Терапевтическое обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа

Терапевтическое обучение в России: 
результаты 15-летнего наблюдения 
больных сахарным диабетом 1 типа 

» А.Ю. Майоров*, Г.Р. Галстян*, О.М. Двойнишникова*, 
М.Б Анциферов.**, И.И. Дедов* 

* ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва 
** - Эндокринологический 
диспансер 
(главный 
врач — проф. М.Б. 
Анциферов) 

Департамента 
здравоохранения, 
Москва I 

История развития обучения 
больных сахарным диабетом 

В настоящее время программы обучения являются базисным компонентом лечения больных сахарным диабетом (СД) в большинстве стран мира и уже 
имеют собственную историю. Еще в 20-х годах прошлого столетия отдельные диабетологи применяли 
обучение (Джослин в С Ш А , 
Рома в Португалии, 
Лоуренс в Великобритании). Потребовалось более 
50 лет, чтобы практика обучения больных приняла 
характер интегрирующей части терапии диабета и 
получила широкое распространение. В 70-е 
годы 
стало очевидным отсутствие видимого прогресса в 
клинической диабетологии, несмотря на целый ряд 
достижений в области научных исследований. 
По 
этому поводу была выражена 
неудовлетворенность 
врачей, больных, страховых компаний и 
органов 
здравоохранения, вызванная очевидной 
неспособностью существующей системы диабетологической 
помощи остановить рост осложнений диабета и увеличение расходов на оказание помощи 
больным. 
Требовался принципиально новый подход, который 
позволил бы эффективно осуществлять управление 
этим сложным 
хроническим 
заболеванием 
путем 
вовлечения самого больного в активное участие в 
лечебном процессе. Впервые «революционные» возможности обучения 
были продемонстрированы 
в 
работе Miller в 1972 г., которая обеспечила необходимые эпидемиологические доказательства того, что 
психосоциальный и обучающий подход может оказать помощь в лечении и снизить количество острых 
осложнений диабета [6]. Центры, взявшие в дальнейшем на вооружение такой подход, снизили частоту декомпенсации диабета, кетоацидотической и 
гипогликемической комы примерно на 80%. Ампутации в группе риска больных с заболеваниями периферических сосудов и потерей болевой чувствительности были снижены примерно на 75%. Таким 
образом, обучение пациентов выделилось в самостоятельный раздел медицины хронических заболеваний. Был создан ряд международных 
организаций, занимающихся исследованиями в данной области. 
Примером 
может быть появление в 1979 г. 
Исследовательской 
группы по обучению 
больных 
диабетом — Diabetes Education Study Group (DESG) 

при Европейской ассоциации по изучению диабета 
— European Association 
for the 
Study of 
Diabetes 
(EASD). В ее функции входят разработка 
методов 
управления диабетом, распространение обучающих 
программ, 
подготовка 
медицинского 
персонала 
в 
области обучения пациентов, создание систем длительного наблюдения за больными СД. В 1998 г. 
ВОЗ официально 
ввела термин 
«терапевтическое 
обучение», признав его методом лечения 
многих 
хронических заболеваний, среди которых диабет занимает лидирующие позиции [11]. 

Программы терапевтического обучения 
больных сахарным диабетом 

В России с 1989 г. широко применяются 
программы обучения, разработанные сотрудниками Эндокринологического научного центра Р А М Н , с использованием принципов структуризации, 
предложенных проф. М. Бергером (медицинская клиника 
Дюссельдорфского университета им. Генриха Гейне), в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1, 2, 4, 
8]. Внедрены в практику различные 
структурированные программы и проведена оценка их эффективности: для больных СД 1 типа; для больных СД 
2 типа; для детей с СД и их родителей; для больных 
СД 2 типа на инсулинотерапии; для больных СД 2 
типа с гипертонией; для беременных женщин с СД. 
В России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, работает почти 
750 
школ для больных СД. Изданы пособия для больных с различными типами диабета, обучающие наборы для школ (плакаты, слайды, брошюры с содержанием программ и т.д.), монографии ,«Обучение 
больных сахарным диабетом» [12] и «Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом» [2]. 

Программа обучения больных СД 1 типа (продолжительность цикла обучения 25 ч) базируется на следующих основных принципах: 
групповое 
обучение 
больных по структурированной программе; интенсифицированная инсулинотерапия (ИИТ) и самостоятельная адаптация дозы инсулина; самоконтроль обмена веществ (преимущественно гликемии); гибкий 
распорядок дня и режима питания («либерализованная диета», основанная на подсчете углеводов по системе «хлебных единиц» и допускающая 
изменение 

52