Десмургия




О

               ФГОУ впо
   Ставропольский государственный аграрный университет




«Образование»

               ФГОУ впо
               Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина





                ДЕСМУРГИЯ




Издание второе, переработанное и дополненное





Рекомендовано Учебно-методическим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области зоотехнии и ветеринарии в качестве учебно-методического пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 111201 — Ветеринария










Ставрополь «АГРУС» 2008

УДК 619-001+617.3(07)
ББК 48:54.5
      Д37
Авторский коллектив:
доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ А. Н. Квочко;
доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К. И. Скрябина С. В. Тимофеев;
кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ В. В. Слинько;
кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ Т. Р. Лотковская

Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ставропольской ГМА В. 3. Маховский;
доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и фармакологии Ставропольского ГАУ В. А. Оробец;
доктор ветеринарных наук, профессор кафедры общей биологии Ставропольского ГУ Л.Д. Тимченко; доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных Московской ГАВМиБ им. К. И. Скрябина Е. П. Копенкин



         Десмургия : учебно-методическое пособие / А. Н. Квочко, Д37 С. В. Тимофеев, В. В. Слинько и др. ; Ставропольский государственный аграрный университет ; Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Ставрополь : АГРУС, 2008. — 76 с.
         ISBN 978-5-9596-0526-1
        Содержит сведения о назначении, классификации и технике наложения повязок домашним животным, а также формах и видах перевязочного материала. Приведены вопросы для самопроверки.
        Для студентов, обучающихся по специальности 111201.65 — Ветеринария, аспирантов, молодых ученых и практикующих ветеринарных

врачей.

УДК 619-001+617.3(07)
                                                    ББК 48:54.5


ISBN 978-5-9596-0526-1

                                         © Авторский коллектив, 2008
       © ФГОУ ВПО Ставропольский государственный аграрный университет, 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ



Введение..............................................4

1. Назначение повязок.................................7
2. Правила фиксирования перевязки....................10
3. Виды перевязочного материала......................13
4. Формы применения перевязочного материала..........15
5. Антисептический перевязочный материал.............18
6. Классификация повязок и техника их наложения......21
  6.1. Бинтовые повязки..............................21
  6. 2. Специальные повязки на различные части тела..24
  6. 3. Типовые повязки..............................35
  6. 4. Клеевые повязки..............................44
  6. 5. Лигатурные повязки...........................50
  6. 6. Повязки, укрепляемые тесьмой.................51
  6. 7. Иммобилизирующие повязки.....................54
  6. 8. Повязки для мелких животных..................71
  6. 7. Снятие гипсовой повязки......................73

Вопросы для самопроверки.............................74

Библиографический список.............................75

Введение


   Десмургия (от греч. desmos — повязка и ergon — дело) изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочного материала [2].
   Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (V-IV вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связано применение одной из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей. А. Цельс (I в. н. э.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален (II в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых IX-XI вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей). До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок [6].
   К середине XIX в. были созданы почти все существующие в настоящее время бинтовые повязки, с тех пор этот раздел десмургии развивался мало [5].
   Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вредену, И. М. Кеферу, М. П. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской. Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном в 1840 г.
   В ветеринарной практике исключительно большие успехи в совершенствовании техники наложения повязок достигнуты ветеринарным составом Красной армии за годы Великой Отечественной войны. Особый интерес представляют работы по вопросам транспортной иммобилизации Обухова, Кононка и госпитальной Корицкого, Хохлова, Сайфуллина, Кузнецова, Богаева, Павлова и других ученых [1].

4

   Особый вклад в ветеринарную десмургию внес П. П. Андреев, который весь военно-полевой опыт, накопленный за годы Великой Отечественной войны, изложил в своих научных трудах [1].
   При современных методах лечения круг показаний для применения повязок значительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на определенном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения.
   Искусство наложения повязок и перевязок должно изучаться практически и требует большой сноровки и умения, так как при неумелом наложении не только не достигается поставленная цель, но и можно причинить больному животному большой вред. Так, например, неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек и даже омертвение нижележащей части [2].
   Под перевязкой понимают часть материала, накладываемого непосредственно на пораженный участок тела животного с целью защиты его от вторичной травмы, инфекции и с целью остановки кровотечения.
   Повязкой называют ту часть материала, которая применяется для фиксации перевязки или удерживания ее на участке поражения, оказания давления на определенную область, создания покоя, воспрепятствования выпадения отдельных органов и внутренностей через естественные или искусственные отверстия [3].
   Наложение правильной повязки считается необходимым условием для правильного и хорошего течения послеоперационного периода.
   Правильно наложенная повязка считается необходимым условием для благоприятного течения послеоперационного периода и создает физико-химические условия, необходимые для заживления раны. Повязка защищает рану от повторной травматизации, инфицирования, отсасывает раневой секрет, фиксирует в необходимом направлении ткань, создает необходимое тепло и т. д. [4].
   Методика наложения повязок домашним животным достаточно сложна и разнообразна, что определяется индивидуальной и видовой принадлежностью животного.
   У животных обычно бывает трудно зафиксировать на теле правильно наложенную повязку в связи с тем, что они часто стараются ее сорвать, сместить, а иногда это непроизвольно происходит от большой подвижности кожи, при попытках ложиться

5

и подниматься. В этих случаях приходится прибегать к особым защитным мерам — надевать намордники, ошейники и т. д. [7].
   В зависимости от цели применения повязки бывают:
   — асептические — для закрытия асептических ран;
   — антисептические — когда они пропитываются бактерицидными веществами (йодоформом, риванолом, растворами антибиотиков);
   — влажные — когда их пропитывают растворами в момент наложения или впоследствии;
   — согревающие — когда поверх повязки кладут слой ваты и клеенку для получения тепла;
   — давящие, например, для остановки кровотечения, уменьшения грануляций;
   — поддерживающие — которые держат асептическую повязку;
   — бандажные — для удержания внутренних органов при грыжах;
   — иммобилизирующие — ограничивающие подвижность частей тела при переломах костей, растяжении и разрывах связок и сухожилий.
   Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, легок, эластичен и обладать большой способностью поглощения и всасывания. Нельзя применять для повязок материал загрязненный, неоднородный по эластичности или имеющий твердое содержание, что может раздражать и дополнительно травмировать рану. Во всех экстренных случаях имеющийся под руками материал для перевязки должен подвергаться асептизации путем погружения в кипяток или посредством утюжения обеих сторон (температура горячего утюга выше 300 °C) [8].
   Как в послеоперационном периоде, так и при случайных ранениях первая перевязка порою решает судьбу больного животного. Наложению повязки должны предшествовать полная остановка кровотечения и очистка раны. Рану покрывают несколькими слоями сухой марли, а если есть подозрение на инфекцию — с добавлением антисептика. Сверху марли кладут один-два слоя ваты [3].

6

1. НАЗНАЧЕНИЕ ПОВЯЗОК


   Повязки первой помощи применяются для защиты раны от повторного травмирования, предотвращения развития вторичной инфекции. С этой целью на рану накладывают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной повязкой или бинтом.
   Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками легкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).
   Непроницаемая (окклюзионная) повязка, изготавливаемая из материала, непроницаемого для влаги и воздуха, накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда требуется полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой такой повязки, т. е. марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покрывают рану. Поверх салфетки настилается слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируется клеевой повязкой.
   Сухая всасывающая повязка имеет назначением впитывать в перевязочный материал раневое отделяемое и беспрерывно удалять таким образом из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса.
   Повязка эта состоит из трех слоев:
   1. Всасывающий слой — соприкасается с раневой поверхностью и защищает ее от вторичной инфекции. Состоит из марлевой салфетки или марлевого тампона, предназначенного для впитывания раневых выделений и обеспечивающего непрерывный ток раневого секрета из раны в последующий слой.
   2. Воспринимающий слой — впитывает жидкое отделяемое через всасывающий слой. В зависимости от количества выделений, толщина воспринимающего слоя не должна превышать 1-2 см, так как большая толщина может препятствовать оттоку жидкости. Воспринимающий слой состоит из ваты или ватно-марлевой подушечки.

7

   3. Испаряющий, верхний слой — удерживает в нужном положении все предыдущие слои. Для этой цели обычно используют бинт, так как он хорошо испаряет и меньше всасывает.
   Влажная отсасывающая повязка рекомендуется в случаях наличия в ране некротизированных тканей, разлагающихся сгустков крови. Первый слой ее, т. е. марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитывают гипертоническими 5-10 %-ными растворами хлорида натрия и глюкозы, 20 %-ными растворами сульфата магния или сульфата натрия. Эта повязка существенно не отличается от сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническим раствором. При этом не нарушается покой раны, а всасывающая способность повязки восстанавливается.
   Влажная отсасывающая перевязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических тканей.
   Теплое укутывание заключается в длительном воздействии теплом. С этой целью послойно накладываются: а) марлевая салфетка или бинт, б) необезжиренная распушенная вата, в) бинт. Иногда вата заменяется фланелью, кошмой, одеялом, мехом, попоной.
   Переменно-теплое укутывание вызывает сначала энергичное раздражение органа действием холода, который влечет местное сокращение сосудов; в дальнейшем, под действием постепенного согревания, они расширяются.
   Для переменно-теплого укутывания смачивают компресс ледяной водой и после отжимания укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло, попону, мех и пр.). Переменно-теплое укутывание возобновляют через каждые 2—3 часа, если на это имеются показания.
   Горячий компресс: салфетку, смачиваемую каждые 15—20 минут горячей (45°) водой, накладывают на пораженное место. После 3—5 смен салфеток переходят к теплому укутыванию или согревающему компрессу.
   Холодный компресс: полотняную салфетку, смачиваемую каждые 15 минут холодной водой, накладывают на пораженный уча

8

сток, который можно охлаждать мелко нарубленным льдом или снегом, помещаемым в резиновые пузыри или полотняные мешочки.
   Согревающий компресс — четырехслойный. Первый слой — салфетка из полотна или марли, смоченная в воде комнатной температуры и отжатая; она должна покрывать с избытком весь воспаленный участок тела. Второй, более обширный слой — клеенка, целлофан или промасленная бумага. Третий слой — кусок фланели, сукна, байки, меха, кошмы либо серая необезжиренная вата — должен выступать за края клеенки на 3-4 см. Четвертый слой — бинт, укрепляющий первые три слоя.
   В некоторых случаях для смачивания компресса вместо воды применяются содовые, сулемовые, ихтиоловые, спиртовые и другие растворы.
   Согревающий компресс меняют с двухчасовым перерывом через каждые 6-8 часов. После его снятия вытирают насухо кожу и тепло укутывают пораженную область.
   Припарки — кашицеобразная масса из льняной муки, жмыха, картофеля, отрубей или сенной трухи, приготовленная на кипятке. Этой массой, намазанной на кусок полотна, согревают пораженный участок тела, покрывая ее клеенкой и теплым одеялом, попоной или мехом. Припарку меняют каждые два часа.
   Гемоперевязки по Лепешинской. Основываясь на своем учении о происхождении клеток из неклеточного живого вещества и роли последнего в организме, О. Б. Лепешинская предложила использовать в лечении вяло гранулирующих, а также свежих ран гемоперевязки, т. е. перевязки, пропитанные кровью. Профессором О. Б. Лепешинской доказано, что клетки крови, введенные с перевязкой, распадаются в ране на зернистость, из которой через ряд стадий получаются новые клетки, играющие большую роль в развитии грануляционной ткани и образовании рубца. Важную роль играет также плазма крови, содержащая фибрин. Последний, по мнению О. Б. Лепешинской, является источником формирования соединительно-тканных (коллагеновых) волокон.
   Для гемоперевязок обычно применяют глюкозоцитратную кровь: к 100 мл крови добавляют 10 мл 4 %-ного раствора ли
9

монно-кислого натра и 5 мл 30 %-ной глюкозы. Кровь должна быть стерильной. Можно пользоваться ауто-, гомо- и гетерокровью, причем имеются данные о лучшем лечебном эффекте от гетерокрови.
   Методика наложения гемоперевязок по Лепешинской заключается в следующем. Рану обрабатывают стерильной сухой марлевой салфеткой, а окружность ее (во избежание мацерации кожи) покрывают тонким слоем вазелина. Затем на рану накладывают стерильный марлевый компресс из 4—5 слоев, обильно смоченный глюкозоцитратной кровью. Компресс закрывают необезжиренной ватой или серой марлей и укрепляют повязкой.
   Гемоперевязки меняют каждый день или через день, в зависимости от состояния раны. При лечении обширных ранений после 5—7 перевязок делают перерыв на 8—10 дней, во время которого применяют мази и антисептические вещества. После перерыва может быть проведен второй цикл лечения гемоперевязками. Уместно комбинирование гемоперевязок с физиотерапией (кварцевое облучение).
   Давящая повязка применяется для оказания равномерного давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения, при патологических процессах с явлениями отека на конечностях.


2. ПРАВИЛА ФИКСИРОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗКИ

   Верхние слои перевязки (повязка) предназначены для удержания перевязочного материала на определенных участках тела животного в требуемом положении.
   Повязку следует, прежде всего, рассматривать как средство, при помощи которого обеспечивают больной области или травмированным тканям необходимые условия покоя. Поэтому искусство фиксирования перевязочного материала заключается в таком накладывании повязки, при котором она хорошо удерживает материал и в то же время не стесняет органа.
   В ветеринарной десмургии, кроме знания общих правил наложения повязки, требуется усвоение всех тех особенностей, которые связаны с поведением животного во время и после перевязывания того или иного органа.

10

   При наложении повязки руководствуются следующими ос

новными положениями.
   1.   Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать ее от случайных толчков извне.
   С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целостности кожи — мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя пе

ревязки.
   2.  Повязка должна являться средством, обеспечивающим защиту раны от вторичной инфекции.
   Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирую

щим материалом и надежно удерживались в первоначальном по

ложении.
   3.   Слои повязки должны хорошо впитывать отделяемое и испарять его со своей поверхности.
   С этой целью при перевязывании ран пользуются только хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нор

мальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению последнего с поверхности слоев повязки.
   4.   Повязка не должна препятствовать нормальному кро-во- и лимфообращению.
   К тугому бинтованию с целью прочного фиксирования перевязки прибегать не следует. Повязка всегда будет хорошо удерживаться, если она наложена с учетом анатомических особенностей той области, на которую ее накладывают (рис. 1).

Рис. 1. Ошейник для фиксации шеи (по П. П. Андрееву, 1947)

11