Диабет: функциональное состояние почки

Пленарные лекции 

Д и а б е т : 
ф
у
н
к
ц
и
о
н
а
л
ь
н
о
е 
с о с т о я н и е 
п о ч к и 

Ю.В. Наточин 

Институт эволюционной физиологии и биохимии I 

им. И.М.Сеченова РАН, Санкт-Петербург 
\ 

Ф

ункциональное состояние почек имеет ключевое значение в патофизиологии ряда форм 
диабета, поскольку по определению — это 
болезнь, сопровождающаяся выделением почками 
больших объемов мочи или отдельных веществ из 
организма. Термин «диабет» греческого происхождения (diabetes) и означает проходить сквозь (diabaino), 
протекать. Клинически это находит выражение в избыточном выделении мочи, мочеизнурении. Диабет 
включает ряд клинических форм, этиологически и 
патогенетически не связанных между собой. Диабету, особенно сахарному, посвящено огромное количество работ. Анализ публикаций последних 3 десятилетий с конца 60-х годов свидетельствует о ежегодном возрастании количества работ по сахарному 
диабету. В период 1966 — 1969 г.г. публиковалось 
около 2200 статей в год, в 90-е годы их число возросло вдвое (табл. 1). Поскольку одним из проявлений 
диабета является полиурия, то существенно оценить 
ее происхождение, механизм, исследовать процессы, 
происходящие в почке пациента. Не случайно, что за 
тот же период (почти 35 лет) увеличилось не только 
количество работ в которых изучались проблемы деятельности почек при диабете. Из общего числа статей, посвященных диабету, состояние почек в конце 
60-х г.г. анализировалось почти в 7% работ, в конце 
90-х вдвое больше (табл. 1). Соответственно вдвое 
увеличилось количество статей, где почки были объектом изучения, поэтому понятно значение, придаваемое проблемам нефрологии в диабетологии. 

В настоящей статье мы считаем целесообразным 
рассмотреть проблему состояния почек при диабете, 
обратив особое внимание не на диабетическую нефропатию, эта проблема разносторонне охарактеризована [2, 10, 23], а на механизмы, приводящие к 
изменению функции почек в так называемой «доклинической» стадии, и изменения функции почек 
не только при сахарном, но и при иных формах диабета. Имеется много форм диабета, а потому и 
несколько патофизиологических механизмов, приводящих к увеличению диуреза [1, 16, 26]. В руководствах по эндокринологии нет разделов, посвященных 
анализу 
физиологических 
механизмов 
состояния почки при каждой из этих форм диабета. 
Внимание исследователей привлекают вопросы нефропатии при диабете, особенно сахарном [2, 23], 
на функции же почки, которая еще не поражена патологическим процессом, на стадии, когда еще нет 

нефропатии и почка реагирует на неадекватные условия внутренней среды в организме больного человека, должного внимания не уделяется, несмотря на 
особенности, своеобразие работы почки при удивительном разнообразии этиологии и патогенеза различных форм диабета. В то же время, безусловно, в 
зависимости от типа и клинической формы диабета 
могут быть существенные отличия в деятельности 
почки и клиницистам и необходим учет этих данных при поиске адекватного ведения и лечения пациентов. Клиническая картина диабета зависит от 
того, какой из отделов канальцев вовлекается в патологический процесс и снижением реабсорбции 
каких веществ это сопровождается. 

Теоретически возможны следующие состояния организма пациента, которые могут привести к полиурии как одному из ведущих симптомов выраженного диабета: 1) увеличение в плазме крови концентрации веществ, фильтрация 
которых в почечном 
клубочке в просвет нефрона увеличит количество нереабсорбируемых молекул; 2) наследственные или 
приобретенные заболевания, сопровождающиеся отсутствием или повреждением одного или нескольких 
молекулярных компонентов системы 
реабсорбции 
определенного вещества ультрафильтрата; 3) измене
Таблица ? 

Количество публикаций о состоянии почек при диабете 

Год 
Количество статей, 
Количество 
Доля статей 

посвященных 
статей, 
с изучением 

изучению 
с анализом 
функции 

состояния почек 
состояния 
почек, в % 

при диабете 
почек 

1966 
- 1969 8981 (2245 в год) 
628 (157 в год) 
6.9 

1970 
- 1973 9440 (2360 в год) 
681 (170 в год) 
7.2 

1975 
- 1974 4853 (2426 в год) 
398 (199 в год) 
8.2 

1980 
- 1981 
661 1 (3305 в год) 
469 (235 в год) 
7.1 

1985 
4328 
288 
6.7 

1990 
6180 
799 
12.9 

1994 
6721 
653 
7.48 

1995 
3874 
486 
12.5 

1997 
8123 
854 
10.5 

1998 
5446 
615 
11.3 

22