Диагностика в клинической и спортивной медицине

Дёшин Р.Г.
Диагностика в клинической и спортивной медицине. Справочник. – М.: Спорт, 2016. – 140 с.

ISBN 978-5-906839-22-0

Основной целью данного справочника является использование предоставленного материала для облегчения диагностики заболеваний в практике спортивной медицины, формулировки клинических диагнозов и подбора оптимального лечения 
спортсменов на различных этапах подготовки и соревнований.
Справочник предназначен врачам по спортивной медицине, а также может быть полезным врачам различных специальностей.
УДК 616.1/.6
ББК 53.4:54.1

Д11

УДК 616.1/.6
ББК 53.4:54.1
 
Д11

ISBN 978-5-906839-22-0

© Дёшин Р.Г., текст, 2016
© Издательство «Спорт», издание, 
 
оформление, 2016

Автор:
Дёшин Роман Геннадьевич – 
врач по спортивной медицине, фармаколог

ВВЕДЕНИЕ

В современном спорте, особенно в спорте высших достижений, большое значение имеет сохранение здоровья 
спортсменов, а именно его поддержание, укрепление и 
восстановление при тенденции к снижению. Особое внимание уделяется медицинскому обследованию, оценке состояния здоровья, профилактике патологических процессов, преморбидных и донозологических состояний.
Врачу по спортивной медицине приходится часто встречаться с разнообразными заболеваниями, поэтому ему необходимо знать и помнить наиболее важные симптомы болезней, уметь выделять основные клинические синдромы, 
чтобы правильно отнести их к соответствующей нозологической единице.
Для оптимизации диагностических действий, в той или 
иной ситуации, может понадобиться справочник, который 
в кратком и доступном виде содержал бы необходимые сведения по диагностике наиболее часто встречающихся болезней. Ведь от своевременной и правильной диагностики 
зависит качество лечения и реабилитации спортсменов.
Так как в распоряжении врача по спортивной медицине подобных справочников недостаточно, возникла необходимость в выпуске серии справочников данной направленности.

Справочник включает данные о клинико-лабораторной 
диагностике более 50 заболеваний, которые сгруппированы в 6 групп по системам. Каждое заболевание описано в 
следующей последовательности: код МКБ-10, определение, классификация, клинические признаки и симптомы, 
лабораторные данные.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АС – атеросклероз
БА – бронхиальная астма 
БХАК – биохимический анализ крови
ВЧД – внутричерепное давление
ВЭБ – водно-электролитный баланс
ГГС – гипоталамо-гипофизарная система
ДН – дыхательная недостаточность
ЖВП – желчевыводящие пути
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИР – инсулинорезистентность
КОР – кислотно-основное равновесие
КРС – кардио-респираторная система
КТ – компьютерная томография
ЛС – лекарственное средство
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
НЦД – нейроциркуляторная дистония 
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОКС – острый коронарный синдром
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК – объём циркулирующей крови
ПН (ОПН, ХПН) – почечная недостаточность
ПеН (ОПеН, ХПеН) – печёночная недостаточность
ПНС – периферическая нервная система
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС – симпатоадреналовая система
СВД – синдром вегетативной дистонии
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СН (ОСН, ХСН) – сердечная недостаточность
СПОН – синдром полиорганной недостаточности
ССН – сердечно-сосудистая недостаточность
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТИА – транзиторная ишемическая атака
ФВ – фракция выброса
ФВД – функция внешнего дыхания
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭД – эндотелиальная дисфункция

I. БОЛЕЗНИ КРОВИ 
И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

АНЕМИЯ D50-D64
Клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина (Hb < 110 
г/л) в единице объёма крови, чаще при одновременном 
уменьшении количества эритроцитов (Er < 4,0 х 1012/л) 
и гематокрита (Ht < 40%), что приводит к развитию циркуляторной гипоксии и других патологических состояний.

Классификация

I. По патогенезу:
А. Анемии, связанные с повышенной кровопотерей.
1. Острая постгеморрагическая анемия (острая кровопотеря).
2. Хроническая постгеморрагическая анемия (хроническая кровопотеря).
Б. Анемии, обусловленные нарушением кровообразования.
1. Анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина.
1.1. Анемии, связанные с нарушением синтеза гема.
Железодефицитная анемия (ЖДА, сидеропеническая)
– повышенная потребность организма в железе,
– недостаточное поступление железа в организм, 
– нарушение процессов всасывания железа,
– нарушение транспорта железа,
– анемия хронических заболеваний.
1.2. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (Порфирии).
1.3. Анемии, связанные с нарушением синтеза цепей 
глобина (Талассемии).
2. Анемии, обусловленные нарушением синтеза ДНК и 
РНК (Мегалобластные).

2.1. B12-дефицитная анемия.
2.2. Фолиеводефицитная анемия.
3. Анемии, обусловленные угнетением пролиферации и 
дифференцировки клеток костного мозга (Апластические 
анемии).
4. Анемии вследствие опухолевой метаплазии костного 
мозга.
5. Анемии при первичной и вторичной миелодисплазии.
Миелодиспластический синдром (МДС).
6. Анемия, связанная с дефицитом эритропоэтина при 
ХПН/ХБП.
В. Анемии, обусловленные повышенным разрушением 
эритроцитов.
Гемолитические анемии (ГА).
1. Наследственные гемолитические анемии.
1.1. ГА, связанные с нарушением структуры мембраны 
эритроцитов (Мембранопатии).
1.2. ГА, связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах (Ферментопатии).
1.3. ГА, связанные с нарушением синтеза гемоглобина 
(Гемоглобинопатии).
2. Приобретённые гемолитические анемии.
2.1. Неиммунные.
2.2. Иммунные.
2.3. Приобретённая мембранопатия (Пароксизмальная 
ночная гемоглобинурия).

II. По морфологии эритроцитов (средний объём Er):
1. Микроцитарная анемия (MCV < 80).
2. Нормоцитарная анемия (MCV 80-100).
3. Макроцитарная анемия (MCV > 100).

III. По степени насыщения эритроцитов гемоглобином
(Цветовой показатель / среднее содержание Hb в Er):
1. Гипохромная анемия (ЦП < 0,8 / MCH < 25).
2. Нормохромная анемия (ЦП 0,8-1,1 / MCH 25-35).
3. Гиперхромная анемия (ЦП > 1,1 / MCH > 35).

IV. По степени регенераторной активности костного 
мозга
(Уровень ретикулоцитов. Ret – молодой Er):
1. Гипорегенераторная анемия (Ret < 0,5%).
2. Норморегенераторная анемия (Ret 0,5-1,5%).
3. Гиперрегенераторная (Ret > 1,5%).

V. По типу эритропоэза (морфология эритрокариоцитов 
в костном мозге):
1. Нормобластная.
2. Мегалобластная (мегалобласты – эритрокариоциты, 
предшественники Er).

VI. По степени тяжести (уровень гемоглобина):
1. I степень (лёгкая) – Hb: 119-100 г/л.
2. II степень (средняя) – Hb: 99-80 г/л.
3. III степень (тяжёлая) – Hb: 79-60 г/л.
4. IV степень (крайне тяжёлая) – Hb: < 60 г/л.

Характеристика основных видов анемий

Вид анемии
Характеристика

Острая 
постгеморрагическая
Нормоцитарная, нормохромная, 
Ret ↑

Хроническая 
постгеморрагическая
Железодефицитная

Микроцитарная, гипохромная, 
Ret ↓

Мегалобластные:
B12-дефицитная
Фолиеводефицитная

Макроцитарная, гиперхромная, 
Ret ↓

Апластическая
МДС
Нормоцитарная, нормохромная, 
Ret ↓

Гемолитическая
Нормоцитарная, нормохромная 
или 
Микроцитарная, гиперхромная, 
Ret ↑

Клинические признаки и симптомы
Анемический (циркуляторно-гипоксический) синдром:

Изменения со стороны кожи 
и её придатков:
– бледность / желтушность,
– сухость, снижение эластичности,
– тусклость, неровность, ломкость ногтей,
– ломкость, выпадение волос.

Изменения со стороны слизистых оболочек:
– хейлит,
– стоматит,
– глоссит и атрофия сосочков 
языка,
– атрофический гастродуоденит.

Изменения со стороны ПНС 
и ЦНС:
– астения, адинамия,
– головная боль,
– головокружение,
– снижение концентрации,
– сонливость,
– патоосмия и патофагия.

Изменения со стороны КРС:

– одышка,
– кардиалгия,
– тахикардия,
– артериальная гипотензия.

Изменения со стороны других систем:
– дисменорея,
– эректильная дисфункция,
– ↓ иммунологической реактивности.

Лабораторные данные:

– ↓ Hb, Er, Ht
– анизоцитоз, пойкилоцитоз
– гемоглобинурия
– ↓ Fe сыворотки крови 
< 10 мкМ/л
– ↓ Ферритин сыворотки 
крови < 20 мкг/л

Пример формулировки диагноза:
Анемия железодефицитная, гипохромная, гиперрегенераторная, средней тяжести.

II. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ 
СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ 
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЙДЗ) E01
Патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть 
предотвращены при нормальном потреблении йода.

Классификация

Эутиреоидные заболевания щитовидной железы:
1. Эндемический зоб (узловой, диффузный).
2. Спорадический зоб (узловой, диффузный).
3. Ятрогенный / Медикаментозный зоб.
4. Зоб, обусловленный употреблением, содержащихся в 
пище, зобогенных веществ.

Клинические признаки и симптомы

Увеличение размеров щитовидной железы (образование 
зоба), с учётом географических и возрастных особенностей.

Классификация зоба 
По степени увеличения:
0 степень – зоба нет.
I степень – зоб пальпируется.
II степень – зоб визуализируется.

По количеству узловых образований:
1. Одноузловой зоб.
2. Многоузловой зоб.
3. Диффузно-узловой (смешанный) зоб.