Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психодиагностика и психологическая помощь

Санкт-ПетербургСкий гоСударСтвенный универСитет

ПСИХОЛОГИЯ КРИЗИСНЫХ  
И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ: 
ПСИХОДИАГНОСТИКА 
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Под редакцией д-ра психол. наук, проф. Н. С. Хрусталёвой

ббк 88.4.я7
 
П86

автор ский кол лек тив: раздел I — Э. б. карпова, а. в. Цымбал; 
раздел II — а. М. Ялов, н. С. Хрусталёва (II.1, II.2, 
II.4.1, II.5.1), т. н. беркалиев (II.3); в. а. Чулкова (II.4.2), 
о. С. Мазнева, в. а. Чулкова (II.4.3), е. н. Петрова (II.5.2), 
н. г. васильева (II.5.3); в. в. Потявина (II.6.1), и. г. Подгайская (II.6.2, II.7.1); н. в. тарабрина, (II.7.2, II.7.3), 
М. в. вагайцева (II.7.4), е. и. Лебедева (II.8)

реценз ен ты:  д-р психол. наук, проф. Н. В. Тарабрина  
(ин-т психологии ран); 
д-р психол. наук, проф. Л. А. Цветкова  
(С.-Петерб. гос. ун-т)

Печатается по постановлению
Редакционно-издательского совета
факультета психологии
С.-Петербургского государственного университета

П86
Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психодиагностика и психологическая помощь: учеб. пособие / 
коллек. авторов; под ред. н. С. Хрусталёвой. — СПб.: изд-во 
С.-Петерб. ун-та, 2013. — 142 с.
ISBN 978-5-288-05451-8

в пособии рассмотрены особенности психодиагностики в кризисных 
и экстремальных ситуациях, дается ориентация на профессиональную 
постановку психодиагностических задач и подбор соответствующих диагностических методов, содержится разносторонняя информация, необходимая для овладения различными способами оказания психологической 
помощи людям, пережившим экстремальные и кризисные ситуации.
книга предназначена для студентов, магистрантов, аспирантов, клинических психологов, специализирующихся в области психологии экстремальных и кризисных ситуаций, будет также полезна при подготовке 
к кандидатским экзаменам, планировании и осуществлении исследовательских работ.
ББК 88.4.я7

© коллектив авторов, 2013
© С.-Петербургский 
ISBN 978-5-288-05451-8 
государственный университет, 2013

Содержания

Предисловие .................................................................................................................. 
5

раздел I. ПСиХодиагноСтика ЭкСтреМаЛьныХ и кризиСныХ 
СоСтоЯний ............................................................................................ 
7
I.1. Психодиагностические задачи в области психологии кризисных 
и экстремальных ситуаций .................................................................... 
7
I.2. особенности психологической диагностики, общие для экстремальных и кризисных состояний ........................................................ 
8
I.3. особенности психодиагностики экстремальных состояний ........ 
10
I.4. особенности психодиагностики кризисных состояний ................ 
15
I.5. Психодиагностический инструментарий, применяемый в психологии кризисных и экстремальных состояний ............................ 
18
I.6. Психодиагностика последствий психической травматизации ..... 
28
I.6.1. Методы обнаружения в анамнезе испытуемого травматического события ............................................................................ 
30
I.6.2. Специализированные методики определения уровня выраженности симптоматики ПтСр ........................................... 
31
I.6.3. неспециализированные методики психодиагностики последствий психической травмы ................................................ 
37

раздел II. ПСиХоЛогиЧеСкаЯ ПоМощь ...................................................... 
47
II.1. Психологическая помощь в кризисных и экстремальных ситуациях ............................................................................................................ 
47
II.2. задачи психологической помощи ....................................................... 
51
Литература ................................................................................................ 
54
II.3. Принципы и механизмы психологической помощи в кризисных и экстремальных ситуациях ........................................................ 
55
II.3.1. Принципы психологической помощи ..................................... 
55
II.3.2. Психологические механизмы изменений в психотерапии  
57
Литература ................................................................................................ 
63
II.4. Экстренная психологическая помощь ............................................... 
64
II.4.1. Цель и специфика экстренной психологической помощи  
64
II.4.2. кризисная интервенция как экстренная психологическая 
помощь ............................................................................................ 
69
II.4.3. Экстренная психологическая помощь «телефон доверия»  
72
Литература ................................................................................................ 
85
Приложение .............................................................................................. 
86

II.5. Методы психологической помощи ..................................................... 
87
II.5.1. решение-фокусированная психотерапия (Solution focused therapy) ............................................................................. 
87
II.5.2. нарративное интервью при работе с кризисными и экстремальными состояниями .................................................... 
88
II.5.3. Метод биологической обратной связи ................................. 
94
Литература ............................................................................................... 101
II.6. реабилитация ......................................................................................... 102
II.6.1. Методологические основы реабилитации .......................... 102
II.6.2. реабилитация лиц, находящихся в кризисном и экстремальном состоянии ................................................................... 106
Литература ............................................................................................... 108
II.7. Специальная психологическая помощь .......................................... 108
II.7.1. Психологическая помощь лицам с химической зависимостью, вызванной патогенным переживанием кризиса 
или экстремальной ситуации ................................................. 108
II.7.2. Психологическая помощь при посттравматическом 
стрессовом расстройстве (ПтСр) ......................................... 113
II.7.3. групповая психотерапия ПтСр .............................................. 119
II.7.4. Психологическая помощь в паллиативной медицине  
(на примере Хосписа №1, Санкт-Петербург) ...................... 125
Литература ............................................................................................... 133
II.8. балинтовские группы ........................................................................... 135
II.8.1. Цели и задачи балинтовских групп ........................................ 136
II.8.2. Структура балинтовской сессии ............................................. 138
II.8.3. Формы проведения балинтовской сессии ............................ 139
Литература ............................................................................................... 141

ПредиСловие

данное пособие предназначено для студентов, обучающихся по 
специальности 030302 — клиническая психология, специализация: 
«Психология кризисных и экстремальных ситуаций», а также для 
практических психологов, чья деятельность связана с оказанием 
психологической помощи в кризисных и экстремальных ситуациях. 
оно посвящено двум ведущим задачам психологии кризисных 
и экстремальных ситуаций, одной из которых является проблема 
диагностики кризисных и экстремальных психических состояний 
и их последствий, а второй — оказание психологической помощи 
как в таких ситуациях, так и в процессе реабилитации после нахождения в них.
в пособии рассмотрены вопросы психодиагностики экстремальных и кризисных состояний, описываются ведущие психодиагностические задачи, выделены особенности психологической диагностики, общие для этих состояний, и отражена специфика психодиагностики кризисных и экстремальных состояний, что имеет 
принципиальное значение для определения необходимости оказания психологической помощи, ее форм, объема, используемых методов. 
рассмотрен психологический инструментарий, в том числе направленный на обнаружение травматических событий в анамнезе 
у испытуемого, уровня выраженности симптоматики постравматических расстройств и других последствий травматического опыта. 
в пособии приведены методические источники, необходимые 
для проведения диагностического обследования. 
далее рассмотрены вопросы оказания психологической помощи 
в кризисных и экстремальный ситуациях. Сформулированы и описаны принципы и механизмы психологической помощи. 
рассматриваются особенности оказания психологической помощи в различные временные периоды.

описана экстренная психологическая помощь, рассмотрена 
кризисная интервенция, как один из видов экстренной психологической помощи, описана специфика оказания дистанционной экстренной психологической помощи «телефон доверия».
Подробно описаны методы психологической помощи, такие как 
решение-фокусированная психотерапия и метод нарративного интервью при работе с кризисными и экстремальными состояниями, 
метод биологической обратной связи.
рассмотрены методологические основы реабилитации и специфика реабилитации лиц, находящихся в кризисном или экстремальной состоянии.
в пособии отражены особенности специальной психологической помощи для преодоления последствий кризисных и экстремальных ситуаций, например, таких как психологическая помощь 
при химических зависимостях, психологическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПтСр). 
отдельный подраздел посвящен актуальной проблеме оказания 
психологической помощи в паллиативной медицине.
Пособие подготовлено коллективом авторов: карповой Э. б., 
Цымбал а. в. (раздел I), Яловым а. М., Хрусталёвой н. С., Чулковой в. а, тарабриной н. в., Лебедевой е. и., беркалиевым т. н., Потявиной в. в., Мазневой о. С., Подгайской и. г., вагайцевой М. в., 
васильевой н. г., Петровой е. н. (раздел II).

I. Психодиагностика экстремальных  
и кризисных состояний

I.1. ПСиходиагноСтичеСкие задачи в облаСти 
ПСихологии кризиСных и экСтремальных Ситуаций

в связи с высокой вероятностью потенциальной травматизации экстремальные и кризисные ситуации правомерно исследовать 
с позиций клинической психологии, в задачи которой входит диагностика, психопрофилактика и психокоррекция патологических 
состояний.
основные психодиагностические задачи в области психологии 
экстремальных и кризисных состояний, как и в клинической психологии, носят как прикладной, так и научно-исследовательский 
характер.
к прикладным задачам можно отнести задачу определения актуального психического состояния человека и связанную с ней задачу получения данных для дифференциальной диагностики между 
психофизиологическими реакциями, соответствующими доклиническому уровню, и психогенными реактивными расстройствами, 
а также задачу прогнозирования эффективности восстановления 
или развития психических нарушений — выявления и квалификации болезненных состояний и нарушений психической адаптации.
к научно-исследовательским задачам относится изучение функционирования человека в экстремальных и кризисных ситуациях. 
обобщение данных, полученных с помощью клинико-психологических и экспериментально-психологических методов, позволяет 
не только установить закономерности функционирования психики 
в критических ситуациях, но и в целом расширить знания о механизмах психической регуляции. к одной из научно-исследовательских задач относится выявление предикторов развития травматизации людей, переживающих экстремальные и кризисные состояния. 
научно-исследовательскими задачами являются также задачи ме

тодологические, включающие уточнение предмета изучения, категориальной базы, а также отработку и апробацию новых методов 
и техник.
таким образом, к общим психодиагностическим задачам в области психологии кризисных и экстремальных состояний относятся: 
• определение актуального психического состояния,
• дифференциальная психодиагностика,
• психопрофилактические задачи,
• исследовательские задачи.
реализация перечисленных психодиагностических задач сопряжена с рядом особенностей, связанных со спецификой кризисных 
и экстремальных состояний, как общих для обоих, так и характерных для каждого из них.

I.2. оСобенноСти ПСихологичеСкой диагноСтики, 
общие для экСтремальных и кризиСных СоСтояний 

Экстремальные и кризисные состояния правомерно рассматривать как самостоятельные категории, имеющие, вместе с тем, и общие объединяющие их сущностные характеристики, которые определяют особенности психодиагностики этих состояний.
 общим для экстремального и кризисного состояния, является предельная интенсивность сопровождающих их переживаний. 
Сущностная для обеих категорий характеристика «предельности» 
возможностей человека обусловливает высокую вероятность психической травматизации, что выдвигает на первый план психодиагностическую задачу, направленную на психопрофилактику. иными словами, психодиагностически важным является не столько 
констатация этих состояний (они носят ярко окрашенный характер и, как правило, представлены и субъективно, и объективно), 
сколько обнаружение признаков возможных психопатологических 
последствий, распознание признаков развития состояния по пути 
«травматизации». в то же время умение распознать маркеры травматизации тесно связано и с решением задачи дифференциальной 
диагностики — различение так называемого нормального психо

физиологического реагирования (доклинического уровня проявляемых реакций) и прогностически опасных реактивных состояний.
однако за психологической помощью к специалистам часто 
обращаются люди не на пике переживания экстремальной или 
кризисной ситуации, а спустя тот или иной период времени. как 
правило, при обращении предъявляется ряд соматических и невротических жалоб, которые самим человеком могут не связываться 
с пережитым ранее состоянием. в таких случаях речь также идет 
о психодиагностике актуального психического состояния, но здесь 
на первый план выступают задачи дифференциальной психодиагностики. Следует отметить, что часто решение этих задач представляет существенную трудность и требует от специалиста высокой 
квалификации. Психические нарушения, возникающие вследствие 
психической травматизации — от психогенных дистимий до реактивных психических расстройств — далеко не всегда легко отнести 
к одному диагностическому классу. например, сниженное настроение, чувство вины, нарушение межличностного функционирования могут свидетельствовать и о реактивной депрессии, и о расстройствах адаптации, и об остром стрессовом и постстрессовом 
расстройствах.
трудность использования в психодиагностике экстремальных 
и кризисных состояний формализованных методов, построенных 
на самоотчете, вызвана еще одной общей для них характеристикой — измененной функцией сознания отражения ситуации и себя 
в этой ситуации. несмотря на то, что оба состояния являются осознанными, т. е. представлены в сознании и субъективном опыте 
(экстремальное состояние — как экстраординарное событие, кризис — как переломный момент в жизни, субъективно переживаемый чувством безысходности, тупика), их рефлексия часто носит 
искаженный характер.
Спецификой грамотно построенной психодиагностики экстремальных и кризисных состояний является также имманентное присутствие в ней психокоррекционной работы. Этот постулат верен 
как для работы с человеком, непосредственно находящимся в одном 
из этих состояний, так и при возвращении его к пережитому опыту.
особенность решения исследовательских задач связана с тем, 
что, переживая на протяжении жизни экстремальные и кризисные 
состояния, большинство людей справляются с ними самостоятельно. в сферу внимания исследователей чаще попадают, как уже от

мечалось, те, для кого это состояние оказалось травматичным, и те, 
кто не смог самостоятельно справиться с их последствиями. вследствие этого практически вне исследовательского поля оказываются 
люди, которые переживают эти состояния «благоприятным» для 
себя образом (исключение составляют возрастные кризисы, которые позволяют изучение в сенситивных по отношению к ним возрастных периодах как конструктивного, так и деструктивного их 
течения). вместе с тем изучение таких состояний могло бы представлять самостоятельный научный интерес не только для клинической психологии, но и для других прикладных и общетеоретических психологических дисциплин. 
наряду с общими каждое из рассматриваемых состояний имеет 
характерные для него особенности.

Состояние

экстремальное 
кризисное 

кратковременное
длительное

запускается внешними обстоятельствами
формируется всей логикой личностного 
развития

характеризуется временным дисбалансом психики
характеризуется утратой личностной 
идентичности и жизненных ориентиров

относительно личностно «интактно» связано с личностной структурой

в соответствии со специфическими для экстремальных и кризисных состояний характеристиками реализация общих задач имеет ряд специфичных для каждой из них трудностей психодиагностики.

I.3. оСобенноСти ПСиходиагноСтики  
экСтремальных СоСтояний

Экстремальное состояние — своего рода демаркационная линия 
нормального функционирования психики, до пересечения которой 
человек испытывает чувства предельной интенсивности, действует 
необычным для него образом, мгновенно принимает интуитивно 

или инстинктивно подсказанные решения, а по другую сторону её 
механизмы саморегуляции психики оказываются неспособными 
адекватно выполнять свою основную функцию — отражение реальности, что приводит к психической травматизации. вследствие 
травматизации психика человека нуждается в самовосстановлении 
(от нескольких часов до нескольких лет) или восстановлении с помощью специалистов. Экстремальное состояние характеризуется, 
временным дисбалансом психики, не позволяющим человеку функционировать, привлекая привычные для него способы эмоционального реагирования, принятия решений или алгоритмы поведения. 
Экстремальное состояние — кратковременное. Экстремальное состояние практически всегда вызвано внешними обстоятельствами. 
Экстремальные состояния при определенных внешних обстоятельствах (например, сверхсильных воздействиях катастрофического 
характера) возникают у любого человека и в этом смысле «личностно интактны».
рассмотрим следующие особенности и проблемные стороны 
психодиагностики экстремального состояния:
• трудность объективации экстремального состояния,
• отсутствие квалифицированного наблюдателя,
• вероятность обретения массового характера.
трудность объективации экстремального состояния связана 
с тем, что, для него характерно включение необычных, непривычных для человека психологических механизмов, что зачастую 
недоступно стороннему взгляду. Строго говоря, в полном объеме 
только сам субъект может констатировать, насколько идентичен 
он себе в своих проявлениях и переживаниях. конечно, исключение составляют неадекватные, ярко выраженные аффективные реакции, которые доступны стороннему наблюдению. однако в этих 
случаях речь идет чаще всего не об экстремальном состоянии, 
а о манифестации психической травмы. в то же время трудность 
констатации субъектом «неидентичности» в собственном поведении заключается в том, что, как уже отмечалось выше, способность к рефлексии в этом состоянии снижается или утрачивается. 
в экстремальном состоянии психика человека функционирует по 
«нештатным» алгоритмам, все психические функции мобилизованы для того, чтобы справиться со сверхсильным для нее воздействием или дезорганизованы под его натиском, и рефлексия — это 
то, что одной из первых покидает поле сознательного функцио

нирования. в этом еще одно отличие экстремального состояния 
от кризисного, при котором рефлексия оказывается сверхактивной — искаженной на высоте негативных переживаний в процессе его протекания, и активным инструментом в его преодолении. 
таким образом, особенность функционирования психики в экстремальном состоянии снижает достоверность информации, полученной из самоотчетов. 
Психологическая диагностика актуальных экстремальных состояний в исследовательских целях затруднена также тем, что они, 
как правило, возникают в чрезвычайных обстоятельствах. внезапность возникновения, стремительность развития и скоротечность 
этих состояний чаще всего делают их недоступными наблюдению 
специалистами-психологами. в случае масштабных катастроф 
в эпицентр ЧС направляются психологические бригады, но и они 
попадают на место происшествия спустя часы, а то и сутки после 
возникновения ситуации. кроме того, масштабный характер таких 
ситуаций не позволяет отследить состояние всех попавших в них 
людей и заметить всю палитру переживаний ситуации в ее начальном периоде. 
здесь следует отметить, что люди, пережившие экстремальное 
состояние, оказавшись в ситуации локального, а не масштабного, 
характера, не имевшей общественного резонанса, а следовательно, 
и организованной помощи со стороны МЧС, чаще всего выпадают 
из поля внимания исследований. вместе с тем эти люди безусловно входят в группу риска, связанного с вероятностью психической 
травматизации и развития отдаленных ее последствий. Часто возникающее чувство «личной ответственности» за случившееся, вина, 
стыд могут повысить вероятность развития нежелательных психических последствий у человека, пережившего такую ситуацию. 
в тех экстремальных ситуациях, когда рядом с человеком, переживающим экстремальное состояние, оказывается специалистпсихолог, в качестве психодиагностического инструментария неуместно использовать методики и тесты. наиболее адекватными 
методами психологической диагностики являются методы наблюдения и беседы. основной целью наблюдения является обнаружение признаков, свидетельствующих о возможных психических нарушениях, и показания к оказанию соответствующей экстренной 
психологической помощи. Психологически грамотно построенное 
наблюдение дает возможность не только квалифицировать призна