Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия

Современный психоанализ: 

теория и практика

Henry Krystal, M.D. 

with a contribution from  
John H. Krystal, M.D.  

Integration And 
Self-Healing

Affect — Trauma — 
Alexithymia

The Analytic Press  
1988 

Генри Кристал 

При содействии Джона Х.Кристала 

Интеграция и 
самоисцеление
 

Аффект – Травма – 
Алекситимия

2-е издание (электронное)

Москва
Инcтитут общегуманитарных исследований
2016

Кристал, Генри при содействии Кристала Джона X.

Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия    
[Электронный ресурс] / Генри Кристал при содействии Джона X. 
Кристала. – 2­е изд. (эл.). – Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 
546  с.). – М. : Инcтитут общегуманитарных исследований, 2016. – 
(Современный психоанализ: теория и практика). – Систем. 
требования: Adobe Reader XI ; экран 10".

ISBN 978­5­94193­851­3
Алекситимия — единственная наиболее часто встречающаяся причина 
неблагоприятного исхода или полной неудачи психоанализа и психоаналитической терапии. Многолетние научные и клинические исследования 
Г. Кристала, нашедшие отражение в этой важнейшей психоаналитической 
книге,  позволяют приблизиться к решению этой сложной проблемы. 
Алекситимия может быть главным посттравматическим последствием, и 
она также представляет собой регрессию аффекта и/или задержку в генетическом развитии аффекта. Чрезвычайно важно иметь в своем распоряжении 
диагностические и терапевтические инструменты, позволяющие эффективно работать с такими пациентами. Книга будет важна и полезна для клинических психологов, психотерапевтов, врачей, студентов соответствующих 
специальностей.

К46

УДК 615.8
ББК 53.57

ISBN 978-5-94193-851-3
© Перевод с английского В.В.Старовойтова, 2006 
© Научный редактор А.В.Россохин, 2006
© Литературный редактор И.А.Костин, 2006
© Институт общегуманитарных исследований, 2016

УДК 615.8
ББК 53.57
 К46

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных 
техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Интеграция и 
самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия / Генри Кристал при содействии 
Джона X. Кристала. — М. : Инcтитут общегуманитарных исследований, 2016. – 544 с. – 
(Современный психоанализ: теория и практика). – ISBN 978­5­88230­239­8.

Выражаем благодарность издательству Analytic Press и лично Паулю Степански за 
предоставленное право на издание этой книги.

Моему учителю, Джону М. Дорси, с благодарнос
тью посвящается

Лишь если мы устроим свою жизнь в соответс
твии с принципом, который гласит, что следует 
стремиться к труднодоступному – только тогда 
то, что в настоящее время кажется нам наиболее 
чужеродным, станет пользоваться у нас наибольшим доверием.

Райнер Мария Рильке, 20 лет

Предисловие

Алекситимия – наиболее частая причина неблагоприятного 

исхода или полной неудачи психоанализа и психоаналитической психотерапии. Причина, по которой на эту злободневную 
проблему столь долго не обращали должного внимания, отчасти заключается в мистической и парадоксальной природе эмоций. Аффекты известны каждому человеку. Они – часть нашего опыта, столь нам знакомая и общераспространенная, что мы 
говорим о них как о чем-то таком, что само собой свойственно 
человеку. Но мы разделяем аффекты – с присущей им физиологической формой выражения – со всем животным царством. Однако такая их универсальность и постоянное присутствие в нашей повседневной жизни делают их столь же не поддающимися 
распознанию, как проза в нашей речи.

Приведем еще один пример данного феномена. Большинству 

врачей знакомы жалобы пациентов на сильное сердцебиение, 
одышку, напряженные и “одеревеневшие” мышцы и другие физические компоненты эмоций. После обследования физического 
состояния врачи часто замечают, что подобные симптомы вызваны тревогой, но даже тогда пациенты оказываются неспособны 
признать, что они испытывают это чувство. Врачи относятся к 
такому состоянию дел как к чему-то само собой разумеющемуся, продолжают прописывать бензодиазепины [benzodiazepines] 
– свыше ста миллионов рецептов в год в одной лишь Америке! – 
и никогда не задумываются над удивтельным вопроосом: почему же пациенты неспособны признать наличие у себя эмоции, 
которая столь наглядно проявляется в выражении их лица, позе, 
жесте и словах?

Первая часть данной книги посвящена этим многократно ис
следованным, но по-прехнему загадочным эмоциональным переживаниям; вторая часть – рассмотрению психической травмы. 
Чтобы подойти к третьей теме обсуждения – алекситимии – необходимо установить определенные аспекты этих двух обсуждаемых тем для достижения достаточно широкого поля зрения 

Генри Кристал

Исследование эмоций начинается с первой главы, в которой 

рассматривается клинический опыт работы с эмоциями и их регрессией. Однако прежде чем начать рассмотрение клинических 
исследований, я определяю мое использование терминов, относящихся к эмоциям. Я использую термины эмоция и аффект как 
синонимичные и оставляю слово чувство для описания субъективного переживания эмоции, воспринимаемого человеком как 
часть его Я. Мною выделяются следующие компоненты и аспекты аффекта: когнитивный, гедонический, «экспрессивный» и активирующий. Я не утверждаю, что когнитивный аспект всегда 
присутствует, однако в клинических ситуациях полезно искать 
смысл, подразумеваемый в аффекте, а также скрывающуюся за 
ним “историю».

Вторая глава посвящена исследованию опыта субъективного 

переживания эмоции. То, как человек истолковывает и реагирует на испытываемый им аффект, становится важной частью его 
способности выносить данный аффект. Откликаемость на эмоциональное переживание включает в себя привычные способы 
удержания аффектов в приемлемых рамках. Следовательно, степень эмоциональной устойчивости определяет, будут ли эмоции 
удерживаться в границах определенного диапазона интенсивности, который позволяет получить от них максимум информации. Лишь такая успешная обработка информации дает человеку возможность рассмотрения репертуара возможных откликов 
на данную ситуацию и выбора соответствующей реакции на основании наиболее подходящего решения. 

При рассмотрении неправильных представлений по поводу 

аффекта я пришел к выводу, что главным источником путаницы является выбор Фрейдом тревоги в качестве образцового аффекта. В седьмой главе я предлагаю вместо этого рассматривать 
в качестве образцового аффекта любовь и обсуждаю эту модель, 
которая включает в себя представление об эмоциях как об отдельных (self-contained) особых сигналах. Важным вкладом этой 
книги является изложение генетической точки зрения на аффекты. Вызывает подлинное изумление тот факт, что мы, психоаналитики, прослеживали эпигенез каждого элемента психики и 
личности, однако до 1955 были не в состоянии применить этот 
тип мышления к аффектам. Рассмотрению процессов и прояв

Интеграция и самоисцеление

лений генетического развития аффектов посвящены две главы, 
причем в одной из них проводится исследование особых событий юности, способствующих развитию. Высказывается точка 
зрения, что аффективное развитие в юности дает возможность 
консолидации саморепрезентаций (self-representations).

Вторая часть книги посвящена исследованию психической 

травмы. В восьмой главе, подводящей к исследованию темы защиты людей от травматизации и ее последствий, проводится изучение психической реальности. Утверждение о том, что 
психическая реальность – это единственная познаваемая реальность, имеет обширные последствия для рассмотрения психических операций, например вытеснения. То, что не воспринимается сознательным образом как часть саморепрезентации, 
образа Я, оказывается функционально вытесненным, даже если 
оно сохраняет качество понятности.

Другие исправления затрагивают сами дефиниции терми
на травма. Необходимо отличать детскую травму от взрослого 
типа травмы для выработки моделей, соответствующих наблюдениям за процессом травматизации и, в особенности, за последствиями травмы. Эти проблемы рассматриваются в девятой 
главе «Травма и аффект».

В двух последующих главах повторно исследуются неко
торые последствия травматизации и проводятся наблюдения 
процесса исцеления. Некоторые бессознательные последствия 
травмы, в особенности отрицание частей собственного прошлого, препятствуют задаче аффективного переживания печали (горя), необходимого для интеграции. В одиннадцатой главе, 
в ходе исследования психической операции создания психической реальности индивида, вновь рассматриваются посттравматические аффекты для высвечивания их роли в предотвращении 
травмы. Эти же самые процессы, включая восприятие, познание, фантазию и сигнальную функцию аффекта, рассматриваются повторно в связи с посттравматическими воздействиями.

Идею пассивного стимульного барьера заменило представле
ние о множественности функций, вовлеченных в обработку информации. В ситуациях посттравматического расстройства эти 
функции могут быть ориентированы в направлении большей 
защиты, однако не обязательно оказывают более благотворное 

Генри Кристал

воздействие и во многих других своих приложениях. Было найдено, что движущие силы восприятия, запоминания и воспроизведения являются сокровенными частями личности человека. 
Так как в травматическом процессе имеют место трансовое подчинение неизбежной опасности, блокировка аффекта и сужение 
познавательной способности, такие паттерны могут сохраняться 
или снова возникать в посттравматических состояниях.

Это приводит нас к третьей части книги: алекситимии. Те
перь все наши предшествующие темы обсуждения входят в единое целое. Алекситимия может быть главным посттравматическим последствием, и она также представляет собой регрессию 
аффекта и/или задержку в индивидуально-генетическом развитии аффекта. Но для того чтобы определить, может ли пациенту 
помочь подготовительная (preparatory) психотерапия, нам требуется знать, имеем ли мы дело с регрессией или с задержкой. 
Если алекситимия сопровождается ангедонией (неспособность 
получать чувственное наслаждение – прим. ред.) , тогда такое 
совпадение служит серьезным знаком травматического происхождения обоих. Однако если у нас нет ключей к разгадке, важно своевременно прийти к диагностическому выводу: попытка 
проводить аналитическую психотерапию с такими пациентами не только тщетна, но и может быть опасной. Я заручился содействием Джона Кристала, который рассматривает доступные 
способы проверки наличия и тяжести характерных алекситимических черт и предлагает разработанный им новый инструментарий.

Проведение психоаналитической психотерапии с алексити
мическими пациентами настолько пробуждает у врачей чувство 
собственного бессилия, что мы не можем отказаться от какой 
угодно помощи, если она поможет нам эффективно работать с 
этими пациентами. В психоаналитической психотерапии с алекситимическими и ангедоническими пациентами встречаются 
также различные степени торможения (inhibition) функций саморегуляции, заботы о себе, и даже самосохранения. Они подробно рассматриваются в десятой главе.

Для того, чтобы мы смогли понять громадность и глуби
ну этих проблем, мне пришлось отклониться далеко в сторону 
в поиске современных концептуальных инструментов для пов