Основы психосоматической психологии

О. К. ТРУ ФА НО ВА

ОС НО ВЫ 

ПСИ ХО СО МА ТИ ЧЕ СКОЙ 

ПСИ ХО ЛО ГИИ

Учеб ное по со бие

Рос товнаДо ну

Издательство Южного федерального университета

2008

ФЕ ДЕ РАЛЬ НОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное уч ре ж де ние 

выс ше го про фес сио наль но го об ра зо ва ния

«ЮЖ НЫЙ ФЕ ДЕ РАЛЬ НЫЙ УНИ ВЕР СИ ТЕТ»

Факультет психологии

Тру­фа­но­ва­О.­К.

Т80
Ос­но­вы­пси­хо­со­ма­ти­че­ской­пси­хо­ло­гии:­учеб.­пособие­/­О.К.­Труфа­но­ва.­–­Рос­тов­н/Д:­Изд­во­ЮФУ,­2008.­–­128­с.

ISBN­978­5­9275­0422­0

Учеб­ное­по­со­би­е­освещает­раз­дел­«Пси­хо­со­ма­ти­че­ские­от­но­ше­ния»­курса­«Кли­ни­че­ская­пси­хо­ло­гия».­Пред­став­ле­но­два­ас­пек­та­пси­хо­со­ма­ти­че­скихот­но­ше­ний:­влия­ние­со­ма­ти­че­ских­за­бо­ле­ва­ний­на­пси­хи­че­ские­про­цес­сы­илич­ность­в­це­лом,­а­так­же­влия­ние­пси­хи­ки­на­воз­ник­но­ве­ние,­те­че­ние­и­исходсо­ма­ти­че­скихза­бо­ле­ва­ний.Да­ныпси­хо­ло­ги­че­скиеха­рак­те­ри­сти­киоснов­ных­по­ня­тий­пси­хо­со­ма­ти­ки,­эта­пов­со­ма­ти­че­ско­го­за­бо­ле­ва­ния.­Рас­смотре­ны­со­ма­то­ген­ные­на­ру­ше­ния­пси­хи­че­ской­дея­тель­но­сти,­тео­рии­и­мо­де­липро­ис­хо­ж­де­нияпси­хо­со­ма­ти­че­скихрас­стройств,описа­напси­хо­ло­ги­че­скаяха­рак­те­ри­сти­ка­боль­ных­с­раз­ны­ми­со­ма­ти­че­ски­ми­за­бо­ле­ва­ния­ми,­ос­ве­щены­воз­рас­тные­осо­бен­но­сти­со­ма­ти­че­ски­боль­ных­и­осо­бен­но­сти­взаи­мо­от­ноше­ний­врач­–­боль­ной.

По­со­бие­пред­на­зна­че­но­для­сту­ден­тов­ву­зов,­обу­чаю­щих­ся­по­специальностям­«Пси­хо­ло­гия»,­«Прак­ти­че­ская­пси­хо­ло­гия»,­а­так­же­для­прак­ти­кую­щихкли­ни­че­ских­пси­хо­ло­гов­и­пси­хо­те­ра­пев­тов.

ISBN­978-5-9275-0422-0
УДК­159.9(075.8)

ББК­88.4я73

©­Тру­фа­но­ва­О.­К.,­2008
©­Южный­федеральный­университет,­2008
©­Оформ­ле­ние.­Макет.­ИздательствоЮжно­го­федерального­университета,­2008

УДК­159.9(075.8)
ББК­88.4я73

Т­80

Печатается по решению редакционно-издательского совета

Южного федерального университета

Ре­цен­зен­ты:

доктор­психологических­наук,­профессор­Скрипкина Т.П.,

кандидатр­психологических­наук,­доцент­Дикая Л.А.

Учебное пособие подготовлено и издано в рамках национального проекта 
«Образование» по «Программе развития федерального государственного
образовательного учреждения высшего профессионального образования 

«Южный федеральный университет» на 2007—2010 гг.»

Оглавление

ВВЕ­ДЕ­НИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Гла­ва­1.Пси­хо­ло­ги­че­ские­ха­рак­те­ри­сти­ки­со­ма­ти­че­ско­гоза­бо­ле­ва­ния­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.1.Пси­хо­ло­ги­че­ские­ха­рак­те­ри­сти­ки­со­стоя­ниясо­ма­ти­че­ско­го­здо­ро­вья­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.2.Пси­хо­ло­ги­че­ские­ха­рак­те­ри­сти­ка­со­ма­ти­че­ско­гоза­бо­ле­ва­ния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1.3.Ди­на­ми­ка­фор­ми­ро­ва­ния­от­но­ше­ния­лич­но­стик­со­ма­ти­че­ско­му­за­бо­ле­ва­нию. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.4.За­да­чи­для­са­мо­стоя­тель­ной­ра­бо­ты. . . . . . . . . . . . . . . . 27

Гла­ва­2.Пси­хо­ло­ги­че­ская­ха­рак­те­ри­сти­ка­эта­повсо­ма­ти­че­ско­го­за­бо­ле­ва­ния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.1.На­чаль­ная­ста­дия­со­ма­ти­че­ско­го­за­бо­ле­ва­ния. . . . . . . . 30
2.2.Раз­гар­бо­лез­ни. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.3.Ис­ход­бо­лез­ни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Гла­ва­3.Со­ма­то­ген­ные­на­ру­ше­ния­пси­хи­че­ской­дея­тель­но­сти . . . 42

3.1.Ас­те­ни­че­ский­син­дром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3.2.Пси­хо­ор­га­ни­че­ский­(эн­це­фа­ло­па­ти­че­ский)­син­дром. . . . 46

3.3.Син­дром­хро­ни­че­ской­ус­та­ло­сти. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Гла­ва­4.Тео­рии­и­мо­де­ли­про­ис­хо­ж­де­ния­пси­хо­со­ма­ти­че­скихрас­стройств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

4.1.Пси­хо­ана­ли­ти­че­ская­кон­цеп­ция­пси­хо­со­ма­ти­че­скихза­бо­ле­ва­ний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

4.2.Пси­хо­со­ма­ти­че­ские­на­ру­ше­ния­как­ре­зуль­таталек­си­ти­мии­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.3.Био­энер­ге­ти­че­ский­под­ход­к­объ­яс­не­ниюпси­хо­со­ма­ти­че­ских­на­ру­ше­ний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.4.Транс­пер­со­наль­ная­кон­цеп­ция­пси­хо­со­ма­ти­че­скихза­бо­ле­ва­ний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.5.Кон­цеп­ция­стрес­са­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Гла­ва­5.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­раз­лич­ны­ми­со­ма­ти­че­ски­мизабо­ле­ва­ния­ми­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5.1.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­кож­ны­ми­за­бо­ле­ва­ния­ми. . . . . . . . 61
5.2.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­хи­рур­ги­че­ской­па­то­ло­ги­ей.. . . . . 64
5.3.Пси­хо­ло­гия­он­ко­ло­ги­че­ских­боль­ных. . . . . . . . . . . . . . . 66
5.4.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­ги­не­ко­ло­ги­че­ски­миза­бо­ле­ва­ния­ми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

5.5.Пси­хо­ло­гия­ин­фек­ци­он­ных­боль­ных­. . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.6.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­сер­деч­но­со­су­ди­сты­миза­бо­ле­ва­ния­ми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

5.7.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­за­бо­ле­ва­ния­миор­га­нов­ды­ха­ния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

5.8.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­за­бо­ле­ва­ния­миор­га­нов­же­лу­доч­но­ки­шеч­но­го­трак­та. . . . . . . . . . . . . . . 89

5.9.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­с­эн­док­рин­ны­ми­на­ру­ше­ния­ми. . . 96
5.10.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­рев­ма­то­ид­ным­арт­ри­том. . . . . . . . 98
5.11.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­по­чеч­ны­мии­пе­че­ноч­ны­ми­за­бо­ле­ва­ния­ми­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

5.12.Лар­ви­ро­ван­ная­(со­ма­ти­зи­ро­ван­ная)­де­прес­сия. . . . . . . 101
5.13.Пси­хо­ло­ги­че­ские­ас­пек­ты­реа­би­ли­та­ции­боль­ных. . . . 103

Гла­ва­6.Воз­рас­тные­осо­бен­но­сти­со­ма­ти­че­ских­боль­ных­. . . . . 105

6.1.Пси­хо­ло­ги­че­ские­осо­бен­но­сти­боль­ных­де­тей­. . . . . . . . 105
6.2.Пси­хо­ло­гия­боль­ных­по­жи­ло­гои­стар­че­ско­го­воз­рас­та­. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Гла­ва­7.­Пси­хо­ло­гия­взаи­мо­от­но­ше­ний­врач­–­боль­ной­. . . . . . . 120
7.1.Мо­де­ли­по­строе­ния­взаи­мо­от­но­ше­ний­врач­–­боль­ной. . . 120
7.2.Ком­му­ни­ка­тив­ная­ком­пе­тент­ность­вра­ча. . . . . . . . . . . . 122

Спи­сок­рекомендуемой­ли­те­ра­ту­ры. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

ВВЕ ДЕ НИЕ

Со­вре­мен­ная­кли­ни­че­ская­пси­хо­ло­гия­ори­ен­ти­ро­ва­на­на­боль­но­гокак­че­ло­ве­ка­со­свои­ми­тре­во­га­ми,­про­бле­ма­ми,­стра­ха­ми­и­стра­да­нием,­а­не­про­сто­но­си­те­ля­боль­ных­ор­га­нов.­В­ме­ди­ци­не­так­же­ут­вержда­ет­ся­пси­хо­ло­ги­че­ская­ори­ен­та­ция­при­ле­че­нии­бо­лез­ней.­У­ис­токов­раз­ви­тия­пси­хо­со­ма­ти­че­ско­го­на­прав­ле­ния­в­Рос­сии­стоя­ли­видней­шие­кли­ни­ци­сты­М.Я.­Муд­ров,­С.П.­Бот­кин,­ко­то­рые­ука­зы­ва­лина­не­пра­виль­ность­по­ни­ма­ния­со­ма­ти­че­ской­бо­лез­ни­как­про­цес­са,обу­слов­лен­но­го­толь­ко­био­ло­ги­че­ски­ми­фак­то­ра­ми.­Ос­но­ва­те­лем­психо­со­ма­ти­че­ско­го­под­хо­да­в­ми­ро­вой­ме­ди­ци­не­счи­та­ет­ся­Франц­Алексан­дер,­не­смот­ря­на­то­что­на­тес­ную­связь­пси­хи­че­ско­го­и­со­ма­ти­ческо­го­ука­зы­ва­ли­еще­Ари­сто­тель­и­Гип­по­крат.

Тер­мин­«пси­хо­со­ма­ти­че­ское»­ввел­не­мец­кий­врач­Хайн­рот­(1818),а­термин­«со­ма­топ­си­хи­че­ское»­пред­ло­жил­для­обо­зна­че­ния­про­ти­вопо­лож­но­го­влия­ния­со­ма­ти­ки­на­пси­хи­ку­не­мец­кий­пси­хи­атр­М.­Якоби­(1882).­Ши­ро­кое­рас­про­стра­не­ние­тер­мин­«пси­хо­со­ма­ти­ка»­по­лучил­по­сле­пуб­ли­ка­ции­ра­бот­Чи­каг­ской­шко­лы­–­Ф.­Дой­ча,­Ф.­Алексан­де­ра,­Ф.­Дан­бар­и­др.

Объ­ек­том­пси­хо­со­ма­ти­че­ской­пси­хо­ло­гии­яв­ля­ют­ся­боль­ные­со­мати­че­ски­ми­за­бо­ле­ва­ния­ми.­Пред­ме­том­это­го­раз­де­ла­кли­ни­че­ской­психо­ло­гии­выступают­на­ру­ше­ния­пси­хи­че­ских­про­цес­сов­и­лич­но­сти­присо­ма­ти­че­ских­за­бо­ле­ва­ни­ях,­а­так­же­осо­бен­но­сти­эмо­цио­наль­но­лично­ст­ной­сфе­ры­че­ло­ве­ка,­влияю­щие­на­воз­ник­но­ве­ние­и­те­че­ние­со­мати­че­ских­рас­стройств.­Пси­хо­со­ма­ти­ка­тес­но­свя­за­на­с­дру­ги­ми­раз­дела­ми­кли­ни­че­ской­пси­хо­ло­гии­–­ней­ро­­и­па­топ­си­хо­ло­ги­ей.­Они­имеют­об­щие­ме­то­до­ло­ги­че­ские­ос­но­вы­и­ме­то­ди­че­ский­ап­па­рат.

Учеб­ное­по­со­бие­яв­ля­ет­ся­вве­де­ни­ем­в­пси­хо­со­ма­ти­че­скую­пси­холо­гию­и­ставит­сво­ей­целью­зна­ком­ст­во­с­дву­мя­ос­нов­ны­ми­час­тя­микур­са:­1­–­со­ма­топ­си­хи­че­ские­от­но­ше­ния­–­со­ма­то­ген­ные­рас­стройства­пси­хи­че­ской­дея­тель­но­сти­(ас­те­ни­че­ский­син­дром,­пси­хо­ор­га­ниче­ский­син­дром,­син­дром­хро­ни­че­ской­ус­та­ло­сти),­пси­хо­ло­ги­че­ская6

ха­рак­те­ри­сти­ка­эта­пов­со­ма­ти­че­ско­го­за­бо­ле­ва­ния;­2­–­пси­хо­со­ма­тиче­ские­от­но­ше­ния­–­тео­рии­и­мо­де­ли­пси­хо­со­ма­ти­че­ских­рас­стройств.Кро­ме­то­го,­в­по­со­бии­да­ет­ся­пси­хо­ло­ги­че­ская­ха­рак­те­ри­сти­ка­больных­с­раз­ны­ми­со­ма­ти­че­ски­ми­за­бо­ле­ва­ния­ми.­Спе­ци­аль­ный­раз­делпо­свя­щен­воз­рас­тным­ас­пек­там­психологии­со­ма­ти­че­ски­боль­ных,­таккак­дет­ский­и­по­жи­лой­воз­раст­при­да­ют­свою­спе­ци­фи­ку­из­ме­не­ниям­пси­хи­че­ских­про­цес­сов­и­лич­но­ст­ным­ре­ак­ци­ям­на­бо­лезнь.­В­разде­ле,­ко­то­рый­мо­жет­быть­обо­зна­чен­как­де­он­то­ло­ги­че­ский,­опи­са­нымо­де­ли­взаи­мо­от­но­ше­ний­врач­–­боль­ной­и­ха­рак­те­ри­сти­ки­ком­му­ника­тив­ной­ком­пе­тент­но­сти­вра­ча.

По­ми­мо­ос­нов­но­го­ма­те­риа­ла,­в­по­со­бии­даны­за­да­чи,­ко­то­рые­позво­ля­ют­со­ри­ен­ти­ро­вать­ся,­на­сколь­ко­ус­вое­на­ин­фор­ма­ция;­представлены­ме­то­ди­ки,­из­ло­жен­ные­в­ма­ло­дос­туп­ной­ли­те­ра­ту­ре.­В­спи­сокре­ко­мен­дуе­мой­ли­те­ра­ту­ры­не­вклю­че­ны­ма­ло­дос­туп­ные­ис­точ­ни­кии­ли­те­ра­ту­ра­на­ино­стран­ном­язы­ке,­так­как­учи­ты­вается­ос­нов­нойад­ре­сат­учеб­но­го­по­со­бия­–­сту­ден­ты­и­прак­ти­че­ске­пси­хо­ло­ги.

Гла ва 1. Пси хо ло ги че ские ха рак те ри сти ки 
со ма ти че ско го за бо ле ва ния

1.1. Пси хо ло ги че ские ха рак те ри сти ки 
со стоя ния со ма ти че ско го здо ро вья

Ме­ди­цин­ские­оп­ре­де­ле­ния­здо­ро­вья­так­или­ина­че­под­чер­ки­ва­ют­рольпси­хо­ло­ги­че­ских­фак­то­ров­в­оцен­ке­со­стоя­ния­со­ма­ти­че­ско­го­здо­ро­вья.М.Э.­Те­ле­шев­ская,­Н.И.­По­гиб­ко­(1977)­рас­смат­ри­ва­ют­здо­ро­вье­как­«способ­ность­че­ло­ве­че­ско­го­ор­га­низ­ма­пре­лом­лять­всю­со­во­куп­ность­при­родных­и­со­ци­аль­ных­фак­то­ров,­со­став­ляю­щих­ус­ло­вия­жиз­ни­че­ло­ве­ка,без­на­ру­ше­ния­гар­мо­нии­фи­зио­ло­ги­че­ских­ме­ха­низ­мов­и­сис­тем,­ко­торые­обес­пе­чи­ва­ют­нор­маль­ное­функ­цио­ни­ро­ва­ние­че­ло­ве­ка».

­Б.В.­Пет­ров­ский­(1973)­ха­рак­те­ри­зу­ет­здо­ро­вье­не­толь­ко­как­отсут­ст­вие­бо­лез­ни­и­ин­ва­лид­но­сти,­но­и­как­«на­ли­чие­пол­но­цен­но­го,гар­мо­ни­че­ски­раз­ви­то­го­фи­зи­че­ско­го,­пси­хо­ло­ги­че­ско­го­и­нрав­ст­венно­го­со­стоя­ния­че­ло­ве­ка,­ко­то­рое­по­зво­ля­ет­ему­оп­ти­маль­но,­без­ог­рани­че­ний­осу­ще­ст­в­лять­об­ще­ст­вен­ную­и­тру­до­вую­дея­тель­ность».

По­оп­ре­де­ле­нию­Все­мир­ной­ор­га­ни­за­ции­здра­во­охра­не­ния,­«здоро­вье­–­это­со­стоя­ние­пол­но­го­фи­зи­че­ско­го,­ду­шев­но­го­и­со­ци­аль­но­гобла­го­по­лу­чия»­(Же­не­ва,­1968),­а­не­толь­ко­от­сут­ст­вие­бо­лез­ней­илифи­зи­че­ских­де­фек­тов.

Ака­де­мик­Г.И.­Ца­ре­го­род­цев­(1973)­оп­ре­де­ля­ет­здо­ро­вье­как­«со­стояние­оп­ти­маль­но­го­функ­цио­ни­ро­ва­ния­ор­га­низ­ма,­по­зво­ляю­щее­ему­наилуч­шим­об­ра­зом­вы­пол­нять­свои­ви­дос­пе­ци­фи­че­ские­функ­ции».

Субъ­ек­тив­но­со­стоя­ние­здо­ро­вья­про­яв­ля­ет­ся­в­чув­ст­ве­оп­ти­мизма,­бла­го­по­лу­чия,­ра­до­сти­жиз­ни,­жа­ж­ды­дея­тель­но­сти.

По­ня­тие­«здо­ро­вье»­яв­ля­ет­ся­от­но­си­тель­ным,­оно­ус­лов­но­от­ража­ет­со­стоя­ние­ор­га­низ­ма­и­не­ис­клю­ча­ет­воз­мож­но­сти­скры­то­го­пато­ло­ги­че­ско­го­про­цес­са.­По­это­му­че­ло­век,­чув­ст­вую­щий­се­бя­здо­ровым,­мо­жет­иметь­де­фек­ты­здо­ро­вья,­не­осоз­на­вае­мые­им,­а­так­же­уче­ло­ве­ка­при­пло­хом­са­мо­чув­ст­вии­мо­гут­от­сут­ст­во­вать­объ­ек­тив­ныепа­то­ло­ги­че­ские­дан­ные.

Н.Д.­Ла­ко­си­на­и­Г.К.­Уша­ков­(1976)­выделяют­следующие­ме­ханиз­мы,­обес­пе­чи­ваю­щие­здо­ро­вье.
­1.Струк­тур­ная­и­функ­цио­наль­ная­со­хран­ность­ор­га­нов­и­сис­тем­чело­ве­ка.

­2.Вы­со­кая­ин­ди­ви­ду­аль­ная­при­спо­соб­ляе­мость­ор­га­низ­ма­к­фи­зи­ческой­и­со­ци­аль­ной­сре­де.

­3.Со­хран­ность­при­выч­но­го­для­че­ло­ве­ка­са­мо­чув­ст­вия,­ко­то­рое­всегда­яв­ля­ет­ся­наи­бо­лее­чут­ким­ба­ро­мет­ром­со­ци­аль­но­го­и­ду­шевно­го­ком­фор­та.
Со­стоя­ние­здо­ро­вья­на­субъ­ек­тив­ном­уров­не­осоз­на­ет­ся­как­са­мочув­ст­вие­(«тем­ные­чув­ст­ва»,­по­И.М.­Се­че­но­ву).­Са­мо­чув­ст­вие­на­хо­дитсвое­от­ра­же­ние­в­на­строе­нии­че­ло­ве­ка.­На­строе­ние­яв­ля­ет­ся­по­сто­янным­спут­ни­ком­про­цес­сов,­со­вер­шаю­щих­ся­во­всех­глав­ных­ана­то­миче­ских­сис­те­мах,­это­чув­ст­вен­ное­ощу­ще­ние­сво­его­те­ла,­эмо­цио­нальный­об­раз,­ко­то­рым­че­ло­век­жи­вет.­Ана­то­мо­фи­зио­ло­ги­че­ский­ос­но­войтес­ной­свя­зи­эмо­ций­и­ве­ге­та­тив­ных­про­яв­ле­ний­не­бла­го­по­лу­чия­яв­ляет­ся­бли­зость­их­нерв­ных­цен­тров­ре­гу­ля­ции­в­ги­по­та­ла­му­се.

Са­мо­чув­ст­вие­яв­ля­ет­ся­так­же­от­прав­ной­точ­кой­для­по­строе­ния­представ­ле­ния­о­сво­ем­со­ма­ти­че­ском­со­стоя­нии­на­уров­не­са­мо­соз­на­ния.

Са­мо­соз­на­ние­на­хо­дит­ся­в­не­раз­рыв­ной­свя­зи­с­ин­тен­сив­но­стью­ика­че­ст­вом­раз­дра­же­ний,­по­сту­паю­щих­как­от­ин­те­ро­,­так­и­от­эксте­ро­ре­цеп­то­ров.

В­пси­хо­ло­ги­че­ской­ли­те­ра­ту­ре­су­ще­ст­ву­ют­зна­чи­тель­ные­раз­ли­чияво­взгля­дах­на­пред­став­лен­ность­со­ма­ти­че­ских­ха­рак­те­ри­стик­«Я»­вса­мо­соз­на­нии.­Од­ним­из­пер­вых­на­связь­об­раза­те­ла­и­«Эго»­об­ра­тилвни­ма­ние­З.­Фрейд.­Фик­са­ция­ин­те­ре­са­на­оп­ре­де­лен­ной­зо­не­те­ла­стано­вит­ся­при­чи­ной­фор­ми­ро­ва­ния­оп­ре­де­лен­но­го­ти­па­лич­но­сти.­Позднее­А.­Ад­лер­по­ка­зал­су­ще­ст­во­ва­ние­свя­зи­ме­ж­ду­об­ра­зом­те­лес­ного­«Я»­и­са­мо­оцен­кой:­так,­не­ко­то­рые­ти­пы­че­ло­ве­че­ско­го­по­ве­де­нияпред­став­ля­ют­со­бой­по­пыт­ку­ком­пен­са­ции­ис­тин­ной­или­во­об­ра­жаемой­ущерб­но­сти­те­ла.­Боль­шой­вклад­в­раз­ра­бот­ку­про­бле­мы­пси­холо­гии­те­ла­внес­дру­гой­по­сле­до­ва­тель­Фрей­да­В.­Райх.­Райх­рас­сматри­вал­ду­шу­и­те­ло­как­не­рас­тор­жи­мое­един­ст­во.­Он­на­рав­ных­анали­зи­ро­вал­как­пси­хо­ло­ги­че­ские,­так­и­фи­зи­че­ские­ас­пек­ты­ха­рак­те­раче­ло­ве­ка,­де­лая­ак­цент­на­мы­шеч­ном­за­щит­ном­пан­ци­ре.­Райх­не­согла­шал­ся­с­раз­де­ле­ни­ем­ин­тел­лек­та,­эмо­ций­и­те­ла.­Пси­хи­че­ски­здоро­вый­че­ло­век,­по­Рай­ху,­че­ло­век­без­пси­хо­ло­ги­че­ско­го­и­фи­зи­че­ско­гопан­циря.­Мы­шеч­ный­пан­цирь­ор­га­ни­зу­ет­ся­в­семь­ос­нов­ных­за­щитных­сег­мен­тов,­со­стоя­щих­из­мышц­и­ор­га­нов.­Эти­сег­мен­ты­об­ра­зуют­ряд­из­се­ми­ко­лец,­ко­то­рые­рас­по­ла­га­ют­ся­в­об­лас­тях­глаз,­рта,шеи,­гру­ди,­диа­фраг­мы,­жи­во­та­и­та­за.­Путь­к­здо­ро­вью­в­рас­пус­кания­пан­ци­ря­в­ка­ж­дом­сег­мен­те,­ка­ж­дый­из­сег­мен­тов­не­за­ви­сим,­сним­мож­но­дей­ст­во­вать­от­дель­но.­Кон­сти­ту­цио­наль­ные­на­прав­ле­нияв­пси­хо­ло­гии­рас­смат­ри­ва­ли­осо­бен­но­сти­те­ло­сло­же­ния­че­ло­ве­ка­какфак­тор­фор­ми­ро­ва­ния­лич­но­сти­(Э.­Креч­мер,­У.­Шел­дон).

Од­на­ко­в­даль­ней­шем­пси­хо­ана­ли­ти­че­ские­на­прав­ле­ния­ста­но­вились­все­бо­лее­со­ци­аль­ны­ми.­Не­оф­рей­ди­ст­ские­тео­рии,­а­позд­нее­и­гу9

ма­ни­сти­че­ские,­в­борь­бе­с­«низ­мен­ным»­ас­пек­том­фрей­дов­ской­систе­мы,­прак­ти­че­ски­во­об­ще­от­ка­за­лись­от­ис­сле­до­ва­ния­те­лес­ных­пере­жи­ва­ний­в­ор­га­ни­за­ции­по­ве­де­ния.­В­си­лу­это­го­«Я»­опи­сы­ва­лосьтоль­ко­в­тер­ми­нах­пси­хи­че­ско­го.­От­сут­ст­вие­фи­зи­че­ско­го­«Я»­во­многих­«Я»­кон­цеп­ци­ях,­ве­ро­ят­но,­от­ра­жа­ет­тен­ден­цию­не­при­ятия­биоло­ги­че­ски­ори­ен­ти­ро­ван­ных­тео­рий­по­ве­де­ния,­ко­то­рые­«ме­ха­ни­зиро­ва­ли»,­уп­ро­ща­ли­че­ло­ве­ка.

Пси­хо­ло­ги­че­ские­ис­сле­до­ва­ния­пред­став­лен­но­сти­те­лес­но­го­опыта­в­са­мо­соз­на­нии­ка­са­ют­ся,­во­пер­вых,­внеш­но­сти,­во­вто­рых,­те­лакак­но­си­те­ля­оп­ре­де­лен­ных­сим­во­ли­че­ских­зна­че­ний,­и,­в­треть­их,гра­ни­цы­лич­но­го­про­стран­ст­ва.

В­ис­сле­до­ва­ни­ях­осо­бен­но­стей­те­лес­ной­са­мо­иден­тич­но­сти­ис­пользу­ют­ся­сле­дую­щие­по­ня­тия.­Са­мым­упот­ре­би­мым­по­ня­ти­ем,­ис­пользуе­мым­в­ли­те­ра­ту­ре,­яв­ля­ет­ся­«об­раз­те­ла».­Об­раз­те­ла­–­слож­ноеком­плекс­ное­един­ст­во­вос­при­ятий,­ус­та­но­вок,­оце­нок,­пред­став­ле­ний,свя­зан­ных­и­с­те­лес­ной­внеш­но­стью,­и­с­функ­ция­ми­те­ла.

Но­есть­ра­бо­ты,­ис­поль­зую­щие­по­ня­тие­«кон­цеп­ция­те­ла»­(Дж.­Чап­лин,­1974)­–­это­на­бор­при­зна­ков,­ука­зы­вае­мых­че­ло­ве­ком,­ко­гда­онопи­сы­ва­ет­те­ло­или­ри­су­ет­его.­При­чем­ес­ли­ин­ди­вид­опи­сы­ва­ет­аб­стракт­ное­те­ло,­то­это­об­щая­кон­цеп­ция­те­ла,­а­ес­ли­свое­соб­ст­вен­ное,то­это­соб­ст­вен­ная­кон­цеп­ция­те­ла.­Кон­цеп­ция­те­ла­–­фор­маль­ноезна­ние­о­те­ле,­ко­то­рое­вы­ра­жа­ет­ся­с­по­мо­щью­об­ще­при­ня­тых­симво­лов.­Час­ти­те­ла­име­ют­на­зва­ния,­их­функ­ции­на­блю­дае­мы­объ­ектив­но.­Этот­тип­осоз­на­ния­те­ла­пол­но­стью­со­еди­ня­ет­ся­с­ра­цио­нальным­по­ни­ма­ни­ем­и­слу­жит­ре­гу­ля­то­ром­по­ве­де­ния,­на­прав­лен­но­го­напод­дер­жа­ние­здо­ро­вья­и­борь­бу­с­бо­лез­ня­ми.

В­ней­ро­фи­зио­ло­ги­че­ских­и­кли­ни­че­ских­ис­сле­до­ва­ни­ях­вос­приятия­те­ла­ис­поль­зу­ет­ся­по­ня­тие­«схе­ма­те­ла»,­вве­ден­ное­в­1893­го­дуБонь­е­ром­и­наи­бо­лее­ши­ро­ко­ис­поль­зуе­мое­в­ра­бо­тах­Г.­Хе­да.­Это­поня­тие­оз­на­ча­ет­пла­сти­че­скую­мо­дель­соб­ст­вен­но­го­те­ла,­ко­то­рую­каж­дый­стро­ит­ис­хо­дя­из­со­ма­ти­че­ских­ощу­ще­ний.­Схе­ма­те­ла­обес­печи­ва­ет­ре­гу­ли­ров­ку­по­ло­же­ния­час­тей­те­ла,­кон­троль­и­кор­рек­циюдви­га­тель­но­го­ак­та­в­за­ви­си­мо­сти­от­внеш­них­ус­ло­вий,­обес­пе­чи­вает­пред­став­ле­ние­о­ло­ка­ли­за­ции­сти­му­лов­на­по­верх­но­сти­те­ла,­простое­ге­до­ни­че­ское­раз­ли­чие­ме­ж­ду­бо­лью­и­удо­воль­ст­ви­ем.­Схе­ма­тела­ста­биль­на­и­на­ру­ша­ет­ся­толь­ко­при­та­ких­глу­бо­ких­воз­дей­ст­ви­ях,как­по­вре­ж­де­ние­моз­га,­на­ру­ше­ние­ин­нер­ва­ции­и­дей­ст­вие­фар­ма­коло­ги­че­ских­пре­па­ра­тов.­Да­же­та­кие­серь­ез­ные­за­бо­ле­ва­ния,­как­невроз­или­пси­хоз,­ми­ни­маль­но­влия­ют­на­нее.­Сим­пто­мы­на­ру­ше­нияте­лес­но­го­осоз­на­ния­ве­ли­к­по­ис­кам­ло­ка­ли­за­ции­схе­мы­те­ла.­Со­времен­ные­пред­став­ле­ния­свя­зы­ва­ют­пред­став­ле­ние­о­те­ле­с­дея­тель­но10

стью­те­мен­ных­до­лей­ко­ры­боль­ших­по­лу­ша­рий,­сен­со­мо­тор­ной­ко­рыи­те­мен­но­за­ты­лоч­но­ви­соч­ных­от­де­лов.­По­ня­тия­«схе­ма­те­ла»­и­«образ­те­ла»­раз­во­дят­ся:­схе­ма­те­ла­опи­сы­ва­ет­ста­биль­ное,­по­сто­ян­ноезна­ние­о­сво­ем­те­ле,­а­об­раз­те­ла­яв­ля­ет­ся­си­туа­тив­ной­пси­хи­че­скойре­пре­зен­та­ци­ей­соб­ст­вен­но­го­те­ла.­Кро­ме­то­го,­эти­фе­но­ме­ны­име­ютраз­лич­ную­при­ро­ду:­схе­ма­те­ла­оп­ре­де­ля­ет­ся­ра­бо­той­про­прио­ре­цепции,­а­об­раз­те­ла­рас­смат­ри­ва­ет­ся­как­ре­зуль­тат­осоз­нан­но­го­или­неосоз­нан­но­го­пси­хи­че­ско­го­от­ра­же­ния.

Та­ким­об­ра­зом,­схе­ма­те­ла­опи­сы­ва­ет­ста­биль­ное,­по­сто­ян­ное­знание­о­сво­ем­те­ле­и­оп­ре­де­ля­ет­ся­про­прио­ре­цеп­ци­ей,­а­об­раз­те­ла­явля­ет­ся­бо­лее­си­туа­тив­ной­пси­хи­че­ской­ре­пре­зен­та­ци­ей­соб­ст­вен­ного­те­ла­и­пред­став­ля­ет­со­бой­ре­зуль­тат­осоз­нан­но­го­или­не­осоз­нанно­го­пси­хи­че­ско­го­от­ра­же­ния­сво­его­те­лес­но­го­«Я».­В­об­ра­зе­те­лесно­го­«Я»­субъ­ек­та­на­хо­дят­свое­от­ра­же­ние­осо­бен­но­сти­ха­рак­те­ра,об­раз­жиз­ни,­ха­рак­тер­тру­да,­фи­зи­че­ская­фор­ма,­пе­ре­не­сен­ные­забо­ле­ва­ния.

Со­стоя­ние­со­ма­ти­че­ско­го­здо­ро­вья­ред­ко­яв­ля­ет­ся­объ­ек­том­рефлек­сии,ско­рее,онообес­пе­чи­ва­етпо­ло­жи­тель­ныйфонна­строе­ния,на­ко­то­ром­про­ис­хо­дят­жиз­нен­ные­со­бы­тия­субъ­ек­та­и­ко­то­рый­недос­та­точ­но­соз­на­ет­ся.­Лишь­толь­ко­из­ме­не­ние­со­ма­ти­че­ско­го­со­стояния,­по­яв­ле­ние­при­зна­ков­бо­лез­ни,­за­став­ля­ет­че­ло­ве­ка­осоз­нать­собст­вен­ное­те­ло­как­от­дель­ное­от­сво­его­пси­хи­че­ско­го­«Я».­При­пол­номздо­ро­вье­те­ло­пол­но­стью­под­чи­ня­ет­ся­субъ­ек­ту­и­осоз­на­ет­ся­лишьнауров­неегогра­ниц,итоль­кобо­лезньде­ла­етте­лоса­мо­стоя­тельным­объ­ек­том,­тре­бую­щим­осо­бо­го­вни­ма­ния,­по­ни­ма­ния,­от­но­шения­и­фор­ми­ро­ва­ния­но­во­го­кон­ст­рук­та­са­мо­соз­на­ния­–­внут­рен­нейкар­ти­ны­бо­лез­ни.

1.2. Пси хо ло ги че ские ха рак те ри сти ки 

со ма ти че ско го за бо ле ва ния

Ис­то­ри­че­ский­взгляд­на­по­ни­ма­ние­здо­ро­вья­и­бо­лез­ни­вы­све­чива­ет­ми­фо­ло­ги­че­ские­пред­став­ле­ния­лю­дей.­В­цен­тре­та­ких­ми­фовна­хо­дят­ся­пред­став­ле­ния­о­чу­же­род­но­сти­бо­лез­ни.­Бо­лезнь­–­это­неуправ­ляе­мое­яв­ле­ние,­об­ла­даю­щее­не­за­ви­си­мой­от­че­ло­ве­ка­соб­ст­венной­вла­стью­над­ним.­От­чу­ж­де­ние­бо­лез­ни­свя­за­но­с­фун­да­мен­тальным­ка­че­ст­вом­пе­ре­жи­ва­ния­болезни­­–­она­де­ла­ет­те­ло­не­управ­ляемым.­В­нор­ме­те­ло­пол­но­стью­под­чи­не­но­субъ­ек­ту,­осоз­на­ет­ся­лишьна­уров­не­его­гра­ниц;­бо­лезнь­про­яв­ля­ет­его­как­не­по­слуш­ный,­само­стоя­тель­ный,­«чу­жой»­объ­ект.

По­это­му­при­чи­ны­бо­лез­ней­–­дей­ст­вие­злых­ду­хов,­кол­дов­ст­во,­воздаяние­за­гре­хи­–­это­что­то­внеш­нее­по­от­но­ше­нию­к­че­ло­ве­ку.

Но­вое­вре­мя­зна­чи­тель­но­ви­до­из­ме­ни­ло­пред­став­ле­ния­о­бо­лез­ни,вве­ло­по­ня­тие­при­чин­но­сти­и­пер­со­ни­фи­ци­ро­ва­ло­бо­лезнь.­В­ме­хани­че­ском­ма­те­риа­лиз­ме­поя­ви­лось­пред­став­ле­ние­о­че­ло­ве­че­ском­орга­низ­ме­как­о­слож­ном­ме­ха­ни­че­ском­уст­рой­ст­ве,­по­это­му­бо­лезньста­лапо­ни­мать­сякакегоза­со­ре­ние,не­по­лад­ка.А.Ш.Тхо­стовпола­га­ет,чтоот­го­ло­скита­ко­го«во­до­про­вод­но­ком­пь­ю­тер­но­го»пони­ма­нияра­бо­тыор­га­низ­мана­шлиме­стовраз­но­об­раз­ныхва­ри­антах­оз­до­ро­ви­тель­ных­тех­но­ло­гий:­«очи­ще­ние»,­из­бав­ле­ние­от­«шлаков»,­на­пол­не­ние­кос­ми­че­ской­энер­ги­ей­или­«за­зем­ле­ние»,­про­мывка­«чакр»­и­т.п.

С­по­ни­ма­ни­ем­при­чин­но­сти­как­без­лич­но­го­за­ко­на­в­Но­вое­время­ухо­дит­по­ни­ма­ние­бо­лез­ни­как­ка­ры­за­ви­ну.­Бо­лез­ни­вклю­ча­ются­в­сти­хий­ные­со­бы­тия;­их­те­че­ние­не­за­ви­сит­от­че­ло­ве­ка.­Сти­хией­нель­зя­управ­лять,­но­мож­но­при­нять­ме­ры­пре­дос­то­рож­но­сти.­Нопа­рал­лель­но­сохраняются­ос­тат­ки­ве­ры­в­воз­мож­ность­пря­мо­го­бо­жест­вен­но­го­воз­дей­ст­вия­или­дру­гих­сил.­Тхо­стов­по­ла­га­ет,­что­миф­вче­ло­ве­че­ском­соз­на­нии­нель­зя­от­ме­нить,­по­то­му­что­пред­став­ле­нияо­бо­лез­нях­по­са­мой­сво­ей­струк­ту­ре­и­спо­со­бу­фор­ми­ро­ва­ния­принци­пи­аль­но­ми­фо­ло­гич­ны,­и­стрем­ле­ние­со­вре­мен­ной­ме­ди­ци­ны­изба­вить­ся­от­ми­фо­ло­ги­за­ции­сле­ду­ет­при­знать­край­не­уто­пи­че­ским.Миф­нель­зя­уп­разд­нить,­объ­я­вив­его­лож­ным.­Не­об­хо­ди­мо­тща­тельное­изу­че­ние­прин­ци­пов­ми­фо­ло­ги­за­ции­бо­лез­ни,­так­как­на­вя­зы­ваемые,­не­впи­сан­ные­в­об­щую­сис­те­му­взгля­дов­ме­ди­цин­ские­тре­бо­ва­нияпло­хо­при­жи­ва­ют­ся­на­чу­жой­поч­ве.­Ле­че­ние,­ли­шен­ное­аде­к­ват­ного­ми­фа,­в­зна­чи­тель­ной­сте­пе­ни­ут­ра­чи­ва­ет­свою­субъ­ек­тив­ную­эффек­тив­ность,­то­гда­как­са­мые­аб­сурд­ные­и­вздор­ные­ре­ко­мен­да­ции,вклю­чен­ные­в­миф,­со­хра­ня­ют­свою­при­тя­га­тель­ность,­не­смот­ря­напри­но­си­мый­ими­вред.

С­точ­ки­зре­ния­ме­ди­ци­ны,­бо­лезнь­–­это­эво­лю­ци­он­но­сло­жи­вшаяся­фор­ма­при­спо­соб­ле­ния­це­ло­ст­но­го­ор­га­низ­ма­в­из­ме­нив­ших­ся­усло­ви­ях­жиз­не­дея­тель­но­сти.­Бо­лезнь­пред­став­ля­ет­со­бой­ин­те­гра­тивное­по­ня­тие,­вклю­чаю­щее­не­толь­ко­не­по­сред­ст­вен­ный­па­то­ло­ги­ческий­про­цесс,­но­и­дея­тель­ность­сис­те­мы­при­спо­со­би­тель­ных­ме­ханиз­мов­на­био­­и­пси­хо­со­ци­аль­ном­уров­не.­В­за­ви­си­мо­сти­от­ста­диираз­ви­тия,­ти­па­те­че­ния,­фор­мы­за­бо­ле­ва­ния­ме­ня­ет­ся­со­от­но­ше­ниесо­ма­то­био­ло­ги­че­скихипси­хо­со­ци­аль­ныхфак­то­роввфор­ми­ро­вании­кли­ни­че­ской­кар­ти­ны.­Со­вре­мен­ные­прин­ци­пы­те­ра­пии­в­значи­тель­ной­ме­ре­ори­ен­ти­ро­ва­ны­на­мо­би­ли­за­цию­и­ак­ти­ва­цию­ре­зервов­боль­но­го­че­ло­ве­ка.

С­пси­хо­ло­ги­че­ской­точ­ки­зре­ния,­су­ще­ст­вен­ным­при­зна­ком­больно­го­яв­ля­ет­ся­стра­да­ние.­Боль­ной­че­ло­век­–­это­стра­даю­щий­че­ло­век,которого­характеризуют:­на­ру­ше­ни­е­фи­зи­че­ско­го,­ду­шев­но­го­и­со­циаль­но­го­бла­го­по­лу­чия;­рас­строй­ство­био­со­ци­аль­ной­адап­та­ции;­ощуще­ни­за­ви­си­мо­сти­от­бо­лез­ни;­внутренняя­стес­нен­но­сть,­несво­бо­да.

У­боль­но­го­че­ло­ве­ка­из­ме­ня­ет­ся­ие­рар­хия­мо­ти­вов:­на­пер­вый­планвы­сту­па­ет­мо­тив­здо­ро­вья.­От­но­ше­ние­к­сво­ему­здо­ро­вью­у­боль­но­гоза­ви­сит­от­сле­дую­щих­при­чин:
–­пре­мор­бид­ных­(до­бо­лез­нен­ных)­лич­но­ст­ных­осо­бен­но­стей;
–­воз­рас­та;
–­пе­ре­не­сен­ных­до­это­го­за­бо­ле­ва­ний;
–­об­раза­жиз­ни­и­тру­да;
–­фи­зи­че­ско­го­со­стоя­ния­и­тре­ни­ро­ван­но­сти.

Ин­ди­ви­ду­аль­ный­смысл­бо­лез­ни­мо­жет­быть­раз­лич­ным:

­1.Бо­лезнь­–­уг­ро­за­или­вы­зов.
­2.Бо­лезнь­–­ут­ра­та.
­3.Бо­лезнь­–­вы­иг­рыш,­из­бав­ле­ние.
­4.Бо­лезнь­–­на­ка­за­ние.

Па­ци­ен­ты­ка­ж­дый­по­сво­ему­реа­ги­ру­ют­на­бо­лезнь,­боль,­при­ем­лекарств,­об­ще­ние­с­вра­чом.­Па­ци­ен­ты­с­вы­со­ким­со­ци­аль­ным­ста­ту­сом­ипри­выч­кой­к­чрез­мер­но­му­кон­тро­лю­си­туа­ции­не­рас­кры­ва­ют­до­кон­цавра­чу­сво­их­жа­лоб­и­пе­ре­жи­ва­ний,­опа­са­ясь­вы­гля­деть­сла­бы­ми.­Паци­ен­ты­с­вы­со­ким­ин­тел­лек­ту­аль­ным­уров­нем­пус­ка­ют­ся­в­дли­тельные­рас­су­ж­де­ния­по­лю­бо­му­по­во­ду,­под­чер­ки­ва­ют­свою­зна­чи­мость.К­«труд­ным»­боль­ным­от­но­сят­ся­ин­тро­вер­ти­ро­ван­ные­боль­ные,­замкну­тые­на­сво­ем­внут­рен­нем­пси­хо­ло­ги­че­ском­ми­ре,­с­труд­но­стя­ми­вступ­ле­ния­в­кон­такт.­По­жи­лые­боль­ные­с­на­ру­ше­ния­ми­пси­хи­че­ской­деятель­но­сти­из­за­про­грес­си­рую­ще­го­ате­ро­скле­ро­за­с­на­ру­ше­ния­ми­памя­ти,­кон­цен­тра­ции­вни­ма­ния­и­ин­тел­лек­ту­аль­ным­сни­же­ни­ем­также­труд­ны­на­раз­ных­эта­пах­ле­чеб­но­ди­аг­но­сти­че­ско­го­про­цес­са.­Тревож­но­мни­тель­ные­боль­ные­по­сто­ян­но­за­ня­ты­об­ду­мы­ва­ни­ем­труд­ностей­и­про­блем,­ко­то­рые­их­ждут­в­бу­ду­щем,­по­сто­ян­но­во­всем­со­мнева­ют­ся­и­пре­сле­ду­ют­свои­ми­со­мне­ния­ми­ле­ча­ще­го­вра­ча,­по­ма­лей­шему­по­во­ду­об­ра­ща­ют­ся­за­до­пол­ни­тель­ны­ми­объ­яс­не­ния­ми.

Тя­же­лое­со­ма­ти­че­ское­за­бо­ле­ва­ние,­ес­ли­оно­не­из­ле­чи­мо,­со­про­вож­да­ет­ся­де­прес­сив­ны­ми­пе­ре­жи­ва­ния­ми.­У­та­ких­боль­ных­воз­мож­нысуи­ци­даль­ные­тен­ден­ции.­Вы­со­кий­уро­вень­де­прес­сии­от­ме­ча­ет­ся­уболь­ных­хро­ни­че­ской­по­чеч­ной­не­дос­та­точ­но­стью,­про­хо­дя­щих­ле­че­ниеге­мо­диа­ли­зом,­ин­фарк­т­ных,­он­ко­ло­ги­че­ских­боль­ных.­Пре­суи­ци­дальный­син­дром­про­яв­ля­ет­ся­у­боль­ных­в­сни­же­нии­ак­тив­но­сти­в­кон­тактах­с­пер­со­на­лом­и­дру­ги­ми­боль­ны­ми.­Они­пе­ре­ста­ют­смот­реть­те­ле13

ви­зор,­чи­тать­га­зе­ты.­Пас­сив­но­под­чи­ня­ют­ся­про­це­ду­рам,­ла­ко­нич­ноот­ве­ча­ют­на­во­про­сы.­Та­кие­боль­ные­мо­гут­ча­са­ми­ле­жать­в­по­зе­«эмбрио­на»,­от­вер­нув­шись­ли­цом­к­сте­не.­На­блю­дая­за­ме­ди­цин­ским­персо­на­лом,­боль­ные­вы­би­ра­ют­вре­мя,­ко­да­над­зор­за­ни­ми­ос­лаб­лен,­чтобы­бес­пре­пят­ст­вен­но­со­вер­шить­суи­цид.­Ожив­ле­ние­боль­но­го­с­де­прессив­ным­на­строе­ни­ем­яв­ля­ет­ся­сиг­на­лом­опас­но­сти.

Врач­как­боль­ной­так­же­яв­ля­ет­ся­«труд­ным»­па­ци­ен­том.­Обыч­новра­чи­не­до­оце­ни­ва­ют­у­се­бя­на­чаль­ные­при­зна­ки­за­бо­ле­ва­ния.­Ис­следо­ва­ния­пси­хо­ло­гов­в­США­по­ка­зы­ва­ют,­что­вра­чи­с­он­ко­ло­ги­че­скимза­бо­ле­ва­ни­ем­про­хо­дят­пер­вое­об­сле­до­ва­ние­го­раз­до­поз­же,­чем­другие­боль­ные.­Они­склон­ны­на­но­гах­пе­ре­но­сить­про­студ­ные­за­бо­ле­вания­и­рань­ше­вы­хо­дить­на­ра­бо­ту.­За­бо­лев­ший­врач,­по­ни­мая­ог­рани­чен­ность­ме­ди­цин­ских­воз­мож­но­стей,­мо­жет­и­пе­ре­оце­ни­вать­тяжесть­сво­его­за­бо­ле­ва­ния.­Он­не­до­ве­ря­ет­сво­ему­ле­ча­ще­му­вра­чу,­пола­гая,­что­тот­от­не­го­скры­ва­ет­прав­ду.

1.3. Ди на ми ка фор ми ро ва ния от но ше ния лич но сти 

к со ма ти че ско му за бо ле ва нию

В­про­цес­се­со­ма­ти­че­ско­го­за­бо­ле­ва­ния­мо­гут­быть­вы­де­ле­ны­три­этапа­фор­ми­ро­ва­ния­лич­но­ст­ной­ре­ак­ции­на­со­ма­ти­че­ское­за­бо­ле­ва­ние:
–­сен­со­ло­ги­че­ский;
–­оце­ноч­ный;
–­сфор­ми­ро­ван­но­го­от­но­ше­ния­к­бо­лез­ни.

Сен­со­ло­ги­че­ский­этап

Этот­этап­от­ра­жа­ет­ре­ак­цию­на­раз­вив­шие­ся­яв­ле­ния­дис­ком­форта,­боль­раз­лич­ной­ин­тен­сив­но­сти­и­свя­зан­ное­с­ни­ми­чув­ст­во­собствен­ной­не­дос­та­точ­но­сти.

Дис ком форт­–­субъ­ек­тив­ное­ощу­ще­ние­дис­гар­мо­нии,­не­со­гла­сован­но­сти­фи­зи­че­ской­и­пси­хи­че­ской­дея­тель­но­сти,­сни­же­ние­оп­тималь­но­го­жиз­нен­но­го­бла­го­по­лу­чия­и­функ­цио­ни­ро­ва­ния.­Дис­комфорт­мо­жет­быть­диф­фуз­ным­и­ло­каль­ным­(же­лу­док,­серд­це).­В­послед­нем­слу­чае­он­при­об­ре­та­ет­ди­аг­но­сти­че­скую­цен­ность,­вы­сту­па­еткак­ран­ний­пси­хо­ло­ги­че­ский­при­знак­мор­фо­ло­ги­че­ских­из­ме­не­ний,от­ра­жа­ет­скры­тую,­ком­пен­си­ро­ван­ную,­не­раз­вер­ну­тую­ста­дию­бо­лезни.­Даль­ней­шее­раз­ви­тие­бо­лез­ни­мо­жет­со­про­во­ж­дать­ся­пе­ре­рас­тани­ем­дис­ком­фор­та­в­бо­ле­вые­ощу­ще­ния,­хо­тя­боль­не­все­гда­яв­ля­ется­обя­за­тель­ным­субъ­ек­тив­ным­при­зна­ком­бо­лез­ни.

Боль­–­свое­об­раз­ное­пси­хо­фи­зио­ло­ги­че­ское­со­стоя­ние­че­ло­ве­ка,­кото­рое­воз­ни­ка­ет­в­ре­зуль­та­те­воз­дей­ст­вия­сверх­силь­ных­или­па­то­ло14

ги­че­ских­раз­дра­жи­те­лей,­вы­зы­ваю­щих­ор­га­ни­че­ские­или­функ­циональ­ные­из­ме­не­ния­в­ор­га­низ­ме.

Боль­по­сво­ей­при­ро­де­ин­те­гра­тив­на.­Она­мо­би­ли­зу­ет­са­мые­разно­об­раз­ные­функ­цио­наль­ные­сис­те­мы­для­за­щи­ты­от­вред­но­го­факто­ра.­Боль­яв­ля­ет­ся­ре­ак­ци­ей­це­ло­ст­но­го­ор­га­низ­ма,­но­при­этом­может­иметь­чет­кую­ло­ка­ли­за­цию.­Диа­па­зон­бо­ли­ши­рок:­от­ощу­щений­дис­ком­фор­та­до­не­пе­ре­но­си­мых­стра­да­ний.­Адап­та­ции­к­бо­левым­ощу­ще­ни­ям­поч­ти­нет.

Боль­фи­ло­ге­не­ти­че­ски­сфор­ми­ро­ва­лась­как­сиг­нал­об­уг­ро­зе,­опасно­сти.­Эмо­цио­наль­ные­ком­по­нен­ты,­ко­то­ры­ми­она­со­про­во­ж­да­ет­ся,мо­би­ли­зу­ют­ор­га­низм­че­рез­из­ме­не­ния­нерв­ной,­ги­по­та­ла­мо­ги­по­физар­но­над­по­чеч­ни­ко­вой­и­дру­гих­сис­тем.

Ю.П.­Ли­ман­ский­(1989)­рас­смат­ри­ва­ет­боль­как­трех­про­грамм­нуюре­ак­цию­ор­га­низ­ма.

Пер вая про грам ма­–­фор­ми­ро­ва­ние­срав­ни­тель­но­про­стых­за­щитных­реф­лек­сов,­где­боль­вы­сту­па­ет­как­сиг­нал­без­ус­лов­но­реф­лектор­ных­ре­ак­ций.

Вто рая про грам ма­–­ак­ти­ва­ция­ве­ге­та­тив­ных­функ­ций­и­аф­фектив­но­мо­ти­ва­ци­он­ных­ком­по­нен­тов,­ак­ти­ва­ция­ме­ха­низ­мов­за­живле­ния.

Тре тья про грам ма­–­пе­ре­ход­бо­ли­в­хро­ни­че­скую,­ко­гда­она­трансфор­ми­ру­ет­сявовто­рич­ныйпо­вре­ж­ден­ныйфак­тор,ока­зы­ваю­щийтрав­ма­ти­че­скоевоз­дей­ст­виенаболь­но­го.Воз­ни­ка­ютна­ру­ше­ниявнерв­ной,эн­док­рин­ной,сер­деч­но­со­су­ди­стойсис­те­мах,по­дав­ля­ет­сяим­мун­ная­ре­ак­ция.­Па­то­ло­ги­че­ская­хро­ни­че­ская­боль­опас­на.­Больной­все­вни­ма­ние­со­сре­до­то­чи­ва­ет­на­ней,­ухо­дит­в­свои­ощу­ще­ния,ме­ня­ет­ся­его­по­ве­де­ние.­Че­ло­век­пе­ре­ста­ет­по­лу­чать­удо­воль­ст­вие­отжиз­ни,­его­ре­ак­ции­и­по­ве­де­ние­ста­но­вят­ся­не­пол­но­цен­ны­ми.

Ре­ак­ция­че­ло­ве­ка­на­боль,­ее­субъ­ек­тив­ная­оцен­ка,­за­ви­сят­не­толь­коот­при­чи­ны­бо­ли,­но­и­от­ин­ди­ви­ду­аль­ных­осо­бен­но­стей­лич­но­сти.

К­ин­ди­ви­ду­аль­ным­осо­бен­но­стям,­по­ни­жаю­щим­бо­ле­вые­по­ро­ги,от­но­сят­ся:
–­ожи­да­ние­бо­ли;
–­ус­та­лость,­бес­сон­ни­ца;
–­сла­бый­тип­нерв­ной­сис­те­мы.

Как­пе­ре­жи­ва­ние­боль­бли­же­все­го­к­эмо­ци­ям­стра­ха­и­де­прес­сии.
По­яв­ле­ние­бо­ли­из­ме­ня­ет­мо­ти­ва­цию­лич­но­сти:­на­пер­вое­ме­стовы­хо­дит­мо­тив­из­бав­ле­ния­от­бо­ли.

Кро­ме­эмо­цио­наль­но­го,­боль­име­ет­так­же­ког­ни­тив­ный­ком­по­нент.Она­не­сет­свою­ин­фор­ма­цию,­ко­то­рая­пе­ре­ра­ба­ты­ва­ет­ся­в­соз­на­нииболь­но­го,­в­ре­зуль­та­те­че­го­фор­ми­ру­ет­ся­субъ­ек­тив­ная­оцен­ка­боль15

ным­сво­его­со­ма­ти­че­ско­го­стра­да­ния.­Оцен­ка­сво­его­со­стоя­ния­может­быть­дос­та­точ­но­аде­к­ват­ной,­ра­цио­наль­ной.­Воз­мож­ны­от­кло­нения­в­сто­ро­ну­пе­ре­оцен­ки­зна­чи­мо­сти­бо­ли­(с­по­сле­дую­щей­ги­пе­ракти­ва­ци­ей­по­ве­де­ния)­или­не­до­оцен­ки­ее.

Со­ма­ти­че­ская­бо­лезнь­ве­дет­к­на­ру­ше­нию­био­со­ци­аль­ной­адап­тации,­оп­ре­де­лен­ным­об­ра­зом­де­фор­ми­ру­ет­и­ог­ра­ни­чи­ва­ет­лич­ность,да­же­с­точ­ки­зре­ния­ее­пси­хи­че­ской­сво­бо­ды­–­«что­та­кое­бо­лезнь,как­не­стес­нен­ная­в­сво­ей­сво­бо­де­жизнь»­(К.­Маркс).­Та­ким­об­ра­зом,у­боль­но­го­фор­ми­ру­ет­ся­де­фи­ци­тар­ность­–­ощу­ще­ние­се­бя­не­сво­бодным,­не­пол­но­цен­ным.

Оце­ноч­ный­этап

Этот­этап­яв­ля­ет­ся­ре­зуль­та­том­ин­трап­си­хи­че­ской­пе­ре­ра­бот­ки­больным­дан­ных­сен­со­ло­ги­че­ско­го­эта­па.­Для­обо­зна­че­ния­этой­субъ­ек­тивной­сто­ро­ны­за­бо­ле­ва­ния­ис­поль­зу­ют­ся­раз­ные­понятия:­«соз­на­ние­болез­ни»­(Е.К.­Крас­нуш­кин,­Л.Н.­Рох­лин,­1970),­«пе­ре­жи­ва­ние­бо­лез­ни»(Е.А.­Ше­ве­лев­1936),­«по­зи­ция­в­от­но­ше­нии­к­бо­лез­ни»­(К.­Шиль­дер,1923),­«ау­то­п­ла­ти­че­ская­кар­ти­на­бо­лез­ни»­(Гольд­шей­дер,­1929),­«со­матог­но­зия»­(А.Р.­Ква­сен­ко,­Ю.Г.­Зу­ба­рев,­1980).­В­на­стоя­щее­вре­мя­наибо­лее­об­ще­при­ня­тым­яв­ля­ет­ся­по­ня­тие­«внут­рен­няя­кар­ти­на­бо­лезни»,­вве­ден­ное­Р.А.­Лу­ри­ей­в­1944­го­ду.­Под­внут рен ней кар ти ной болез ни­ученый­по­ни­мал­«все­то,­что­ис­пы­ты­ва­ет,­пе­ре­жи­ва­ет­боль­ной,всю­мас­су­его­ощу­ще­ний…­об­щее­со­ма­ти­че­ское­са­мо­чув­ст­вие,­са­мо­наблю­де­ние,­его­пред­став­ле­ние­о­сво­ей­бо­лез­ни,­ее­при­чи­нах…­весь­тотог­ром­ный­мир­боль­но­го,­ко­то­рый­со­сто­ит­из­весь­ма­слож­ных­со­че­таний­вос­при­ятий­и­ощу­ще­ний,­эмо­ций,­аф­фек­тов,­кон­флик­тов,­пси­хиче­ских­пе­ре­жи­ва­ний­и­травм».

Внут­рен­няя­кар­ти­на­бо­лез­ни­яв­ля­ет­ся­тем­лич­но­ст­ным­фе­но­меном,­ко­то­рый­со­дер­жит­в­се­бе­в­свер­ну­том­ви­де­всю­гам­му­лич­но­стных­транс­фор­ма­ций­в­ус­ло­ви­ях­бо­лез­ни.­Фе­но­мен­внут­рен­ней­карти­ныбо­лез­ниуни­вер­сален.Оняв­ля­ет­сяпро­дук­томин­ди­ви­ду­альной­внут­рен­ней­ак­тив­но­сти­субъ­ек­та­и­фор­ми­ру­ет­ся­в­бо­лее­или­менее­раз­вер­ну­той­фор­ме­при­лю­бом­со­ма­ти­че­ском­за­бо­ле­ва­нии­от­одно­крат­ных­эпи­зо­дов­бо­ли­и­дис­ком­фор­та­до­тя­же­лых­со­ма­ти­че­скиххро­ни­че­ских­за­бо­ле­ва­ний.

Лю­бой­че­ло­век,­имея­опыт­со­ма­ти­че­ской­бо­лез­ни,­мо­жет­на­блю­датьфор­ми­ро­ва­ние­внут­рен­ней­кар­ти­ны­бо­лез­ни­у­се­бя:­«при­слу­ши­ва­ние»­кне­при­ят­ным­ощу­ще­ни­ям;­со­от­не­се­ние­их­с­имею­щим­ся­опы­том­и­сведе­ния­ми,­по­лу­чен­ны­ми­от­дру­гих,­из­средств­мас­со­вой­ин­фор­ма­ции­испе­ци­аль­ной­ли­те­ра­ту­ры;­стрем­ле­ние­по­нять,­на­сколь­ко­уг­ро­жа­ет­егожиз­ни­и­здо­ро­вью­то­или­иное­не­при­ят­ное­ощу­ще­ние­или­со­стоя­ние16

ор­га­низ­ма,­а­так­же­ак­тив­ные­по­пыт­ки­из­бав­ле­ния­от­стра­да­ний.­Таким­об­ра­зом,­пси­хи­че­ская­ак­тив­ность­че­ло­ве­ка­фо­ку­си­ру­ет­ся­на­страда­нии.­Изу­че­ние­внут­рен­ней­кар­ти­ны­бо­лез­ни­по­зво­ля­ет­ра­зо­брать­сяв­спо­со­бах,­прие­мах­пре­одо­ле­ния­и­ов­ла­де­ния­соб­ст­вен­ным­по­ве­де­нием,­ис­поль­зуе­мых­че­ло­ве­ком­в­слож­ной­жиз­нен­ной­си­туа­ции,­т.е.­иссле­до­вать­ком­пен­са­тор­ный­по­тен­ци­ал­лич­но­сти.

В.В.­Ни­ко­лае­ва­(1987)­рас­смат­ри­ва­ет­внут­рен­нюю­кар­ти­ну­бо­лезни­как­слож­ное,­струк­ту­ри­ро­ван­ное­об­ра­зо­ва­ние,­вклю­чаю­щее­четыре­уров­ня­пси­хи­че­ско­го­от­ра­же­ния­бо­лез­ни:
­1.Чув­ст­вен­ный,­уро­вень­ощу­ще­ний.
­2.Эмо­цио­наль­ный–раз­лич­ныеви­дыреа­ги­ро­ва­ниянаот­дель­ныесим­пто­мы,­за­бо­ле­ва­ние­в­це­лом­и­его­по­след­ст­вия.

­3.Ин­тел­лек­ту­аль­ный,­свя­зан­ный­с­пред­став­ле­ни­ем,­зна­ни­ем­боль­ного­о­сво­ем­за­бо­ле­ва­нии,­раз­мыш­ле­ниями­о­его­при­чи­нах­и­по­следст­ви­ях.

­4.Мо­ти­ва­ци­он­ный­–­определенное­от­но­ше­ни­е­боль­но­го­к­сво­ему­за­боле­ва­нию,­из­ме­не­ние­по­ве­де­ния­и­об­раза­жиз­ни­в­ус­ло­ви­ях­бо­лез­нии­ак­туа­ли­за­ция­дея­тель­но­сти­по­воз­вра­ще­нию­и­со­хра­не­нию­здоро­вья.
В­ин­ди­ви­ду­аль­ной­внут­рен­ней­кар­ти­не­бо­лез­ни­от­ра­жа­ет­ся­премор­бид­ная­лич­ность­боль­но­го,­ак­ту­аль­ная­си­туа­ция,­а­так­же­про­гности­че­ские­при­зна­ки,­важ­ные­для­оцен­ки­воз­мож­но­сти­фор­ми­ро­ва­нияу­боль­но­го­пси­хи­че­ских­от­кло­не­ний,­па­то­ха­рак­те­ро­ло­ги­че­ских­сдвигов­или­ано­маль­но­го­раз­ви­тия­лич­но­сти.­Удель­ный­вес­ка­ж­до­го­факто­ра­раз­ли­чен­на­раз­ных­эта­пах­ди­аг­но­сти­че­ско­го­и­ле­чеб­но­го­процес­са.­Важ­ным­си­туа­ци­он­ным­фак­то­ром,­так­же­фор­ми­рую­щим­внутрен­нюю­кар­ти­ну­бо­лез­ни,­яв­ля­ет­ся­вся­си­туа­ция­ле­че­ния:­тя­жесть­идли­тель­ность­ле­чеб­ных­про­це­дур,­сте­пень­за­ви­си­мо­сти­боль­но­го­отме­ди­цин­ской­ап­па­ра­ту­ры­и­пер­со­на­ла,­со­дер­жа­ние­и­стиль­взаи­моот­но­ше­ний­боль­но­го­с­ме­ди­цин­ски­ми­ра­бот­ни­ка­ми.

Внут­рен­няя­кар­ти­на­бо­лез­ни,­та­ким­об­ра­зом,­это­ком­плекс­вто­ричных­пси­хо­ло­ги­че­ских­по­сво­ей­при­ро­де,­сим­пто­мов­за­бо­ле­ва­ния,­ко­торые­в­ря­де­слу­чае­мо­гут­ос­лож­нять­те­че­ние­бо­лез­ни,­пре­пят­ство­ватьус­пеш­но­сти­ле­чеб­ных­ме­ро­прия­тий­и­тор­мо­зить­ход­реа­би­ли­та­ци­онно­го­про­цес­са.­Этот­вто­рич­ный­сим­пто­мо­ком­плекс­сам­по­се­бе­мо­жетстать­ис­точ­ни­ком­стой­кой­ин­ва­ли­ди­за­ции­боль­но­го.

Дру­гая­ори­ги­наль­ная­тео­ре­ти­че­ская­мо­дель­ста­нов­ле­ния­внут­рен­нейкар­ти­ны­бо­лез­ни­пред­ло­же­на­Г.А.­Ари­ной­и­А.Ш.­Тхо­сто­вым­(1990).­Авто­ры­пред­ла­га­ют­рас­смат­ри­вать­про­цесс­фор­ми­ро­ва­ния­внут­рен­ней­карти­ны­бо­лез­ни­как­осо­бую­фор­му­по­зна­ва­тель­ной­дея­тель­но­сти­–­со­ма­топер­цеп­ции,­«об­ла­даю­щей­соб­ст­вен­ным­со­дер­жа­ни­ем­и­спе­ци­фич­но­стью,17

но­под­чи­няю­щей­ся­об­ще­пси­хо­ло­ги­че­ским­за­ко­но­мер­но­стям­фор­ми­ро­вания,­раз­ви­тия­и­функ­цио­ни­ро­ва­ния».­Роль­ре­цеп­тор­но­го­зве­на­здесь­выпол­ня­ет­ин­те­ро­ре­цеп­ция,­сиг­на­лы­от­ко­то­рой­не­осоз­на­ют­ся­в­нор­ме,­нов­со­стоя­нии­бо­лез­ни­дос­ти­га­ют­соз­на­ния­в­ви­де­бо­ле­вых­и­дру­гих­непри­ят­ных­ощу­ще­ний.­Внут­рен­няя­кар­ти­на­бо­лез­ни,­со­глас­но­ав­то­рам,яв­ля­ет­ся­слож­ным­мно­го­уров­не­вым­об­ра­зо­ва­ни­ем,­вклю­чаю­щим­чувствен­ную­ткань,­пер­вич­ное­и­вто­рич­ное­оз­на­че­ние­и­лич­но­ст­ный­смысл.Тес­ная­взаи­мо­связь­и­взаи­мо­пе­ре­хо­ды­этих­уров­ней­внут­рен­ней­кар­тины­бо­лез­ни­обес­пе­чи­ва­ют­ее­ди­на­мич­ность­и­гиб­кость.

Внут­рен­няя­кар­ти­на­бо­лез­ни­мо­жет­с­раз­лич­ной­сте­пе­нью­аде­кват­но­сти­от­ра­жать­ре­аль­ную­си­туа­цию­бо­лез­ни.­В­свя­зи­с­этим­встает­прак­ти­че­ская­за­да­ча­кор­рек­ции­не­аде­к­ват­ной­внут­рен­ней­кар­тины­бо­лез­ни,­улуч­ше­ния­спо­соб­но­сти­боль­но­го­к­соз­на­тель­но­му,­це­лена­прав­лен­но­му­управ­ле­нию­пси­хи­че­ской­са­мо­ре­гу­ля­ци­ей,­ак­тив­ному­про­ти­во­дей­ст­вию­бо­лез­ни.

Этап­сфор­ми­ро­ван­но­го­от­но­ше­ния­лич­но­сти­к­бо­лез­ни

Пси­хо­ло­ги­че­ская­кар­ти­на­со­ма­ти­че­ско­го­стра­да­ния­пре­лом­ля­ется­в­ка­ж­дом­кон­крет­ном­слу­чае­по­сво­ему,­при­об­ре­тая­ин­ди­ви­ду­ально­лич­но­ст­ную­ок­ра­ску.

Г.К.­Уша­ков­(1984)­вы­де­ля­ет­сле­дую­щие­ком­по­нен­ты­лич­но­ст­но­гореа­ги­ро­ва­ния­на­со­ма­ти­че­ское­за­бо­ле­ва­ние:
–­ви­таль­ный­–­био­ло­ги­че­ский­уро­вень;
–­про­фес­сио­наль­но­тру­до­вой–со­ци­аль­но­пси­хо­ло­ги­че­скийуровень;

–­эти­че­ский,­эс­те­ти­че­ский,­ин­тим­ный­–­ин­ди­ви­ду­аль­но­пси­хо­ло­гиче­ский­уро­вень.
Р.­Ко­неч­ный,­М.­Бо­ухал­(1982)­пред­ла­га­ют­сле­дую­щую­клас­си­фика­цию­ти­пов­ре­ак­ций­боль­ных­на­за­бо­ле­ва­ние:
–­нор­маль­ная­–­со­от­вет­ст­ву­ет­объ­ек­тив­но­му­со­стоя­нию­боль­но­го;
–­пре­неб­ре­жи­тель­ная­–­не­до­оцен­ка­тя­же­сти­бо­лез­ни;
–­от­ри­цаю­щая­–­иг­но­ри­ро­ва­ние­фак­та­бо­лез­ни;
–­но­зо­фоб­ная­–­име­ет­ме­сто­по­ни­ма­ние­то­го,­что­опа­се­ния­пре­увели­че­ны,­но­пре­одо­леть­сво­их­опа­се­ний­боль­ной­не­мо­жет;

–­ипо­хон­д­ри­че­ская­–­по­гру­же­ние­в­бо­лезнь;
–­но­зо­филь­ная­–­боль­ной­по­лу­ча­ет­удов­ле­тво­ре­ние­от­то­го,­что­болезнь­ос­во­бо­ж­да­ет­от­обя­зан­но­стей;

–­ути­ли­тар­ная­–­по­лу­че­ние­из­вест­ной­вы­го­ды­от­бо­лез­ни,­мо­ральной­или­ма­те­ри­аль­ной.
А.Р.­Ква­сен­ко,­Ю.Г.­Зу­ба­рев­(1980)­вы­де­ля­ют­два­ос­нов­ных­ти­палич­но­ст­но­го­реа­ги­ро­ва­ния­на­бо­лезнь:­аде­к­ват­ный­и­па­то­ло­ги­че­ский.18

В­рам­ках­аде­к­ват­но­го­ти­па­вы­де­ля­ют­ся­четыре­под­ти­па:­нор­мо­со­матог­но­зия,­ги­пер­со­ма­то­го­но­зия,­ги­по­­и­дис­со­ма­тог­но­зия.­Па­то­ло­ги­ческий­тип­вклю­ча­ет­пять­под­ти­пов:­де­прес­сив­ный,­фо­би­че­ский,­ис­тери­че­ский,­ипо­хон­д­ри­че­ский­и­ано­зог­но­зи­че­ский.

З.­Ли­пов­ски­(1983)­пред­ла­га­ет­свою­ти­по­ло­гию­«пси­хо­со­ци­аль­ныхре­ак­ций­на­бо­лезнь»:
­1.Ре­ак­ции­на­ин­фор­ма­цию­о­за­бо­ле­ва­нии­которые­формируют­следущие­«зна­че­ния­бо­лез­ни»:
­–уг­ро­заиливы­зов;ти­пыре­ак­ций:про­ти­во­дей­ст­вие,тре­во­га,уход,­борь­ба;

­–ут­ра­та;­ти­пы­ре­ак­ций:­де­прес­сия­или­ипо­хон­д­рия,­рас­те­рянность,­го­ре,­по­пыт­ки­при­влечь­к­се­бе­вни­ма­ние,­на­ру­ше­ние­режи­ма;

­–вы­иг­рыш­или­из­бав­ле­ние;­ти­пы­ре­ак­ций:­без­раз­ли­чие,­жиз­нера­до­ст­ность,­на­ру­ше­ния­ре­жи­ма,­вра­ж­деб­ность­по­от­но­ше­ниюк­вра­чу;

­–на­ка­за­ние;­ти­пы­ре­ак­ций:­уг­не­тен­ность,­стыд,­гнев.

­2.Эмо­цио­наль­ные­ре­ак­ции­на­бо­лезнь:­тре­во­га,­го­ре,­де­прес­сия,­стыд,чув­ст­во­ви­ны.

­3.Ре­ак­ции­пре­одо­ле­ния­бо­лез­ни,­которые­диф­фе­рен­ци­ру­ют­ся­по­преоб­ла­да­нию­в­них­ког­ни­тив­но­го­или­по­ве­ден­че­ско­го­ком­по­нен­та.
Ког­ни­тив­ный­стиль­пре­одо­ле­ния­ха­рак­те­ри­зу­ет­ся­ли­бо­пре­уменьше­ни­ем­лич­но­ст­ной­зна­чи­мо­сти­бо­лез­ни,­ли­бо­при­сталь­ным­вни­мани­ем­ко­всем­ее­про­яв­ле­ни­ям.

А.Е.­Лич­ко,­Н.Я.­Ива­нов­(1980)­пред­ло­жи­ли­кро­ме­ти­по­ло­гии­лично­ст­ных­ре­ак­ций­на­со­ма­ти­че­ское­за­бо­ле­ва­ние­так­же­оп­рос­ник,­позво­ляю­щий­ди­аг­но­сти­ро­вать­эти­ти­пы.­Оп­рос­ник­вы­яв­ля­ет­сло­живший­ся­под­влия­ни­ем­бо­лез­ни­пат­терн­от­но­ше­ний­к­са­мой­бо­лез­ни,к­ле­че­нию,­вра­чам­и­мед­пер­со­на­лу,­род­ным­и­близ­ким,­ра­бо­те,­учебе,­оди­но­че­ст­ву,­бу­ду­ще­му,­а­так­же­субъ­ек­тив­ную­оцен­ку­ви­таль­ныхфунк­ций:­са­мо­чув­ст­вие,­сон,­ап­пе­тит.

Ди­аг­но­сти­руе­мые­ти­пы­от­но­ше­ний

­1.Гар мо нич ный тип­(Г).­Трез­вая­оцен­ка­сво­его­со­стоя­ния­без­склонно­сти­пре­уве­ли­чи­вать­его­тя­жесть­и­ви­деть­все­в­мрач­ном­све­те,но­и­без­не­до­оцен­ки­тя­же­сти­бо­лез­ни.­Стрем­ле­ние­во­всем­со­дейст­во­вать­ус­пе­ху­ле­че­ния.­Не­же­ла­ние­об­ре­ме­нять­дру­гих­тя­го­та­миухо­да­за­со­бой.­В­слу­чае­не­бла­го­при­ят­но­го­про­гно­за­в­смыс­ле­инва­ли­ди­за­ции­–­пе­ре­клю­че­ние­ин­те­ре­сов­на­те­об­лас­ти­жиз­ни,­кото­рые­ос­та­ют­ся­дос­туп­ны­ми­боль­но­му.­При­не­бла­го­при­ят­ном­про19

гно­зе­–­со­сре­до­то­че­ние­вни­ма­ния,­за­бот,­ин­те­ре­сов­на­судь­бе­близких,­сво­его­де­ла.

­2.Тре вож ный тип­(Т).­Не­пре­рыв­ное­бес­по­кой­ст­во­и­мни­тель­ность­вот­но­ше­нии­не­бла­го­при­ят­но­го­те­че­ния­бо­лез­ни,­воз­мож­ных­ос­лож­нений­и­да­же­опас­но­сти­ле­че­ния.­По­иск­но­вых­спо­со­бов­ле­че­ния,­жаж­да­до­пол­ни­тель­ной­ин­фор­ма­ции­о­бо­лез­ни,­ве­ро­ят­ных­ос­лож­нени­ях,­ме­то­дах­ле­че­ния,­не­пре­рыв­ный­по­иск­«ав­то­ри­те­тов».­В­от­личие­от­ипо­хон­д­рии,­бо­лее­ин­те­ре­су­ют­объ­ек­тив­ные­дан­ные­о­бо­лезни­(ре­зуль­та­ты­ана­ли­зов,­за­клю­че­ния­спе­циа­ли­стов),­чем­соб­ст­венные­ощу­ще­ния.­По­это­му­пред­по­чи­та­ют­боль­ше­слу­шать­вы­ска­зыва­ния­дру­гих,­чем­без­кон­ца­предъ­яв­лять­свои­жа­ло­бы.­На­строе­ниепре­ж­де­все­го­тре­вож­ное,­уг­не­тен­ность­вслед­ст­вие­этой­тре­во­ги.

­3.Ипо хон д ри че ский тип (И).­Со­сре­до­то­че­ние­на­субъ­ек­тив­ных­болез­нен­ных­и­иных­не­при­ят­ных­ощу­ще­ни­ях.­Стрем­ле­ние­по­сто­янно­рас­ска­зы­вать­о­них­ок­ру­жаю­щим.­На­их­ос­но­ве­пре­уве­ли­че­ниедей­ст­ви­тель­ных­и­вы­ис­ки­ва­ние­не­су­ще­ст­вую­щих­бо­лез­ней­и­страда­ний.­Пре­уве­ли­че­ние­по­боч­но­го­дей­ст­вия­ле­карств.­Со­че­та­ние­жела­ния­ле­чить­ся­и­не­ве­рия­в­ус­пех,­тре­бо­ва­ний­тща­тель­но­го­об­следо­ва­ния­и­бо­яз­ни­вре­да­и­бо­лез­нен­но­сти­про­це­дур.

­4.Ме лан хо ли че ский тип­(М).­Уд­ру­чен­ность­бо­лез­нью,­не­ве­рие­в­выздо­ров­ле­ние,­в­воз­мож­ное­улуч­ше­ние,­в­эф­фект­ле­че­ния.­Ак­тивные­де­прес­сив­ные­вы­ска­зы­ва­ния­вплоть­до­суи­ци­даль­ных­мыслей.­Пес­си­ми­сти­че­ский­взгляд­на­все­во­круг.­Не­ве­рие­в­ус­пех­лече­ния­да­же­при­бла­го­при­ят­ных­объ­ек­тив­ных­дан­ных.

­5.Апа ти че ский тип­(А).­Пол­ное­без­раз­ли­чие­к­сво­ей­судь­бе,­к­исхо­ду­бо­лез­ни,­к­ре­зуль­та­там­ле­че­ния.­Пас­сив­ное­под­чи­не­ние­проце­ду­рам­и­ле­че­нию­при­на­стой­чи­вом­по­бу­ж­де­нии­со­сто­ро­ны.­Утра­та­ин­те­ре­са­ко­все­му,­что­рань­ше­вол­но­ва­ло.

­6.Нев ра сте ни че ский тип­(Н).­По­ве­де­ние­по­ти­пу­«раз­дра­жи­тель­нойсла­бо­сти».­Вспыш­ки­раз­дра­же­ния,­осо­бен­но­при­бо­лях,­не­при­ятных­ощу­ще­ни­ях,­не­уда­чах­ле­че­ния,­не­бла­го­при­ят­ных­дан­ных­обсле­до­ва­ний.­Раз­дра­же­ние­не­ред­ко­из­ли­ва­ет­ся­на­пер­во­го­по­пав­шего­ся­и­за­вер­ша­ет­ся­рас­кая­ни­ем­и­сле­за­ми­Не­пе­ре­но­си­мость­бо­левых­ощу­ще­ний,­не­тер­пе­ли­вость,­не­спо­соб­ность­ждать­об­лег­че­ния.В­по­сле­дую­щем­–­рас­кая­ние­за­бес­по­кой­ст­во­и­не­сдер­жан­ность.

­7.Об сес сив но-фо би че ский тип­(О).­Тре­вож­ная­мни­тель­ность­пре­жде­все­го­ка­са­ет­ся­не­ре­аль­ных,­а­ма­ло­ве­ро­ят­ных­ос­лож­не­ний­болез­ни,­не­удач­ле­че­ния,­а­так­же­воз­мож­ных­(но­ма­ло­обос­но­ван­ных)не­удач­в­жиз­ни,­ра­бо­те,­се­мей­ной­си­туа­ции­в­свя­зи­с­бо­лез­нью.­Вооб­ра­жае­мые­опас­но­сти­вол­ну­ют­бо­лее,­чем­ре­аль­ные.­За­щи­той­оттре­во­ги­ста­но­вят­ся­при­ме­ты­и­ри­туа­лы.

8.Сен си тив ный тип­(С).­Чрез­мер­ная­оза­бо­чен­ность­воз­мож­ным­небла­го­при­ят­ным­впе­чат­ле­ни­ем,­ко­то­рое­мо­гут­про­из­ве­сти­на­ок­ружаю­щих­све­де­ния­о­бо­лез­ни.­Опа­се­ния,­что­ок­ру­жаю­щие­ста­нутиз­бе­гать,­счи­тать­не­пол­но­цен­ным,­пре­неб­ре­жи­тель­но­или­с­опаской­от­но­сить­ся,­рас­пус­кать­сплет­ни­или­не­бла­го­при­ят­ные­све­дения­о­при­чи­не­и­при­ро­де­бо­лез­ни.­Бо­язнь­стать­обу­зой­для­близких­из­за­бо­лез­ни­и­не­бла­го­же­ла­тель­но­го­от­но­ше­ния­с­их­сто­роны­в­свя­зи­с­этим.

9.Эго цен три че ский тип­(Я).­«Уход­в­бо­лезнь».­Вы­став­ле­ние­на­показ­близ­ким­и­ок­ру­жаю­щим­сво­их­стра­да­ний­и­пе­ре­жи­ва­ний­с­целью­за­вла­деть­их­вни­ма­ни­ем.­Тре­бо­ва­ние­ис­клю­чи­тель­ной­за­боты:­все­долж­ны­за­быть­и­бро­сить­все­и­за­бо­тить­ся­толь­ко­о­больном.­Раз­го­во­ры­ок­ру­жаю­щих­бы­ст­ро­пе­ре­во­дят­ся­«на­се­бя».­В­других­лю­дях,­так­же­тре­бую­щих­вни­ма­ния­и­за­бо­ты,­ви­дят­толь­ко«кон­ку­рен­тов»­и­от­но­сят­ся­к­ним­не­при­яз­нен­но.­По­сто­ян­ное­жела­ние­по­ка­зать­свое­осо­бое­по­ло­же­ние,­свою­ис­клю­чи­тель­ность­всвя­зи­с­бо­лез­нью.

­10.Эй фо ри че ский тип­(Э).­Не­обос­но­ван­но­по­вы­шен­ное­на­строе­ние,не­ред­ко­наи­гран­ное.­Пре­неб­ре­же­ние,­лег­ко­мыс­лен­ное­от­но­ше­ниек­бо­лез­ни­и­ле­че­нию.­На­де­ж­да­на­то,­что­«са­мо­все­обой­дет­ся».Же­ла­ние­по­лу­чить­от­жиз­ни­все,­не­смот­ря­на­бо­лезнь.­Лег­костьна­ру­ше­ний­ре­жи­ма,­хо­тя­эти­на­ру­ше­ния­мо­гут­не­бла­го­при­ят­носка­зы­вать­ся­на­те­че­нии­бо­лез­ни.

­11.Ано зог но зи че ский тип­(З).­Ак­тив­ное­от­бра­сы­ва­ние­мыс­ли­о­болез­ни,­о­ее­воз­мож­ных­по­след­ст­ви­ях.­От­ри­ца­ние­оче­вид­но­го­в­прояв­ле­ни­ях­бо­лез­ни,­при­пи­сы­ва­ние­их­слу­чай­ным­об­стоя­тель­ст­вамили­дру­гим­не­серь­ез­ным­за­бо­ле­ва­ни­ям.­От­каз­от­об­сле­до­ва­ния­иле­че­ния.­Же­ла­ние­«обой­тись­свои­ми­сред­ст­ва­ми».

­12.­Эр го па ти че ский тип­(Р).­«Уход­от­бо­лез­ни­в­ра­бо­ту».­Да­же­притя­же­сти­бо­лез­ни­и­стра­да­ни­ях­боль­ные­ста­ра­ют­ся­во­что­бы­то­ниста­ло­ра­бо­ту­про­дол­жать.­Тру­дят­ся­с­ожес­то­че­ни­ем,­с­еще­большим­рве­ни­ем,­чем­до­бо­лез­ни,­ра­бо­те­от­да­ют­все­вре­мя,­ста­ра­ются­ле­чить­ся­и­под­вер­гать­ся­об­сле­до­ва­ни­ям­так,­что­бы­это­ос­тавля­ло­воз­мож­ность­для­про­дол­же­ния­ра­бо­ты.

­13.­ Па ра ной яль ный тип­(П).­Уве­рен­ность,­что­бо­лезнь­–­ре­зуль­татчье­го­то­зло­го­умыс­ла.­Край­няя­по­доз­ри­тель­ность­к­ле­кар­ст­вами­про­це­ду­рам.­Стрем­ле­ние­при­пи­сы­вать­воз­мож­ные­ос­лож­не­нияили­по­боч­ные­дей­ст­вия­ле­карств­ха­лат­но­сти­или­зло­му­умыс­лувра­чей­и­пер­со­на­ла.­Об­ви­не­ния­и­тре­бо­ва­ния­на­ка­за­ний­в­свя­зис­этим.

Лич­но­ст­ный­оп­рос­ник­Бех­те­рев­ско­го­ин­сти­ту­та­(ЛО­БИ)

1.Са­мо­чув­ст­вие:

1. Стехпоркакяза­бо­лел,уме­няпоч­тивсе­гдапло­хоеса­мо­чувст­вие.

Т

2. Япоч­тивсе­гдачув­ст­вуюсе­бябод­рымипол­нымсил.
З

3. Дур­ноеса­мо­чув­ст­виеяста­ра­юсьпе­ре­бо­роть.
Г

4. Пло­хоеса­мо­чув­ст­виеяста­рюсьнепо­ка­зы­ватьдру­гим.
ПП

5. Уме­няпоч­тивсе­гдачто­ни­будьбо­лит.
И

6. Пло­хоеса­мо­чув­ст­виеуме­нявоз­ни­ка­етпо­слеогор­че­ний.
Н

7. Пло­хоеса­мо­чув­ст­виепо­яв­ля­ет­сяуме­няотожи­да­нияне­прият­но­стей.

Т

8. Я­ста­ра­юсь­тер­пе­ли­во­пе­ре­но­сить­боль­и­фи­зи­че­ские­стра­да­ния.
9. Моеса­мо­чув­ст­виевпол­неудов­ле­тво­ри­тель­но.

10. У­ме­ня,­с­тех­пор­как­я­за­бо­лел,­бы­ва­ет­пло­хое­са­мо­чув­ст­вие­спри­сту­па­мираз­дра­жи­тель­но­стиичув­ст­вомтос­ки.

ТН

11. Моена­строе­ниеоченьза­ви­ситотто­го,каккомнеот­но­сят­сяок­ру­жаю­щие.

12. Ниод­ноизоп­ре­де­ле­нийкомненепод­хо­дит.
–

0. Наэтуте­муянехо­телбыот­ве­чать.
–

2.На­строе­ние:

1. Какпра­ви­ло,на­строе­ниеуме­няхо­ро­шее.
Ф

2. Из­забо­лез­ниячас­тобы­ваюне­тер­пе­ли­вымираз­дра­жи­тельным.

ННТЯ

3. У­ме­ня­на­строе­ние­пор­тит­ся­от­ожи­да­ния­воз­мож­ных­не­при­ятно­стей,бес­по­кой­ст­вазаблиз­ких,не­уве­рен­но­стивбу­ду­щем.

ООС

4. Янепо­зво­ляюсе­беиз­забо­лез­нипре­да­вать­сяуны­ниюигрусти.

Г

5. Из­забо­лез­ниуме­няпоч­тивсе­гдапло­хоена­строе­ние.ИЯ

6. Моепло­хоена­строе­ниеза­ви­ситотпло­хо­госа­мо­чув­ст­вия.
ТН

7. Уме­няста­лосо­вер­шен­нобез­раз­лич­ноена­строе­ние.
А

8. У­ме­ня­бы­ва­ют­при­сту­пы­мрач­ной­раз­дра­жи­тель­но­сти,­во­вре­мяко­то­рыхдос­та­ет­сяок­ру­жаю­щим.

–

9. Уме­нянебы­ва­етуны­нияигру­сти,но­мо­жетбытьожес­то­ченностьигнев.

–

10. Ма­лей­шиене­при­ят­но­стисиль­ноогор­ча­ютме­ня.
Г

11. Из­забо­лез­ниуме­нявсевре­мятре­вож­ноена­строе­ние.
ТТО

12. Моена­строе­ниеобыч­нота­коеже,какуок­ру­жаю­щихме­нялю­дей.

–

13. Ниод­ноизоп­ре­де­ле­нийкомненепод­хо­дит.
–

0. Наэтуте­мумненехо­те­лосьбыот­ве­чать.
–

3.Сонипро­бу­ж­де­ниеотосна:

1. Про­снув­шисьут­ром,ясра­зуза­став­ляюсе­бявстать.
–

2. Ут­родляме­ня–са­моетя­же­лоевре­мясу­ток.
–

3. Ес­лиме­нячто­торас­стро­ит,ядол­гонемо­гуус­нуть.
ТНО

4. Япло­хосплюно­чьюичув­ст­вуюсон­ли­востьднем.
А

5. Ясплюма­ло,новстаюбод­рым.Сныви­журед­ко.
–

6. Сут­раябо­лееак­ти­венимнелег­чера­бо­тать,чемве­че­ром.
–

7. Уме­няпло­хойибес­по­кой­ныйсоничас­тобы­ва­ютму­чи­тельно–тоск­ли­выесно­ви­де­ния.

–

8. Бес­сон­ни­цауме­няна­сту­па­етпе­рио­ди­че­скибезосо­быхпричин.

–

9. Я­не­мо­гу­спо­кой­но­спать,­ес­ли­ут­ром­на­до­встать­в­оп­ре­де­ленныйчас.

–

10. Ут­ромявстаюбод­рымиэнер­гич­ным.
–

11. Япро­сы­па­юсьсмыс­льюотом,чтосе­го­дняна­добу­детсделать.

СС

12. Поно­чамуме­нябы­ва­ютпри­сту­пыстра­ха.
О

13. Сут­раячув­ст­вуюпол­ноебез­раз­ли­чиековсе­му.
–

14. Ямо­гусво­бод­норе­гу­ли­ро­ватьсвойсон.
–

15. Поно­чамме­няосо­бен­нопре­сле­ду­ютмыс­лиомо­ейбо­лез­ни.
О

16. Воснемневи­дят­сявся­киебо­лез­ни.
–

17. Наэтуте­мумненехо­те­лосьбыот­ве­чать.
–

0. Ниод­ноизоп­ре­де­ле­нийкомненепод­хо­дит.
–

4.Ап­пе­титиот­но­ше­ниекеде:

1. Не­ред­коястес­ня­юсьестьприпо­сто­рон­нихлю­дях.
С

2. Уме­няхо­ро­шийап­пе­тит.
ФП

3. Уме­няпло­хойап­пе­тит.
И

4. Ялюб­люсыт­нопо­есть.
–

5. Яемсудо­воль­ст­ви­еминелюб­люог­ра­ни­чи­ватьсе­бяведе.
З

6. Мнелег­комож­ноис­пор­титьап­пе­тит.
О

7. Ябо­юсьис­пор­чен­нойпи­щиивсе­гдатща­тель­нопро­ве­ряюеесве­жестьидоб­ро­ка­че­ст­вен­ность.

И

8. Едаме­няин­те­ре­су­етпре­ж­девсе­гокаксред­ст­вопод­дер­жатьздо­ро­вье.

Ф

9. Яста­ра­юсьпри­дер­жи­вать­сядие­ты,ко­то­руюсамраз­ра­бо­тал.
И

10. Еданедос­тав­ля­етмнени­ка­ко­гоудо­воль­ст­вия.
–

11. Ниод­ноизэтихоп­ре­де­ле­нийкомненепод­хо­дит.
–

0. Наэтуте­мумненехо­те­лосьбыот­ве­чать.
–

5.От­но­ше­ниекбо­лез­ни:

1. Моябо­лезньме­няпу­га­ет.
Т

2. Ятакус­талотбо­лез­ни,чтомнебез­раз­лич­но,чтосомной.
АА

3. Ста­ра­юсьнеду­матьосво­ейбо­лез­ниижитьбез­за­бот­нойжизнью.

ФФ

4. Моябо­лезньболь­шевсе­гоуг­не­та­етме­нятем,чтолю­диста­листо­ро­нить­сяме­ня.

С

5. Безкон­цаду­маюовсехвоз­мож­ныхос­лож­не­ни­ях,свя­зан­ныхсбо­лез­нью.

ОО

6. Я­ду­маю,­что­моя­бо­лезнь­не­из­ле­чи­ма­и­ни­че­го­хо­ро­ше­го­ме­нянеждет.

И

7. Счи­таю,чтомоябо­лезньза­пу­ще­наиз­занев­ни­ма­нияине­умениявра­чей.

П