov E.A. Gemodinamicheskij insul’t. Klinicheskaya medicina 1999; 6: 4-9.
15. Dolgov A.M. Cerebrokardial’nyj sindrom pri ishemicheskom 
insul’te (chast’ 1). Vestnik intensivnoj terapii. 1994; 2: 10-14.
16. Dolgov A.M. Cerebrokardial’nyj sindrom pri ishemicheskom 
insul’te (chast’ 2). Vestnik intensivnoj terapii. 1995; 2: 15-18.
17. Norris J.M., Froggatt G.M., Hachinski V.C. Cardiac arrhythmias in 
acute stroke. Stroke. 1978; 9: 392–396.
18. Trunova E.S. Sostoyanie serdtsa i techenie ostrogo perioda ishemicheskogo insul’ta. Avtoref. dis…. kand. med. nauk. Moskva. 
2008. 28 s. URL: http://www.neurology.ru/ professional/avtoreferat 
_Trunova_ES.pdf
19. Samokhvalova E.V. Ishemicheskii insul’t i variabel’nost’ ritma serdtsa. 
Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moskva. 2008. 28 s. URL: http://
www.neurology.ru/professional/ avtoreferat_ Samochvalova_ EV.pdf
20. Colivicchi F., Bassi A., Santini M., Caltagirone C. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with 
insular involvement. Stroke. 2004; 35: 2094–2098.
21. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Trunova E.S. Kardiologicheskie 
aspekty rannej postinsul’tnoj reabilitacii. Praktichna angiologiya 
(Kiev). 2006; 3: 60-65.
22. Leonardi-Bee J., Bath P.M.W., Phillips S.J. et al. Blood pressure and 
clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002; 33: 
1315–1320.
23. Castillo J., Leira R., Garcia M.M. et al. Blood pressure decrease 
during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain 
injury and poor stroke outcome. Stroke. 2004; 35: 520–527.
24. Potter J.F., Robinson T.G., Ford G.A. et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post-stroke (CHHIPS): a 
randomized, placebo- controlled, double-blind pilot trial. Lancet 
Neurol. 2009; 8: 48–56.
25. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic 
attack. AHA/ASA Guideline. Stroke. 2011; 42: 227–276. 
26. Suslina Z.A., Geraskina L.A., Fonyakin A.V. Arterial’naya gipertoniya, sosudistaya patologiya mozga i antigipertenzivnoe lechenie. 
M.: Mediagrafiks. 2006. 200 s.: il.
27. Sandset E.C., Bath P.M., Boysen G. et al. The angiotensin-receptor 
blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 2011; 377: 
741–750. 
28. Zeppellini R., Salsa F., Gheno G., Cucchini F. Cardiac injury in 
acute cerebral vasculopathy. Ann Ital Med Int. 2001; 16: 73–81.
29. Hier D.B., Edelstein G. Deriving clinical prediction rules from 
stroke outcome research. Stroke. 1991; 22: 1431–1436.
30. Bartko D., Ducat A., Janco S. et al. The heart and brain. Aspects of 
their interrelation. Vnitr Lec. 1996; 42: 482–489.
31. Sacco R.L., Shi T., Zamanillo M.C., Kargman D.E. Predictors of 
mortality and recurrence after hospitalized cerebral infarction in an 
urban community: the Northern Manhattan Stroke Study. Neurology. 1994; 44: 626–634.

32. Dhamoon M.S., Tai W., Boden-Albala B. et al. Risk of myocardial 
infarction or vascular death after first ischemic stroke. Stroke. 2007; 
38: 1752–1758.
33. Tokgozoglu S.L., Batur M.K., Topcuoglu M.A. et al. Effect of 
stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death. 
Stroke. 1999; 30: 1307–1311. 
34. Makikallio T.H., Huikuri H.V., Makikallio A. et al. Prediction of 
sudden cardiac death by fractal analysis of heart rate variability in 
elderly subjects. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 1395–402.
35. Fonyakin A.V., Shandalin V.A., Geraskina L.A. Serdechno-sosudistye oslozhneniya v postinsul’tnom periode i variabel’nost’ serdechnogo ritma. Kreativnaya kardiologiya. 2011; 1: 91-101.
36. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Shandalin V.A. Profilaktika serdechno-sosudistyh oslozhnenij posle perenesennogo ishemicheskogo insul’ta: standarty, dejstvitel’nost’ i perspektivy. Nevrologiya, 
nejropsihiatriya i psihosomatika. 2010; 1: 24-29.
37. Verbickaya S.V., Parfenov S.V. Vtorichnaya profilaktika insul’ta v 
ambulatornyh usloviyah. Nevrologicheskij zhurnal. 2011; 1: 42-46.
38. Saposnik G., Goodman S.G., Leiter L.A. et al. Applying the 
evidence: do patients with stroke, coronary artery disease, or both 
achieve similar treatment goals? Stroke. 2009; 40: 1417–1424. 
39. Hackman D.G., Spence J.D. Combining multiple approaches 
for the secondary prevention of vascular events after stroke. A 
quantitative modeling study. Stroke. 2007; 38: 1881–1885.
40. Gannushkina 
I.V., 
Lebedeva 
N.V. 
Gipertonicheskaya 
`encefalopatiya. M.: Medicina. 1987. 224 s.: il.
41. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood 
pressure and stroke: 13 000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts. Lancet. 1995; 346: 1647–1653.
42. Kim A.V. Faktory narusheniya mozgovogo krovoobrascheniya u 
bol’nyh s priobretennymi porokami serdca do i posle operacii 
protezirovaniya serdechnyh klapanov. Avtoref. dis. … kand. med. 
nauk. Moskva. 2004. 28 s.
43. Chefranova Zh.Yu. Idiopaticheskaya arterial’naya gipotenziya. 
Klinika, diagnostika, lechenie. M.: Medicina. 2005.
44. Paterniti S. Low blood pressure and risk of depression in the 
elderly: Aprospective community-based study. J. Psychiatry. 2000; 
5: 464–467.
45. Elias M.F., Sillivan L.M., Elias P.K. et al. Atrial fibrillation is associated with lower cognitive performance in the Framingham offspring 
men. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2006; 15: 214–222. 
46. Atayan A.S., Fonyakin A.V., Mashin V.V. Idiopaticheskaya 
arterial’naya 
gipotenziya: 
nevrologicheskie 
narusheniya, 
cerebral’naya i central’naya gemodinamika. Annaly klinicheskoj i 
`eksperimental’noj nevrologii. 2011; 2: 4-8.
47. Knecht S., Oelschlager Ch., Duning Th. et al. Atrial fibrillation in 
stroke-free patients is associated with memory impairment and hippocampal atrophy. Eur Heart J. 2008; 29: 2125–2132. 
48. Okonkwo O.C. Ronald A. Cohen b John Gunstad et al. Longitudinal Trajectories of Cognitive Decline among Older Adults with 
Cardiovascular Disease. Cerebrovasc Dis. 2010; 30: 362–373.
49. Pressler S. J. Subramanian U., Kareken D. et al. Cognitive Deficits 
in Chronic Heart Failure. Nurs Res. 2010; 59 (2): 127–139.
50. Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vlasova `E.E., Galyautdinov D.M. 
Algoritmy kardionevrologii v serdechno-sosudistoj hirurgii. Trudy I 
Nacional’nogo kongressa «Kardionevrologiya» / pod red. M.A. Piradova, A.V. Fonyakina. Moskva. 2008. S. 23-27.
51. Gardner T., Horneffer P., Manolio T. et al. Major stroke after coronary artery bypass surgery: changing magnitude of the problem. J 
Vasc Surg. 1986; 3: 684-687.
52. Shevchenko Yu.L., Mihajlenko A.A., Kuznecov A.N., Erofeev A.A. 
Kardiohirurgicheskaya agressiya i golovnoj mozg. SPb.: Nauka. 
1997. 
53. Suslina Z.A., Bokeriya L.A., Piradov M.A. s soavt. Nejroprotekciya 
v kardiohirurgii. Annaly klinicheskoj i `eksperimental’noj nevrologii. 
2009; 1: 4-7. 

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 2

10

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Суслина Зинаида Александровна,  профессор, академик РАМН, директор ФГБУ Научный центр неврологии РАМН 
Адрес: 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
Тел.: (495) 490-25-06, (495) 490-20-09, факс: (495) 490-22-10
Е-mail: center@neurology.ru
Фонякин Андрей Викторович,  доктор медицинских наук, руководитель лаборатории кардионеврологии Научного 
центра неврологии РАМН
Адрес: 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
Тел.: (495) 490-20-39; (916) 344-45-63, факс: (495) 490-22-10
Е-mail: fonyakin@mail.ru
Гераскина Людмила Александровна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории кардионеврологии Научного центра неврологии РАМН
Адрес: 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
Тел.: (495) 490-24-03, факс: (495) 490-22-10
Е-mail: neurocor@mail.ru

54. Bokeriya L.A., Pirchalaishvili Z.K., Sigaev I.Yu. s soavt. Hirurgicheskaya taktika pri sochetannom porazhenii koronarnyh i 
brahiocefal’nyh arterij. Trudy I Nacional’nogo kongressa «Kardionevrologiya» / pod red. M.A. Piradova, A.V. Fonyakina. Moskva. 
2008. S. 10-17. 
55. American College of Cardiology/American Heart Association 
(ACC/AHA)  guidelines for coronary artery bypass graft surgery. 
JАCC. 1999; 34: 1262–1347.
56. Auerbach A., Goldman L. Assessing and reducing the cardiac risk of 
noncardiac surgery. Circulation. 2006; 113: 1361–1376.
57. Cremonesi A., Setacci C., Bignamini A. et al. Carotid artery stenting. First Consensus Document of the ICCS-SPREAD Joint Committee.  Stroke. 2006; 37: 2400–2409. 
58. Hopkins L.N., Gary S.R., Chakhtoura E.Y. The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial: Credentialing of 
Interventionalists and Final Results of Lead-in Phase. J of Stroke 
and Cerebrovasc Dis. 2010; 19: 153–162. 

59. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. ACC/AHA 2007 
guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for 
noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 
(Writing Committee to revise the 2002 Guidelines on perioperative 
cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). J Am Coll Cardiol. 
2007; 50: 1707–1732.
60. Liapis C.D., Bell P.R.F., Mikhailidis D. et al. ESVS Guidelines. 
Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. 
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37: 1–19.
61. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 
2009). The Task Force for the Diagnosis and Management of 
Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart 
J. 2009 (on-line version). URL: http://www.escardio.org/guidelines 
62. Del Rosso A., Ungar A., Maggi R. et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a 
general hospital: the EGSYS score. Heart. 2008; 94: 1620–1626.  

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

Рассматривается характер изменения биоэлектрической активности головного мозга и полиграфических показателей при проведении сеансов биологической обратной связи по параметрам вариабельности сердечного ритма у подростков в возрасте 15–17 лет с различным типом 
вегетативных влияний на активность сердечной деятельности. Выявлено, что у подростков со сбалансированным вегетативным тонусом 
происходит более интенсивная оптимизация функциональной активности головного мозга, проявляемая в увеличении альфа- и снижении 
тета-активности в структуре электроэнцефалограммы. У подростков с преобладанием симпатических влияний на активность сердечной 
деятельности после проведения сеанса биоуправления наряду с улучшением нейродинамических процессов происходит наиболее выраженная 
стабилизация показателей центральной гемодинамики.
Ключевые слова: электроэнцефалография, вариабельность сердечного ритма, биоуправление, вегетативный тонус, подростки.

Оценка полиграфических реакций 
при биоуправлении параметрами 
ритма сердца у подростков 
с разными вариантами вегетативного статуса

Учреждение Российской академии наук Институт физиологии природных адаптаций 
Уральского отделения РАН, Архангельск

Д.Б. Дёмин 

D.B. Demin 

The Institute of Environmental Physiology, Russian Acad. Sci., Ural Branch, Arkhangelsk

The assessment of reactions of polygraphic parameters 
at HRV-biofeedback training in adolescents with different variants 
of cardiac autonomic nervous system tone

There is examine a character of change of brain bioelectric activity and polygraphic indicators at sessions of biofeedback by heart rhythm variability 
parameters (HRV-biofeedback) in 15–17 years adolescents who have different variants of cardiac autonomic nervous system tone. It is taped, 
that adolescents with cardiac balanced tone have more intensive optimization of functional brain activity in comparison with adolescents who have 
cardiac sympathetic tone — increase on alpha-activity and theta-activity depression in electroencephalogram structure. There were optimization of 
neurodynamic processes and most expressed stabilization of the hemodynamics indicators in adolescents with cardiac sympathetic tone after HRVbiofeedback training.
Key words: electroencephalography, heart rate variability, HRV-biofeedback, cardiac autonomic nervous system, adolescents.

Введение

Известно, что длительное напряжение регуляторных 
систем организма может приводить к истощению адаптационных резервов, нарушению физиологических ритмов 
и механизмов регуляции [1]. Организм подростка, находящийся в процессе морфологического и функционального 
развития, в большей степени подвержен влиянию стрессфакторов, особенно в неблагоприятных климатических 
условиях Севера и возрастающей школьной нагрузки 
[2]. В этой связи возникает потребность поиска методов, 
адресованных к нейрофизиологическим механизмам 
адаптивной перестройки интегративных систем мозга, 
способствующих восстановлению нарушенных физиологических функций. На сегодняшний день в мировой 
научно-исследовательской и лечебно-профилактической 
практике продемонстрирована эффективность и пер
спективность 
применения 
методов 
функционального биоуправления на основе биологической обратной 
связи (БОС) для решения не только фундаментальных 
научных задач (изучение механизмов нервной регуляции 
в конкретных экспериментальных условиях), но также 
вопросов практической медицины (например, при коррекции психогенных и вегетативных нарушений) [1, 3, 4]. 
С учетом того, что на фоне психоэмоционального напряжения имеет место смещение баланса вегетативной 
нервной системы в сторону симпатикотонии, что проявляется прежде всего в нарушении ассоциативных 
вегетативных связей между водителями ритмов сердца 
и легких, выбор наиболее оптимального метода коррекции 
должен основываться на активационном воздействии 
парасимпатической нервной системы, которая преимущественно обеспечивает сердечно-легочные взаимодействия и позволяет оптимизировать вегетативный баланс. 

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 2

В данной работе использован способ биоуправления статистическими и спектральными параметрами вариабельности сердечного ритма (ВСР), предоставляющий интегративную оценку вегетативной регуляции организма 
на уровне баланса периферических и центральных 
структур нервной регуляции сердечной деятельности [5].
Целью настоящей работы стало изучение особенностей функциональной активности головного мозга 
и некоторых полиграфических показателей у подростков с различными типами вегетативных влияний на 
активность сердечной деятельности при прохождении 
БОС-тренинга по предложенному способу.

Методика

В исследовании принимали участие 126 подростков 
обоего пола в возрасте 15–17 лет. Испытуемые выбирались на добровольной основе, с отсутствием в анамнезе 
травм головного мозга и неврологических нарушений. 
От всех обследованных лиц и их родителей было получено информированное согласие на участие в исследовании, одобренном биоэтическим комитетом Института. 
Исследования проводились в комфортной, привычной 
для испытуемых обстановке в период с 9 до 14 часов. 
После первичного анализа фоновых показателей ВСР 
(суммарная мощность спектра и индекс напряжения регуляторных систем), артериального давления и частоты 
сердечных сокращений все испытуемые были условно 
разделены на 2 группы: лица со сбалансированным вегетативным тонусом — нормотоники (n=71) и лица с преобладанием симпатических влияний на активность сердечной деятельности — симпатотоники (n=55). Группу 
нормотоников составили практически здоровые подростки, в группу симпатотоников вошли также лица 
с нейроциркуляторной дистонией и артериальной гипертензией в стадии компенсации, не получавшие на момент 
обследования медикаментозного лечения.
Сеансы биологической обратной связи проводились 
по авторской методике Л.В. Поскотиновой, Ю.Н. Семёнова (патент на изобретение № 2317771) [5]. Для реализации принципа БОС обследуемому на экран монитора выводилась информация о состоянии суммарной 
мощности спектра ВСР [6] в виде окна с заданными 
пределами его колебаний. Перед началом исследования 
испытуемому предлагалась инструкция о том, что изменение графика на экране монитора зависит от его внутреннего состояния. Формирование состояния, отражающего изменение выбранного параметра, производилось 
посредством стратегии «свободного поиска» — создания 
положительно окрашенных мысленных образов в сочетании со спокойным глубоким дыханием с эффективным 
плавным выдохом и мышечной расслабленностью.
В данном исследовании с каждым подростком был 
проведен один сеанс БОС-тренинга по вышеописанной 
методике [5]. С целью контроля эффективности адаптивного биоуправления во время сеансов проводили 
оценку биоэлектрической активности головного мозга. 
Электроэнцефалографию (ЭЭГ) регистрировали в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами 
на ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» (НПКФ «Медиком 
МТД», Таганрог) монополярно от 16 стандартных отведений 
с ушными референтными электродами, установленными 
по международной системе: ширина полосы 10–20 в диапазоне 1,6–30 Гц. Схема сеанса включала четыре этапа:
1) 5-минутная запись ЭЭГ с закрытыми глазами (регистрация фона) с одновременной регистрацией параме
тров вариабельности сердечного ритма на аппаратнопрограммном комплексе «Варикард» (Рамена, Рязань) 
и спонтанной кожно-гальванической реакции;
2) 5-минутная процедура БОС, проводимая с открытыми глазами по вышеописанной методике [5] без регистрации ЭЭГ;
3) регистрация реакции последействия (воспроизведение комфортного состояния без сигналов обратной 
связи) — 5-минутная запись ЭЭГ с закрытыми глазами 
(повторение первого этапа);
4) 2-минутная запись ЭЭГ с закрытыми глазами 
(заключительный фон).
При оценке ЭЭГ каждого испытуемого выделяли безартефактные отрезки записи; спектр анализировали по 
дельта- (1,6–4 Гц), тета- (4–8 Гц), альфа- (8–13 Гц), бета1- 
(13–24 Гц) диапазонам. Для количественной оценки 
спектра ЭЭГ в каждом частотном диапазоне проводили 
усредненную для каждого испытуемого оценку максимальной амплитуды (мкВ), индекса (%), доминирующих 
частот.
Регистрацию спонтанной кожно-гальванической 
реакции (СКГР) проводили одновременно с записью ЭЭГ 
на ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» при помощи двух 
стандартных электродов, закрепленных на указательном и среднем пальцах руки испытуемого. При анализе 
СКГР учитывали динамическое изменение ее амплитуды (мВ).
Фиксацию артериального давления (АД, мм рт.ст.) 
и частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд / мин) производили в конце каждого этапа трехкратно с последующим усреднением показателей при помощи автоматического измерителя артериального давления (тонометра) 
«A&D Medical» (модель UA-668, Япония).
Статистическую обработку полученных результатов 
проводили непараметрическими методами с помощью 
компьютерного пакета прикладных программ Statistica 6.0 
(StatSoft, США). Учитывали средние значения (М) и стандартные отклонения (SD). Для проверки статистической 
гипотезы разности средних значений использовали критерий Вилкоксона и сравнения средних рангов для всех 
групп. Корреляционный анализ параметров проводили 
с учетом ранговой корреляции по Спирмену. Критический 
уровень значимости (p) при проверке статистических 
гипотез принимали за 0,05.
Сбор и дальнейшее использование первичного материала в рамках данной работы проводили совместно 
с сотрудниками лаборатории биоритмологии УРАН 
ИФПА УрО РАН Л.В. Поскотиновой и Е.В. Кривоноговой. 

Результаты и обсуждение

Группы испытуемых были условно сформированы по 
фоновым показателям вариабельности сердечного ритма 
(суммарная мощность спектра и индекс напряжения регуляторных систем), АД и ЧСС (табл. 1).
Во время сеанса биоуправления у подростков обеих 
групп средние значения суммарной мощности спектра 
ВСР (Total Power — ТР, мс2) значимо повышались в сравнении с фоновыми показателями, а затем также значимо 
снижались практически до исходных значений (p<0,01–
0,001). Увеличение суммарной мощности спектра ВСР 
в процессе БОС-тренинга свидетельствует об увеличении 
синхронизации процессов дыхания и сердечной деятельности и усилении влияния парасимпатического отдела 
нервной системы на ритм сердца [6]. Индекс напряжения 
регуляторных систем (ИН, усл. ед.) значимо снижался на 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

этапе биоуправления, а на заключительном этапе сеанса 
также значимо повышался, т.е. возвращался к исходному 
уровню у всех подростков независимо от исходного вегетативного тонуса (p<0,05–0,001). При этом фоновые 
и динамические межгрупповые различия изучаемых 
показателей ВСР также были статистически значимы 
(p<0,01–0,001) — ТР в группе нормотоников был значимо 
выше, а ИН ниже.
Изменения показателей центральной гемодинамики 
в процессе БОС-тренинга были более разнообразными. 
Так, у симпатотоников происходило снижение систолического АД (p<0,01) и ЧСС (p<0,001) в течение сеанса 
биоуправления или после его окончания. У нормотоников также снижалось систолическое АД, более значимое после окончания сеанса (p<0,05), а ЧСС повышалась при биоуправлении (p<0,05) и снижалась после 
окончания сеанса (p<0,01). Средние значения диастолического АД снижались на уровне тенденции в течение 
всего сеанса биоуправления и после его окончания у подростков обеих групп. Значимые межгрупповые различия 
отмечены только для ЧСС, которая была ниже в группе 
нормотоников (p<0,01–0,001). Подобные проявления 
оптимизации нейровегетативных процессов показаны 
в эффектах различных БОС-методик коррекции гипертензивных состояний [3, 4].
Динамика средних значений СКГР была идентичной 
в обеих группах обследованных подростков и проявлялась в значимом повышении во время сеанса биоуправления (p<0,001) и снижении после его окончания 
(p<0,001). Увеличение амплитуды пиков СКГР, которое 
было зафиксировано в процессе БОС-тренинга, можно 
связать с активацией вегетативной нервной системы, 
а также с ориентировочной реакцией на новизну информации. Так, по изменению амплитуды кожной реакции 
судят, например, об эмоциональной значимости для субъекта предъявляемых когнитивных заданий и других стимулов, в том числе эндогенного характера [7].
В проведенных исследованиях было обнаружено, что 
перестройки параметров ЭЭГ при произвольной регуляции характеристиками ВСР могут достигаться как за 

счет изменения амплитуды отдельных составляющих 
спектра ЭЭГ, так и изменения их удельного веса (индекса) 
в биоэлектрической активности (табл. 2).
Выявлено, что фоновые и динамические значения 
амплитудно-частотных характеристик в альфа- и бета1диапазонах были несколько выше в группе симпатотоников за счет высокой частоты встречаемости гиперсинхронных, высокоамплитудных вариантов ЭЭГ. Так, 
у половины подростков этой группы максимум амплитуды альфа-активности был выше 90 мкВ за счет вспышек 
в теменно-центрально-лобных областях головного мозга, 
а сама альфа-активность была представлена заостренными волнами. Формирование фоновых гиперсинхронных паттернов ЭЭГ свидетельствует о наличии дисфункций диэнцефальных структур головного мозга, 
которые могут быть в основе нарушения центральных 
механизмов регуляции сосудистого тонуса [8]. Изменение 
средних значений (M±SD) изучаемых показателей 
в альфа-диапазоне во время сеанса биоуправления выражалось в их значимом повышении (p<0,05–0,01) от фона 
к этапу последействия БОС и вновь снижении в пределах 
нормативных значений (p<0,01–0,001) к заключительному фону в обеих группах подростков. На фоне повышения суммарной мощности спектра ВСР и СКГР, снижения индекса напряжения и систолического АД в обеих 
группах подростков отмечено повышение средних значений амплитуды и индекса альфа-диапазона от фона 
к этапу биоуправления. Известно, что усиление активности парасимпатического отдела вегетативной регуляции 
может приводить к улучшению состояния мозгового кровотока и биоэлектрических процессов головного мозга [1]. 
При этом восстановление симпатических влияний на 
ритм сердца на этапе заключительного фона происходило параллельно со снижением альфа-активности 
в обеих группах, что может свидетельствовать о высокой 
реактивности мозговых структур в ответ на процедуру 
БОС-тренинга. Во время регистрации заключительного 
фона средние значения амплитудно-частотных характеристик альфа-активности снизились практически 
к уровням начальных фоновых значений в обеих группах 

Таблица 1. Изменение средних значений показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и спонтанной 
кожно-гальванической реакции в динамике сеанса биоуправления у подростков в возрасте 15–17 лет в зависимости от их исходного 
вегетативного тонуса

Изучаемый показатель
Группа
ФОН
БОС
Заключительный ФОН

САД
(мм рт. ст.)
Н
115,3±11,0
114,9±10,3
112,9±9,7*

C
116,6±9,7
113,6±10,7**
113,2±10,0

ДАД
(мм рт. ст.)
Н
78,5±6,6
77,7±7,0
77,6±7,0

C
78,9±8,4
78,6±7,7
76,9±7,8

ЧСС
(уд / мин)
Н
75,4±7,8
77,6±6,3*
75,2±6,8**

C
83,8±10,7 # # #
83,6±10,0 # #
79,1±9,3***, # #

ИН
(усл. ед.)
Н
89,1±25,4
66,1±24,3***
100,7±32,9***

C
249,4±82,7 # # #
158,3±47,4***, # # #
227,9±77,0*, # #

ТР
(мс2)
Н
2819,3±401,3
4672,9±743,4***
3045,9±558,5***

C
1414,0±363,2 # # #
3062,5±627,6***, # # #
1839,0±419,0**, # #

Ам СКГР
(мВ)
Н
12,1±6,3
29,9±10,8***
12,9±7,2***

C
13,8±7,3
32,2±12,0***
9,0±5,7***

Примечание. САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений, ИН — индекс напряжения регуляторных систем, ТР — суммарная мощность спектра вариабельности сердечного 
ритма, Ам СКГР — амплитуда спонтанной кожно-гальванической реакции; Н — нормотоники (n =71); С — симпатотоники (n =55). 
Статистически значимые отличия в сравнении с предыдущим этапом исследования: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001; между 
группами на одном этапе: # # — p<0,01; # # # — p<0,001.