Причины неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 у больных сахарным диабетом и эректильной дисфункцией (рациональная тактика терапии)


   Причины неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 у больных сахарным диабетом и эректильной дисфункцией (рациональная тактика терапии)

   С.Ю. Калинченко, Р.В. Роживанов


                                               ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН НИ. Дедов) РАМН, Москва

По данным ВОЗ в настоящее время на планете насчитывается около 180 млн. больных сахарным диабетом (СД), и их число прогрессивно растет [1]. При СД происходит нарушение всех физиологических механизмов, обеспечивающих нормальное функционирование половой системы, что приводит к развитию эректильной дисфункции [18]. Эректильная дисфункция (ЭД), значительно снижающая качество жизни мужчин, по данным зарубежных исследователей, встречается более чем у 50% больных СД, при этом многочисленными исследованиями было доказано, что одними из основных причин ее развития у мужчин с СД являются гипогонадизм и диабетическая нейропатия [10, 18]. До 1995 г. патогенетической терапии эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом не проводилось, а использовались исключительно симптоматические методики, такие как локальная терапия отрицательным давлением, интракавернозные инъекции и фаллопротезирование, которые нежелательны у больных СД в связи с негативной реакцией пациентов [3]. Ситуация изменилась с появлением в Российской Федерации препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), которые усиливают эффект оксида азота, выделяющегося в кавернозных телах в ответ на сексуальную стимуляцию. Препараты данной группы обладают рядом существенных преимуществ: они удобны в дозировании и применении, прием препарата не заметен для партнерши, их эффективность не снижается при длительном использовании, кроме того, при правильном учете противопоказаний данные препараты безопасны у всех возрастных групп больных СД [2]. Однако, по данным ряда исследователей, эффективность препаратов ингибиторов ФДЭ-5 у больных СД не превышает 60%, в связи с чем в отделении андрологии и урологии ГУ ЭНЦ РАМН был проведен ряд исследований для уточнения причин неэффективности этих препаратов [2]. Было установлено, что у пациентов с ЭД, принимавших силденафил (Виагра) без эффекта, концентрация тестостерона (Т) крови ниже нормальных значений, в то время как у пациентов с эффективным действием силденафила уровень тестостерона соответствовал норме (рис. 1).

  В связи с полученными данными пациентам с выявленным гипогонадизмом проводилась заместительная либо стимуляционная андрогенотерапия, что позволило увеличить эффективность ингибитора ФДЭ-5 до 80% (рис. 2).
  Полученные данные объясняются доказанной в зарубежных исследованиях необходимостью наличия нормальных концентраций тестостерона для синтеза оксида азота в кавернозных телах, а также его действия в центральной нервной системе в плане формирования полового влечения


31,7% - Виагра неэффективна Т - 8 нмоль/л

68,3% - Виагра эффективна Т - 15 нмоль/л

Рис.1. Уровень тестостерона (медиана) в зависимости от эффективности Виагры.

   %












90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Рис. 2. Эффективность Виагры.

ЭНЦ РАМН

ЭНЦ РАМН, андрогенотерапия

54

1/2006___I