Основы клинической психологии

Фонд содействия правоохранительным органам «Закон и право» 

Â.Â. Íàãàåâ, Ë.À. Æîëêîâñêàÿ 

Îñíîâû  
êëèíè÷åñêîé  
ïñèõîëîãèè

Äîïóùåíî Ìèíèñòåðñòâîì îáðàçîâàíèÿ  
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ 
äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé 

Ðåêîìåíäîâàíî Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì öåíòðîì 
 «Ïðîôåññèîíàëüíûé ó÷åáíèê» â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ 
äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé 

Çàêîí è ïðàâî Ìîñêâà 2017

ÓÄÊ [159.9:616.89](075.8) 
ÁÁÊ 88.4ÿ73-1  
       Í16 

Ð å ö å í ç å í ò: 
äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, àêàäåìèê ÐÀÌÍ,  
çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÔ Ï.È. Ñèäîðîâ 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð èçäàòåëüñòâà  
êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê, 
äîêòîð ýêîíîìè÷åñêèõ íàóê Í.Ä. Ýðèàøâèëè 

Íàãàåâ, Âèêòîð Âàñèëüåâè÷. 
Í16  
Îñíîâû êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ âóçîâ / Â.Â. Íàãàåâ, Ë.À. Æîëêîâñêàÿ. — Ì.: ÞÍÈÒÈ-ÄÀÍÀ: Çàêîí è ïðàâî, 
 —  463 ñ. 
I. Æîëêîâñêàÿ, Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà. 

ISBN 978-5-238-01156-1 

 Àãåíòñòâî CIP ÐÃÁ

Èçëîæåíû îñíîâíûå ýòàïû ñòàíîâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé (êëèíè÷åñêîé) 
ïñèõîëîãèè è ïàòîïñèõîëîãèè, äàåòñÿ îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîâðåìåííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ øêîë, ïîäðîáíî îïèñûâàþòñÿ âíóòðåííÿÿ êàðòèíà 
áîëåçíè è òèïû ðåàêöèè íà áîëåçíü ñ ó÷åòîì ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ïñèõîãåííûõ çàáîëåâàíèé. Ðàñêðûòû îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèè 
ïñèõîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â îòäåëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à òàêæå èçëîæåíû îñíîâû ïñèõîãèãèåíû, ïñèõîïðîôèëàêòèêè è ïñèõîòåðàïèè. 
Ïðåäñòàâëåíû ïðåäìåò è çàäà÷è òåîðåòè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé ïàòîïñèõîëîãèè, ñîäåðæàòñÿ ñâåäåíèÿ îá èçìåíåíèÿõ âíèìàíèÿ, ïàìÿòè, ìûøëåíèÿ, ëè÷íîñòè ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ëþäåé. Îïèñûâàþòñÿ ìåòîäèêè, ïðèìåíÿåìûå ïàòîïñèõîëîãàìè, èçëîæåíû ïðèíöèïû ïîñòðîåíèÿ ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. 
Äëÿ ñòóäåíòîâ, îáó÷àþùèõñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïñèõîëîãèÿ», «Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà», ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, à 
òàêæå àñïèðàíòîâ, ïðåïîäàâàòåëåé, ïñèõîëîãîâ ñèñòåìû îáðàçîâàíèÿ è 
ïñèõîëîãîâ, ïðîâîäÿùèõ ñóäåáíî-ïñèõîëîãè÷åñêóþ ýêñïåðòèçó. 

ÁÁÊ 88.4ÿ73-1

ISBN 978-5-238-01156-1    
© ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÎ ÞÍÈÒÈ-ÄÀÍÀ, 2002, 2007 

Âîñïðîèçâåäåíèå âñåé êíèãè èëè ëþáîé åå 
÷àñòè ëþáûìè ñðåäñòâàìè èëè â êàêîé-ëèáî 
ôîðìå, â òîì ÷èñëå â Èíòåðíåò-ñåòè, çàïðåùàåòñÿ áåç ïèñüìåííîãî ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà. 
© Îôîðìëåíèå «ÞÍÈÒÈ-ÄÀÍÀ», 2007 

2017.

Оглавление 

Введение 
5 
Раздел I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ)  
                 ПСИХОЛОГИИ 
9 
Глава 1. Предмет и задачи медицинской  (клинической)  
                психологии 
9 
Глава 2. Взаимосвязь медицинской (клинической)   
                психологии с другими отраслями психологии.   
               Структура современной медицинской  (клинической)  
                психологии 
15 
Глава 3. Основные этапы истории становления  медицинской 
               (клинической) психологии  и патопсихологии 
28 
Глава 4. Характеристика основных современных   
               психологических школ 
44 
Глава 5. Личность в медицинской (клинической)  психологии 
54 
Глава 6. Алгоритм здоровья 
74 
Глава 7. Соматогении и типы реакции на болезнь 
84 
7.1. Понятие симптома и синдрома 
86 
7.2.Типы реакции на болезнь 
91 
7.3. Возрастные особенности внутренней картины  
       болезни и психологические параметры дизонтогенеза 
100 
Глава 8. Внутренняя картина болезни:  психологические  
                аспекты 
104 
8.1. Понятие о внутренней картине болезни 
113 
8.2. Психологическая проблематика внутренней картины  
        болезни в соматической клинике 
123 
8.3. Влияние болезни на психику человека 
126 
8.4. Больной и его отношение к болезни 
140 
Глава 9. Психосоматические расстройства  и психогенные  
                заболевания 
157 
9.1. Определение понятия психосоматических расстройств 
157 
9.2. Вопросы классификации психосоматических расстройств 
170 
9.3. Синдром хронической усталости 
175 
9.4. Патогенез и терапия психосоматических заболеваний 
179 
Глава 10. Психические травмы, стрессогенные состояния  
                  и психогении 
183 
10.1. Психические травмы 
183 
10.2. Психогенные заболевания 
191 
10.3. Стресс и механизм защиты 
205 

Глава 11. Особенности организации  психологической службы   
                 в отдельных лечебных учреждениях 
216 
11.1. Личность больного. Установление психологического 
          контакта и общения между врачом и больным 
216 
11.2. Особенности психологической помощи больным  
          в отдельных лечебных учреждения 
231 
Глава 12. Медико-психологические основы психогигиены,   
                  психопрофилактики и психотерапии 
276 
12.1. Психогигиена и ее проблемы 
276 
12.2. Основы психопрофилактики 
308 
12.3. Основы психотерапии 
316 
Глава 13. Психогигиенические аспекты  врачебной  
                  деятельности 
331 
13.1. Профессиональная пригодность врача к медицинской  
          деятельности с точки зрения психологии 
331  
13.2. Профессиональная деформация 
333 
13.3. Синдром хронической усталости у медицинских работников  
          и эмоционального выгорания 
338 
Глава 14. Методы исследования  в медицинской (клинической) 
                  психологии 
349 
 
Раздел II. ОСНОВЫ ПАТОПСИХОЛОГИИ 
355 
Глава 1. Предмет и задачи патопсихологии 
355 
Глава 2. Выбор методик  для патопсихологического  
                исследования 
359 
Глава 3. Восприятие и его нарушения 
361 
Глава 4. Память и ее нарушения 
372 
Глава 5. Методики исследования нарушений памяти 
378 
Глава 6. Мышление, интеллект и их нарушения 
387 
Глава 7. Методики исследования мышления 
394 
Глава 8. Внимание и его нарушение 
430 
Глава 9. Методики исследования внимания 
434 
Глава 10. Эмоционально-волевая сфера 
449 
Глава 11. Исследование эмоционально-волевой   
                 сферы личности 
455

Библиографический список 
 
 

 
Введение 

Íàñòîÿùåå èçäàíèå ñîäåðæèò òåîðåòè÷åñêèå, ïðàêòè÷åñêèå ìàòåðèàëû è ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, àäðåñîâàííûå ñòóäåíòàìïñèõîëîãàì è ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ óãëóáëåííîãî èçó÷åíèÿ êóðñà 
«Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», à òàêæå ñòóäåíòàì ñïåöèàëüíîñòè «Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà», èçó÷àþùèì êóðñ «Ïàòîïñèõîëîãèÿ». Ìîæåò áûòü 
èñïîëüçîâàíî ñòóäåíòàìè-ìåäèêàìè ïðè èçó÷åíèè êóðñà «Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ». 
Ïîõîæèå èçäàíèÿ, ðóêîâîäñòâà ñóùåñòâóþò, îäíàêî îíè ìàëî÷èñëåííû, èçäàíû íåáîëüøèì òèðàæîì è ÷àùå àäðåñîâàíû íå ñòóäåíòàì, íà÷èíàþùèì ïîäãîòîâêó ïî ñïåöèàëüíîñòè, à ïñèõîëîãàì è 
ìåäèêàì, ðàáîòàþùèì â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Çàäà÷à íàñòîÿùåãî èçäàíèÿ — äàòü èíôîðìàöèþ ïî ïàòîïñèõîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè äëÿ ñòóäåíòîâ. 
Ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà ïñèõîëîãà â êëèíèêå îðèåíòèðîâàíà íà 
ðåøåíèå ñëåäóþùèõ çàäà÷: 
• 
ïîëó÷åíèå äîïîëíèòåëüíûõ äàííûõ î ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî äëÿ ïîìîùè âðà÷ó â ðåøåíèè âîïðîñà î äèàãíîçå 
çàáîëåâàíèÿ; 
• 
ïðîâåäåíèå ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ 
öåëüþ ïñèõèàòðè÷åñêîé ýêñïåðòèçû (âðà÷åáíîé, âîèíñêîé, ñóäåáíîé); 
• 
èññëåäîâàíèå èçìåðåíèé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî 
ïîä âëèÿíèåì òåðàïèè. 
Îñíîâíàÿ öåëü ïðåïîäàâàíèÿ êóðñà ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè â 
ìåäèöèíñêèõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñâîäèòñÿ ê âîñïèòàíèþ 
ó ñòóäåíòîâ ãóìàíèçìà, âûñîêîé ïðîèçâîäñòâåííîé ìåäèöèíñêîé 
êóëüòóðû, ýòèêè âðà÷à è øèðîêîãî ïñèõîãèãèåíè÷åñêîãî (ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêîãî) ïîäõîäà â ëå÷åíèè áîëüíîãî ÷åëîâåêà. 
Íàñòîÿùåå èçäàíèå ñîäåðæèò ìàòåðèàëû, ïîçâîëÿþùèå ñòóäåíòàì-ïñèõîëîãàì ïðåäñòàâèòü, êàêèìè ìåòîäàìè è ñðåäñòâàìè ýòè 
çàäà÷è ìîæíî ðåøàòü. Îñâåùåíû òàêæå ïðèíöèïû ïîñòðîåíèÿ ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ 
ñèñòåìíûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç èññëåäóåìûõ íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. 
Íåîáõîäèìî ñôîðìèðîâàòü ïðåäñòàâëåíèå î ðàáîòå ñ áîëüíûìè, 
îòðàáîòàòü íåêîòîðûå ïðèåìû ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, à 
òàêæå ïîçíàêîìèòü ñ îñíîâíûìè ïðèåìàìè èíòåðïðåòàöèè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ìàòåðèàëà. 

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ (êëèíè÷åñêàÿ) ïñèõîëîãèÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ êîíöåíòðèðîâàëà ñâîè óñèëèÿ â îñíîâíîì â îáëàñòè ïàòîëîãè÷åñêîé ïñèõîëîãèè (àíîìàëüíîé ïñèõèêè — ïî âûðàæåíèþ 
Â.Ì. Áåõòåðåâà) è òðàäèöèîííî áûëà ñâÿçàíà ñ ïñèõèàòðèåé. Ïåðâàÿ ëàáîðàòîðèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïñèõîëîãèè â Ðîññèè áûëà îòêðûòà Â.Ì. Áåõòåðåâûì (1885 ã.). Âûäàþùèåñÿ ìåäèöèíñêèå ïñèõîëîãè — Â.Ì. Áåõãåðåâ, Ñ.Ñ. Êîðñàêîâ, Ý. Êðå÷ìåð, Ç. Ôðåéä, 
Ê. Þíã, À. Àäëåð è äð., áûëè è âûäàþùèìèñÿ ïñèõèàòðàìè. 
Áåçóñëîâíî, âíå ïñèõèàòðèè ïåðåä âðà÷îì âîçíèêàëè ïðîáëåìû, 
êîòîðûå îí äîëæåí áûë ðåøàòü ñ ïðèâëå÷åíèåì ïñèõîëîãè÷åñêîãî 
çíàíèÿ: îáùåíèå ñ áîëüíûì, ïñèõîëîãè÷åñêîå âëèÿíèå âðà÷à íà 
áîëüíîãî, âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïñèõîëîãè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè 
áîëüíîãî è òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Ã.È. Ðîññîëèìî îòìå÷àë: «Âñÿêîå 
ñòðàäàíèå è áîëåçíü âíîñÿò â äóõîâíûé ìèð ÷åëîâåêà òàêèå ïåðåìåíû… ÷òî âðà÷ó â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïðèõîäèòñÿ ñ÷èòàòüñÿ íå ñ 
îáûêíîâåííûì ÷åëîâåêîì, à ñî ñòðàäàþùèì ÷åëîâåêîì êàê ñ îñîáîé ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçíîâèäíîñòüþ». 
 íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîì èçäàíèè «Ïñèõîëîã â çäðàâîîõðàíåíèè: 
âîïðîñû äèàãíîñòèêè, êîððåêöèè è ñóïåðâèçèè» Í.È. Ìåëü÷åíêî 
îáîñíîâàííî àêöåíòèðîâàë âíèìàíèå íà òî, ÷òî êàæäîå çàáîëåâàíèå 
íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íå òîëüêî íà ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, íî è íà 
ïñèõèêó ÷åëîâåêà, îòðàæàåòñÿ íà åãî ïîëîæåíèè â ñåìüå, îáùåñòâå, 
íà åãî æèçíè, èçìåíÿåò åãî ïîâåäåíèå, ôîðìû ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ñèñòåìó æèçíåííûõ öåííîñòåé è ñìûñë ñóùåñòâîâàíèÿ1. 
Åùå Ïëàòîí óêàçûâàë íà òî, ÷òî «íåëüçÿ ëå÷èòü òåëî, íå ëå÷à äóøó. 
Âåëè÷àéøàÿ îøèáêà ìåäèöèíû â òîì, ÷òî ñóùåñòâóþò âðà÷è òåëà è 
âðà÷è äóøè, à ýòî, ïî ñóùåñòâó, íåðàçäåëüíî». 
Óñòàíîâèâøèéñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîäõîä ê èçó÷åíèþ è ëå÷åíèþ áîëåçíè îñíîâàí íà òîì, ÷òî îíà èìååò òðè âûðàæåíèÿ: 1) ôèçè÷åñêîå (òåëåñíîå), 2) ïñèõè÷åñêîå (äóøåâíîå) è 3) ñîöèàëüíîå 
(èçìåíÿåò ñîöèàëüíûé ñòàòóñ è ñâÿçè áîëüíîãî). 
 Ðîññèè êóðñ êëèíè÷åñêîé (ìåäèöèíñêîé) ïñèõîëîãèè íà ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòàõ áûë ââåäåí â êîíöå 60-õ ãã. Ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ. Ïðèìåðíî ñ ýòîãî æå âðåìåíè çàðîäèëàñü è ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ êàê îáëàñòü äåÿòåëüíîñòè ïñèõîëîãîâ: â 1966 ã. 
îòêðûòî îòäåëåíèå êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ôàêóëüòåòà ïñèõîëîãèè 
ÌÃÓ íà áàçå êàôåäðû íåéðî- è ïàòîïñèõîëîãèè. Îðãàíèçàòîðîì 
êàôåäðû è åå çàâåäóþùèì äîëãèå ãîäû áûë À.Ð. Ëóðèÿ, â òå÷åíèå 
ìíîãèõ ëåò íà ýòîé êàôåäðå ðàáîòàëà Á.Â. Çåéãàðíèê (ó÷åíèöà 

                                                           
1 Ñì.: Ïñèõîëîã â çäðàâîîõðàíåíèè: âîïðîñû äèàãíîñòèêè êîððåêöèè è ñóïåðâèçèè /Ïîä ðåä. Í.È. Ìåëü÷åíêî è Ã.Â. Àêîïîâà. — Ñàìàðà: ÑàìÃÏÓ, 1999. 

Введение 

 

 

7

Ê. Ëåâèíà), ÷üè òðóäû ïî ïàòîïñèõîëîãèè ïîëüçóþòñÿ ìèðîâîé èçâåñòíîñòüþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó êàôåäðó âîçãëàâëÿåò ïðîôåññîð 
Þ.Ô. Ïîëÿêîâ, êàôåäðà ïàòîïñèõîëîãèè ÌÃÓ àêòèâíî ðàçâèâàåò 
êëèíè÷åñêóþ ïñèõîëîãèþ â íàøåé ñòðàíå. 
Ìîñêîâñêàÿ øêîëà êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ îïðåäåëÿåò ìåäèöèíñêóþ ïñèõîëîãèþ êàê îáëàñòü ïñèõîëîãè÷åñêîé íàóêè, èçó÷àþùóþ îáùèå è ÷àñòíûå çàêîíîìåðíîñòè íàðóøåíèé è âîññòàíîâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïðè ðàçíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ è àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëåå øèðîêîé êîíöåïöèåé ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè, àäàïòèðóåìîé Ñàìàðñêîì ìåäèöèíñêîì óíèâåðñèòåòå, ìû âèäèì áîëåå óçêèé âçãëÿä íà îáëàñòü 
ýòîé íàóêè, ïîñêîëüêó âíèìàíèå êîíöåíòðèðóåòñÿ â îñíîâíîì íà 
ïàòîëîãèè ïñèõèêè. Ó ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè áîëåå øèðîêèå ãîðèçîíòû. Ýòî è ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû äåîíòîëîãèè â ìåäèöèíå, 
è ïðîáëåìû ïñèõîäèàãíîñòèêè, ñïåöèôèêà òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé âðà÷à è áîëüíîãî, âîïðîñû ïðîôåññèîíàëüíîé ñàìîèäåíòèôèêàöèè âðà÷à è ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà, ñóïåðâèçèÿ áóäóùåãî 
ñïåöèàëèñòà. 
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ øêîëà, âåäóùàÿ ñâîå íà÷àëî îò Â.Ì. Áåõòåðåâà, ñêîíöåíòðèðîâàëà óñèëèÿ íå ñòîëüêî â îáëàñòè íåéðî- è 
ïàòîïñèõîëîãèè, õîòÿ è ýòè íàïðàâëåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ â èíñòèòóòå 
èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà, ñêîëüêî íà ïñèõîëîãèè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà, 
ïñèõîñîöèàëüíûõ àñïåêòàõ ñèñòåìû «áîëåçíü — ëè÷íîñòü — ëå÷åíèå», ïñèõîëîãèè îáùåíèÿ âðà÷à è áîëüíîãî, ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòàõ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ, ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêå âðà÷à. 
 ïîñëåäíèå ãîäû ïî èíèöèàòèâå ÑÏá ÍÈÈ èì. Áåõòåðåâà è ÑàìÃÌÓ â Ðîññèè ðàçâèâàåòñÿ íîâîå íàïðàâëåíèå — ñóïåðâèçèÿ â ìåäèöèíå. 
Ðàññìàòðèâàÿ «ïñèõîëîãèþ áîëåçíè» êàê ïðåäìåò èçó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè, íåîáõîäèìî íàó÷íî èññëåäîâàòü ïñèõîëîãèþ 
çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, òàê êàê ïñèõîëîãèÿ çäîðîâüÿ — ÷àñòü îáùåé 
êóëüòóðû ÷åëîâåêà, òðåáóþùàÿ àíàëèçà ðîëè îáùåñòâà â çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ, ñîöèàëüíîé àíàòîìèè áîëåçíåé, êà÷åñòâà æèçíè 
÷ëåíîâ îáùåñòâà. Îòìå÷àÿ èíäèâèäóàëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü ÷åëîâåêà çà ñâîå çäîðîâüå, íå ñëåäóåò íåäîîöåíèâàòü îòâåòñòâåííîñòü 
îáùåñòâà çà çäîðîâüå ñâîèõ ãðàæäàí. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ îïðåäåëÿåò çäîðîâüå íå òîëüêî êàê îòñóòñòâèå áîëåçíè, 
íî è êàê ïîëíîå ôèçè÷åñêîå, ñîöèàëüíîå è äóõîâíîå áëàãîïîëó÷èå, 
íåîáõîäèìîå äëÿ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè. 
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà â ìåäèöèíå ïðèçâàíà ñòîÿòü íà ñòðàæå íå òîëüêî ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ó÷àñòâîâàòü â ñèñòåìå ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ (ïðèêàç ¹ 391, ðåãëàìåíòèðóþ

ùèé äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà, â îñíîâíîì îðèåíòèðîâàí íà âîïðîñû ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè â ïñèõèàòðèè), íî è 
îáåñïå÷èòü ýòîé ïîìîùüþ âñå áåç èñêëþ÷åíèÿ ìåäèöèíñêèå ñëóæáû è ñòðóêòóðû. Îñíîâíàÿ çàäà÷à äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè — îõâàòèòü ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ âñå îòðàñëè ìåäèöèíû. 
Çàðîäèâøèñü êàê ìíîãèå ñîâðåìåííûå îáëàñòè çíàíèÿ íà ñòûêå äâóõ íàóê — ìåäèöèíû è ïñèõîëîãèè, ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ 
íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â îòðûâå îò ñâîèõ êîðíåé. Ïðàâîìåðíûì ÿâëÿåòñÿ è âîïðîñ îá îñóùåñòâëåíèè ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà â ìåäèöèíñêîì îáðàçîâàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè, ÷òî 
ñîâìåùàåò è âðà÷åáíóþ, è ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó. Íîâûìè 
øêîëàìè òàêîé ïîäãîòîâêè ñòàëè ïèîíåðû â ýòîé îáëàñòè ñðåäè 
ïåðèôåðèéíûõ âóçîâ — Àðõàíãåëüñê, Ñàìàðà, Êðàñíîÿðñê è 
Êóðñê. 

Раздел I 

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ  
(КЛИНИЧЕСКОЙ) ПСИХОЛОГИИ 

Глава 1 
Предмет и задачи медицинской  
(клинической) психологии 

Ìåäèöèíñêàÿ (êëèíè÷åñêàÿ) ïñèõîëîãèÿ — îòðàñëü ïñèõîëîãèè, 
ãëàâíûìè çàäà÷àìè êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ðåøåíèå âîïðîñîâ (êàê ïðàêòè÷åñêèõ, òàê è òåîðåòè÷åñêèõ), îòíîñÿùèõñÿ ê ïðåäóïðåæäåíèþ, 
äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, à òàêæå ê 
ïñèõîêîððåêöèîííûì ôîðìàì âîçäåéñòâèÿ íà ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ, ðåàáèëèòàöèè, îòâåòû íà ðàçëè÷íûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå âîïðîñû è èçó÷åíèå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà 
ôîðìó è òå÷åíèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ïðåäìåò êëèíè÷åñêîé 
ïñèõîëîãèè ñîñòàâëÿþò ìåõàíèçì è çàêîíîìåðíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ 
ñòîéêèõ äåçàäàïòèâíûõ ñîñòîÿíèé. 
Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ çàíèìàåòñÿ äèàãíîñòèêîé, êîððåêöèåé è âîññòàíîâëåíèåì ðàâíîâåñíîãî ñîîòíîøåíèÿ 
èíäèâèäà è åãî æèçíè íà îñíîâå çíàíèé î âîçíèêàþùèõ äåçàäàïòàöèÿõ. Åå êîíêðåòíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ: 
• 
ó÷àñòèå â ðåøåíèè çàäà÷ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè; 
• 
àíàëèç ñòðóêòóðû è óñòàíîâëåíèå ñòåïåíè ïñèõè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ; 
• 
äèàãíîñòèêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è âûáîð ïóòåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîãî è òðóäîâîãî îáó÷åíèÿ; 
• 
îöåíêà äèíàìèêè íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé è ó÷åò ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, õàðàêòåðèñòèêè ëè÷íîñòè è ñèñòåìû åå 
îòíîøåíèé; 
• 
ó÷àñòèå â ðåàáèëèòàöèîííûõ è äðóãèõ òåðàïèÿõ. 
 ñîâðåìåííîé îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå è ïñèõîëîãèè òåðìèíû 
«ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» è «êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ÷àùå âñåãî 
èñïîëüçóþòñÿ è ïîíèìàþòñÿ êàê ñèíîíèìû, õîòÿ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ìèðà, äà è â Ðîññèè, ñïåöèàëèñòû èõ ðàçãðàíè÷èâàþò. 
 íàøåé ñòðàíå èñòîðè÷åñêè ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ÿâëÿëàñü 
áîëåå âûñîêî ñòîÿùèì ïîíÿòèåì, ïðè÷åì êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ 
ñîñòàâëÿåò åå îñíîâíóþ ÷àñòü, ïî÷òè ñëèâàþùóþñÿ ñ íåé.  ÷àñòíîñòè, 
â ñèñòåìå ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðåäëîæåííîé îòå÷åñòâåííûì ïñèõîëîãîì Ê.Ê. Ïëàòîíîâûì (1972 ã.), êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ âêëþ÷åíà â 

I. Основы медицинской (клинической) психологии  

 

 

10 

ìåäèöèíñêóþ ïñèõîëîãèþ. Ìíîãèå äðóãèå èçâåñòíûå ïñèõîëîãè êàê ó 
íàñ, òàê è çà ðóáåæîì, ïîääåðæèâàëè àíàëîãè÷íóþ òî÷êó çðåíèÿ. 
Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ, âîçíèêíóâ íà ñòûêå ìåäèöèíû è 
ïñèõîëîãèè, ñîäåðæèò ìíîæåñòâî ïîãðàíè÷íûõ îòðàñëåé çíàíèé, 
âêëþ÷àÿ êëèíè÷åñêóþ ïñèõîëîãèþ, ïàòîïñèõîëîãèþ, íåéðîïñèõîëîãèþ, ïñèõîãèãèåíó, ïðîôèëàêòèêó è äð. 
Ïîä êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèåé ïîíèìàåòñÿ òà îáëàñòü ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè, ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå êîòîðîé îïðåäåëÿåòñÿ ïîòðåáíîñòÿìè êëèíèêè — ïñèõèàòðè÷åñêîé, íåâðîëîãè÷åñêîé, ñîìàòè÷åñêîé (Â.Ì. Áëåéõåð, 1976 ã.). 
Ïîä ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèåé â óçêîì åå ïîíèìàíèè îáû÷íî 
ïîäðàçóìåâàåòñÿ òà ñóììà ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñâåäåíèé, êîòîðàÿ âíîñèòñÿ â ñîçíàíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (âðà÷åé, ñðåäíåãî è 
ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà), êàê íåîáõîäèìûé êîìïîíåíò 
èõ îáðàçîâàíèÿ è êâàëèôèêàöèè. 
 íàøåé ñòðàíå ñïåöèàëüíîå îáó÷åíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ââåäåíî ñ 1999 ã. (äî ýòîãî âðåìåíè ïîäãîòîâêà êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ îñóùåñòâëÿëàñü â ðàìêàõ äîäèïëîìíîé è ïîñëåäèïëîìíîé ñïåöèàëèçàöèè è óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïñèõîëîãîâ îáùåãî ïðîôèëÿ).  ìåäèöèíñêèõ âûñøèõ îáðàçîâàòåëüíûõ 
ó÷ðåæäåíèÿõ ñïåöèàëüíûå ôàêóëüòåòû ìåäèöèíñêîé (êëèíè÷åñêîé) 
ïñèõîëîãèè ñòàëè îðãàíèçîâûâàòüñÿ â 1998 ã. (Àðõàíãåëüñê, Ñàìàðà, 
Êðàñíîÿðñê è Êóðñê) â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè 
îò 26 íîÿáðÿ 1996 ã. ¹ 391, â êîòîðîì îïðåäåëåíû óñëîâèÿ ïîäãîòîâêè è ïðèâåäåí ïåðå÷åíü òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ 
íàâûêîâ ìåäèöèíñêîãî (êëèíè÷åñêîãî) ïñèõîëîãà. 
Ìåäèöèíñêàÿ (êëèíè÷åñêàÿ) ïñèõîëîãèÿ — îòðàñëü ïñèõîëîãèè, 
êîòîðàÿ ñôîðìèðîâàëàñü íà ñòûêå ñ ìåäèöèíîé; èñïîëüçóåò çíàíèÿ 
ïñèõîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå — â äèàãíîñòèêå, ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé. 
Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ èçó÷àåò âñå ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû áîëüíûõ ëþäåé íà ðàçíûõ ýòàïàõ èõ æèçíè è áîëåçíè, à â áîëåå 
øèðîêîì ïîíèìàíèè — èçó÷àåò âåñü äèíàìèçì áëàãîòâîðíûõ èëè 
ïàãóáíûõ âëèÿíèé ìíîãîîáðàçíî ìåíÿþùåéñÿ ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà è 
ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé íà åãî çäîðîâüå è áîëåçíü. 
Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ðàçäåë ìåäèöèíû, ñâîåîáðàçíàÿ «ïðîïåäåâòèêà êî âñåì 
êëèíè÷åñêèì äèñöèïëèíàì» Êàê ïèøóò ñïåöèàëèñòû ïî ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Í.Ä. Ëàêîñèíà è Ã.Ê. Óøàêîâ (1976 ã.)1, ó âñåõ 
áîëüíûõ âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ îáíàðóæèâàþò
                                                           
1 Ñì.: Ëàêîñèíà Í.Ä., Óøàêîâ Ã.Ê. Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. — 
Ì., 1984. 

1. Предмет и задачи медицинской (клинической) психологии 

 

 

11

ñÿ îáùèå òåíäåíöèè ðåàêöèé ïñèõèêè è ëè÷íîñòè íà ñâîå çàáîëåâàíèå. Îäíàêî êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ðàçðàáàòûâàåòñÿ íå òîëüêî 
â ñâÿçè ñ êîíêðåòíûìè çàäà÷àìè, êîòîðûå ñòàâÿòñÿ ðàçëè÷íûìè 
êëèíè÷åñêèìè (ãðå÷. klinike — óõîä çà ëåæà÷èì áîëüíûì, ëå÷åíèå 
íà áîëüíè÷íîé êîéêå), íî è äðóãèìè ìåäèöèíñêèìè äèñöèïëèíàìè 
(ñîöèàëüíàÿ ìåäèöèíà, ãèãèåíà è îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 
ìåäèöèíñêàÿ ýêîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ è äð.). Ýòèì ïóòåì â êëèíè÷åñêîé (ìåäèöèíñêîé) ïñèõîëîãèè èäåò ñòàíîâëåíèå íîâûõ åå àñïåêòîâ — ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ñåìüè, ó÷åáíîãî èëè 
ïðîèçâîäñòâåííîãî êîëëåêòèâà, ýòíè÷åñêèõ è äðóãèõ ñîöèàëüíûõ 
ãðóïï. 
Êðîìå èçó÷åíèÿ ïñèõèêè áîëüíîãî ÷åëîâåêà, ê îñíîâíûì ðàçäåëàì ïðåäìåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè îòíîñèòñÿ èçó÷åíèå çàêîíîìåðíîñòåé îáùåíèÿ è âçàèìîäåéñòâèÿ áîëüíûõ è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, à òàêæå èçó÷åíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ âîçäåéñòâèÿ 
íà áîëüíûõ â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. 
Ï.È. Ñèäîðîâ è À.Â. Ïàðíÿêîâ1 â ó÷åáíîì ïîñîáèè ïî êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè îòìå÷àþò, ÷òî ïðè èçó÷åíèè ïñèõèêè áîëüíîãî 
ãëàâíîå ìåñòî â êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè çàíèìàåò èññëåäîâàíèå 
ïñèõîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðàçëè÷íûõ 
çàáîëåâàíèé è ìåõàíèçìà èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè 
ýòîì óäåëÿåòñÿ èçó÷åíèþ ðîëè â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè áîëåçíåé ïñèõîãåííî-òðàâìèðóþùèõ è èíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, 
à òàêæå èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòíîé ðåàêöèè ÷åëîâåêà 
íà ñâîå çàáîëåâàíèå. 
Ïðè èçó÷åíèè ïðîöåññîâ âçàèìîäåéñòâèÿ è îáùåíèÿ ìåäèöèíñêèõ 
ðàáîòíèêîâ ñ áîëüíûìè îñîáî îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ïàöèåíò äëÿ âðà÷à íå 
òîëüêî îáúåêò äèàãíîñòèêè è òåðàïèè, íî è ñóáúåêò ñî ñâîèì ñëîæíûì âíóòðåííèì ïñèõîëîãè÷åñêèì ìèðîì, èíäèâèäóàëüíî ðåàãèðóþùèé íà áîëåçíü è óñëîâèÿ ìèêðîñîöèàëüíîé ñðåäû. 
Îòäåëüíîãî ðàññìîòðåíèÿ è èçó÷åíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè òðåáóåò ïðèìåíåíèå â ìåäèöèíå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà áîëüíîãî ñ êîíêðåòíûìè ëå÷åáíûìè èëè îçäîðîâèòåëüíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè öåëÿìè. Îñîáî âûäåëÿþòñÿ ñïåöèàëüíûì îáðàçîì ðåãóëèðóåìûå âðà÷îì åãî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ 
áîëüíûì. Îòíîøåíèÿ ìîãóò ñòàíîâèòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ëå÷åáíûì 
ôàêòîðîì è âûñòóïàþò êàê îñîáîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñðåäñòâî 
äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. 

                                                           
1 Ñì.: Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â. Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïñèõîëîãèþ: Ó÷åáíèê äëÿ ìåä. âóçîâ.—  Ì.—Åêàòåðèíáóðã, 2000. — Ò. 2.